Az érrendszeri szövetekből kialakuló jóindulatú tumorok újszülötteknél is megjelenhetnek. Az ilyen neoplazmákat a "hemangioma" általános kifejezés ismert. A betegség saját besorolással rendelkezik, amelyet később találkozunk. A gyermekekben a hemangioma váratlanul jelentkezik - az orvosok még mindig vitatkoznak a betegség eredetének mechanizmusairól.
Nemcsak az okokkal és tünetekkel kell foglalkoznunk, hanem a betegség időben történő diagnosztizálásával és kezelésével is.
Gyermekkori hemangiomák osztályozása
A gyerekek hemangiomáit jóindulatú pályán különböztetik meg - hirtelen eltűnhetnek orvosi beavatkozás nélkül. A daganatok az újszülöttek 2% -ában fordulhatnak elő, és az egyéves csecsemők között minden tizedik veszélynek van kitéve.
A daganat megjelenésének idejétől függően a gyermekek hemangioma veleszületett és szerzett (születés után megfigyelt). Négyféle betegség létezik:
- kapilláris típus (kapillárisok, a bőr felületén lokalizálva);
- cavernous hemangioma (az edények tágulnak és üregeket képeznek, amelyekben a betegség fókuszát figyelik);
- kombinálva (egyesíti a szubkután és látható elterjedési területeket);
- vegyes (magában foglalja a vaszkuláris, kötőszöveti, ideg-, nyirok- és zsírszöveteket).
A lányoknál a daganat sokkal gyakoribb, és az angiomák 75% -a gyermekcipőben jelentkezik. A daganatok árnyalatai és méretei eltérőek.
Különbségek vannak a tumorok lokalizációjában - a tumor a zsírszövetben, a csontokban, az inakban, az izmokban és a parenchymás szervekben található. Szerencsére az év előtti baba esetében az ilyen típusú betegségek rendkívül ritkák.
A csecsemők vaszkuláris tumorainak okai
Az orvosok folytatják a tudományos vitákat a tumor kialakulásának mechanizmusairól. Leggyakrabban a tumor a csecsemő arcán jelenik meg. Néha a hajszálvonal szenved.
Gyermekek hemangioma okai az alábbiak lehetnek:
- kedvezőtlen környezeti helyzet;
- vírus patológiák az anyában (I-II. trimeszter);
- az anya alkalmazása bizonyos gyógyszerek terhesség alatt;
- az akut endokrin betegségek súlyosbodása / előfordulása egy terhes nőnél;
- a koraszülött gyermek születéséhez vezető betegségek;
- placenta previa és pre-eklampsia;
- többszörös terhesség;
- Az anya érett kora (több mint 35 év).
Gyakran a gyermekek kapilláris hemangioma egyértelműen körvonalazódik, és a baba bőrén helyezkedik el. A betegséget egy dombos-lapított vagy dombos és sík felület azonosítja. Egy egyszerű, nyomás alatt álló forma inkább halványsá válik. Ha leállítja a nyomást, az előző szín visszatér.
A betegség tünetei és megnyilvánulása
A vaszkuláris neoplazma a legtöbb esetben korán jelentkezik - a baba életének első heteiben. Majdnem minden hemangioma "felugrik" akár hat hónapig, a többi - egy évig. A tünetek közvetlenül kapcsolódnak a tumor lokalizációjához, de a sejtstruktúra is fontos.
Itt az oktatás főbb helyszínei:
- arc (orr, arc, szemhéjak);
- fejbőr a fejen (főleg a fej hátulján);
- végtagokban;
- nyálkahártyák (nyelv, ajak, anogenitális terület);
- belső szervek;
- csontok (gerinc és a koponya régiója).
Külsőleg a hemangioma hasonlít egy noduláris vagy lapított tumorra, amelynek mérete 1-15 centiméter tartományban változik. Néha egy lapos hely, néha egy dudos magasság.
A színárnyalatok lila (bizonyos esetekben kékes) és rózsaszínűek. Ha összehasonlítjuk a normál bőr és a daganatok hőmérsékletét az érintéssel, úgy érzi, hogy a hemangioma sokkal melegebb.
A tumor típusától függően a következő tünetek jelentkeznek:
- Kapilláris típus. A sík alakú, világos határok dominálnak. Szín - kék vagy piros. Nyomjuk meg a nyomást, majd a szín helyreállítását.
- Cavernous típus. Enyhén kék bőrrel borított rugalmas puha tumor. Az erekciós tünetek jelenléte - a hemangioma növekedése és feszültsége sírás, feszültség és köhögés esetén. Amikor megnyomjuk, csökkenő hatás figyelhető meg.
- Kombinált típus. Kombinálja a fenti jeleket.
- Vegyes típus. A vizuális megnyilvánulás a szomszédos szövetektől függ, amelyek kiegészítik a fő komponenst.
- Belső szervek. A tumor képes növekedni és hasonlít egy függelék függelékéhez.
- Bones. A gyermek úgy érzi, hogy a csontokban fáj, fájdalom és az idegvégződések megszorításának hatása (az érintett terület növekedése során nyomon követhető).
- Elosztott hemangiomatózis. Nagyon ritka betegség, amelynél a tumor és a metasztázisok belső szervei többvaszkuláris megnyilvánulása van.
Hogyan diagnosztizálható a gyermekgyógyászati hemangioma
A gyermekkori hemangiomák fejlődésének két forgatókönyve van. Az első forgatókönyv progresszív növekedést és lokalizációt biztosít az észlelési szervek közelében (szemhéj, fül). Ebben az esetben a daganat vérzik, fertőzött, fekélyes.
Ilyen forgatókönyv esetén a hemangioma kezelése gyermekeknél komoly szükségszerűség, amely nélkül nem lehet elkerülni. A kapilláris típusú patológia regresszióját azonban 70% -ban diagnosztizálják.
A sebész, gyermekorvos és bőrgyógyász felelős a diagnózisért. Ez utóbbi a bőr felszínén lokalizált patológiák kezelésében foglalkozik. A daganat mélyebb behatolásával segítséget kell kérni egy szakembertől - egy működő szemésztől vagy idegsebésztől.
A diagnosztika többféle tanulmányon alapul:
- az első vizsgálat adatai;
- A daganat ultrahanga;
- dermatoszkópia (a vizsgálathoz nem invazív eszközt használnak);
- angiográfia (a neoplazmával szomszédos edények röntgenvizsgálata és kontrasztos folyadékkal színezve);
- Az ultrahang, a komputertomográfia és a röntgensugárzás (a szemrészek, a gerinc és a koponya vizsgálata különösen a hemangioma különösen mély behatolása esetén).
Kezelési módszerek
A kezelési stratégiát a legtöbb esetben a bőrgyógyász határozza meg. A leghatékonyabb módszer a hemangiomák eltávolítása a gyermekeknél - a gyógyszerterápia nem mindig adja meg a kívánt eredményt. Ne gondolja magát, hogy nyissa ki a daganatot - a vérzés megállítása rendkívül nehéz lesz. A betegség felszíni és pontformái sikeresen kezelhetők az alábbi módszerekkel:
- cryosurgery;
- elektrokoaguláció;
- lézeres eltávolítás.
Komplex anatómiai struktúrájú hemangiomák vannak, és néhány daganat elég nagy területet foglal el. Ebben az esetben a roentgenoterápia szükséges - sugárkezelés.
A bőr (vagy szubkután) térbeli kiterjedt károsodása tele van hormonális kortikoszteroid terápiával. Különösen nehéz helyzetben az orvosok kombinálják a kezelést. Például a kriodestrukciót mágneses mikrohullámú besugárzással kombináljuk.
Operatív beavatkozás
A tumor kialakulásának stádiuma befolyásolja a terápiás stratégia választását. A korai szakaszokban aktívan alkalmazzák a fagyasztási módszert, amely magában foglalja a patológia folyékony nitrogénnel való kezelését. Egy kis húgyhólyag alakul ki, amely hamarosan eltűnik, és a seb megmarad a sebgyógyulás után.
Itt található a sebészeti beavatkozási technológiák teljes listája:
- cryodestruction (hideghatás);
- ártalmatlanítás elektromos árammal;
- a szklerotizáló gyógyszerek bevezetése;
- lézeres eltávolítás;
- műtét.
Az operatív módszert csak utolsó lehetőségként adják meg. Ez a dinamika hosszú távú patológiájának megfigyelése után következik be. Az újszülött állapotának rendkívül nehéznek kell lennie.
Itt van egy lista a műtétekre vonatkozó indikációkról:
- intraokuláris és orális lokalizáció;
- a nemi szervek, az arc és a fej, valamint a végbélnyílás közelében;
- bonyolult tanfolyam;
- a patológia gyors növekedése.
Kábítószer-kezelés
Bizonyos típusú lokalizáció nem használható. Ezután az orvosok komplex orvosi hatást fejtenek ki.
Hagyományosan két típusra oszthatók - a "Propranolol" használatára és a hormonális szerek közvetlen bejutására az érintett edénybe. Az első módszer a tabletták bevételén alapul, a második - az injekciókon.
Megjegyezzük, hogy a hormonális gyógyszerek célja a hemangioma regressziójának fokozása.
Ez a módszer a baba nagy testterületének vereségére vonatkozik. A "Propranolol" -ot önállóan vagy egy operatív hatással kombinálva adják be.
Ezt a kórházban az orvosok szigorú felügyelete alatt végzik. A gyógyszeres kezelés antibiotikumai teljesen haszontalanok.
A daganatok gyors előrehaladását az esetek 6,7% -ában figyelték meg. Ezt követően regresszió és a patológia teljes eltűnése léphet fel. A gyermekgyógyász döntést hozhat a dinamikus megfigyelésről, majd készen áll a kórházba való bejutásra. A hemangioma megelőzésének módszerei jelenleg nem léteznek.
Hemangioma gyerekekben - okok, kezelés, fotó
A gyermekekben a hemangioma jóindulatú állapot, amely befolyásolja a bőr véredényeit. Proliferatív hemangioma néven is ismert, mert az endoteliális sejtek proliferálódnak.
Mi a gyerekek hemangioma?
A "hemangioma" kifejezés a görög hema (vér), angeio (edény) és -oma (tumor) szóból származik.
A hemangiomák a csecsemőkben a leggyakoribb jóindulatú daganatok, és a gyermekek körülbelül 5-10% -ában fordulnak elő. Jellemző pályájuk van, a korai proliferáció és az azt követő spontán involúció.
A baba hemangiomák olyan proliferatív elváltozások, amelyek a születés után általában az élet első 4-6 hetében alakulnak ki. Ezek különböznek az érrendszeri rendellenességektől, amelyek általában a születéskor jelen vannak, és kevésbé gyakori.
A hemangioma minden faji csoportban megfigyelhető, de gyakrabban a fehér fajban. Szintén gyakrabban fordulnak elő lányoknál, koraszülötteknél és kis születési súlyú csecsemőknél.
A gyermekkori hemangiomák okai nem jól ismertek. A daganatot az endoteliális sejtek proliferációja képezi. A vizsgálatok kimutatták a magzati hipoxia szerepét triggerjelként, amely bizonyos gének aktiválásával kezdeményezi a vérerek proliferációját és abnormális képződését.
A hemangiomák több mint 80% -a gyermekkorban jelenik meg a fejben és a nyakban. Néhány sérülés kicsi és alig észrevehető, míg mások nagyok és könnyen észrevehetők. Valamennyi hemangiómának jellemző fejlődése van a korai gyors növekedéssel (proliferáció), amelyet stabilizációs és lassú spontán involúció követ. Az első 3 hónapban a maximális méret 80% -ára nőnek, és a legtöbbjük körülbelül 5-6 hónap múlva abbahagyja a növekedést. Ugyanakkor 18 hónapig tovább nőhetnek.
A proliferatív infantilis hemantiomia hisztopatológiája
Ezután regressziót vagy inverziót (fordított fejlődést) hajtanak végre. A részvétel lassú és 3-10 évig tarthat. Majdnem minden lapos hemangioma végül a kezelés nélkül eltűnik. Azonban a nagyméretű hemangiomák regressziója általában hiányos, és az esetek legalább 50% -ában atrófiás hegeket, pigmentváltozásokat és maradék telangiektáziát hagyhatnak.
A diagnózis a fizikai vizsgálaton, a bőrbiopszián, a laboratóriumi vizsgálatokon és a vizualizáción alapul.
A legtöbb gyermekgyógyászati hemangioma nem igényel orvosi vagy sebészeti beavatkozást. A klinikailag releváns esetek kezelési lehetőségei közé tartozik a drogterápia, a lézer sebészet és a sebészeti eltávolítás.
Jóindulatú és önkorlátozó jellegük ellenére egyes hemangiomák szövődményeket okozhatnak, mint például a fekélyek, a vérzés, a tartós eltűnés. Ezenkívül egyesek megzavarhatják a létfontosságú szerv működését.
Mi az oka a hemangioma gyermeknek?
A gyermekgyógyászati hemangiomák okát és eredetét nem tisztázzák véglegesen.
Számos elmélet és bizonyíték támasztja alá a sejtek eredetére vonatkozó ellentmondásos hipotéziseket, beleértve a placenta szövetet, az endothel sejteket - prekurzorokat és a mesenchymális őssejteket.
A szövetspecifikus markerek, különösen az 1 hordozó glükóz (GLUT-1) csoportja egyértelműen együttese expresszálódik a placentális hemangiomákba és mikrovesselekbe, ami jelzi a hemangioma és a placentás mikrovezérek közötti kapcsolatot. A placenta és a hemangioma hasonló megnövekedett érrendszeri életciklussal rendelkezik.
A mezenchimális őssejtek szerepet játszhatnak a csecsemő hemangiomák kialakulásában is. Ezeket a sejteket a hemangioma szövetben azonosítjuk. A mesenchymális őssejtek megtartják azon képességüket, hogy több mezodermális sejtet, köztük adipocitákat különböztessenek meg, ami azt jelzi, hogy ezek a sejtek lehetnek az invazív hemangiomákban található zsírszövet forrásai.
A hipoxiát (elégtelen oxigén a bőrre) a vérerek elterjedésének valószínű okaként tartják számon. Az endogén progenitor sejtek keringenek a magzatban és új vérerek képződését okozzák a hipoxia hatására. Általában az endogén progenitor sejtek megszűnnek a születés után, de még mindig léteznek olyan csecsemőkben, akik alacsony születési súlyúak vagy koraszülöttek. Mivel az endogén progenitor sejtek az élet későbbi részében eltűnnek, a hemangioma regenerálódhat.
A hemangiomák oka még nem tisztázott, de ismert, hogy nem kötődnek olyan gyógyszerekkel, amelyeket terhesség alatt lehetett volna szedni, és nem kapcsolódnak a környezeti hatásokhoz, amelyek akkoriban előfordulhatnak.
A legtöbb gyermekkori hemangioma kialakulásában az örökletes / genetikai komponensek alátámasztására vonatkozó bizonyítékok minimálisak. A legtöbb esetben szórványos. Ritkán néhány családban több családtag is érintett több generációban, így genetikai rendellenességgel járnak. Gyermekkori hemangiomák autoszomális domináns átvitelének esetei voltak. Ezeket a hemangiómákat megfigyelték az érrendszeri rendellenességek (főként kapilláris rendellenességek) számának növekedése miatt a különböző családtagokban.
Fotó hemangioma gyermekeknél
A legtöbb hemangioma kerek vagy ovális alakú, de a nagyobb sérülések az érintett testrész alakját követhetik.
A hemangiomák mérete változó. Némelyikük nagyon kicsi (1 mm), míg mások nagyon nagyok (20 cm vagy annál nagyobb).
Minden hemangioma különbözik attól, hogy milyen gyorsan és mennyi ideig nő a regresszió előtt.
Mit néz egy hemangioma gyermekkorban?
A legtöbb hemangioma kerek vagy ovális alakú, de a nagyobb sérülések az érintett testrész alakját követhetik.
A hemangiomák mérete változó. Némelyikük nagyon kicsi (1 mm), míg mások nagyon nagyok (20 cm vagy annál nagyobb).
Minden hemangioma különbözik attól, hogy milyen gyorsan és mennyi ideig nő a regresszió előtt.
A hemangiomák diagnosztizálása egy gyermekben
A legtöbb esetben a gyermekgyógyászati hemangiomát rendszerint klinikailag diagnosztizálják a fizikai vizsgálat története és eredményei alapján. A legtöbb felületi sérülés esetében nincs szükség vizsgálatokra. A mély vagy szegmentális hemangiomákat általában képalkotó eljárásokkal vizsgáljuk.
Ha a hemangioma más elváltozásoktól vagy érrendszeri rendellenességektől való megkülönböztetésével kapcsolatban bármilyen bizonytalanság merül fel, akkor az ultrahang általában a végső választ adja. Bizonyos esetekben szükség lehet a magmágneses rezonanciás képalkotásra vagy a számítógépes tomográfiára is a sérülés diagnosztizálására és meghatározására. A diagnózis megerősítése vagy a rosszindulatú daganat lehetőségének kétsége merül fel szövettani vizsgálat.
A bonyolult sérüléseket szenvedő gyermekeket legjobban szakértői csoport, köztük gyermekorvos, bőrgyógyász, radiológus, szemész és vascularis és plasztikai sebész végezheti.
Laboratóriumi vizsgálatok
Nincsenek laboratóriumi vizsgálatok, amelyek általában a gyermekkori hemangiomák diagnosztizálására szolgálnak.
A vaszkuláris endothelium (VEGF) növekedési faktora, valamint a béta-fibroblasztok és a mátrix metalloproteináz (MMP) növekedési faktora a hemangioma proliferációjának és differenciálódásának markereiént vizsgálható.
megjelenítés
A bőr és az extracutan hemangiomák lokalizációjának és eloszlásának meghatározására szolgáló képalkotó vizsgálat egy MRI alkalmazása gadolinium kontrasztanyag alkalmazásával vagy anélkül. Segíti a hemangiomák megkülönböztetését más vaszkuláris elváltozásoktól.
Gyermek hemangioma MRI
Az ultrahang hasznos a hemangiomák elkülönítésére más mély bőr vagy bőr alatti szerkezetekből, például cisztákból vagy nyirokcsomókból.
A radiográfia korlátozottan használható, de hasznos lehet a légutakat érintő hemangiomák értékelésére.
szövettani vizsgálat
Ha a diagnózis még nem fejeződött be részletes előzmények és fizikai vizsgálatok után, a bőrbiopszia hasznos lehet az atipikus hemangiomák megkülönböztetésében más vaszkuláris elváltozásoktól. A szövetmintákat szövettani vizsgálattal és specifikus festési módszerekkel lehet elemezni.
Problémák vagy szövődmények
A legtöbb gyermekkori hemangioma a növekedés és a regresszió fázisaiban problémákat okoz. Az esetek körülbelül 25% -a komplikál. Az orvos segít meghatározni, hogy egy gyermek hemangioma okozhat-e szövődményt a méret, a hely és a növekedési sebesség alapján.
A gyermekkori hemangiomák lehetséges szövődményei a következők:
Orvosi rendellenesség
Amikor a hemangioma növekszik, megzavarhatja a szerv működését.
A leggyakoribb eset, amikor a hemangioma a szemhéjakat vagy a periorbitális szöveteket érinti. A hemangiomák három mechanizmus révén ambliópiához vezethetnek: a vizuális tengely fizikai elzáródása, a szemhéj elülső szegmensére gyakorolt közvetlen nyomás alatti asztigmatizmus (gyakrabban, mint a felső szemhéj) és egyoldalú myopia. A szkint másodlagos lehet az orbitális hemangioma által infiltrált extraokuláris izmok ambliópiájával vagy bénulásával.
Ha a szem körüli hemangioma gyorsan növekszik, megakadályozhatja a baba látását, ami visszafordíthatatlan látásvesztést okozhat.
Ha a gyermeknek van egy hemangioma a periorbitális területen, figyelje meg szorosan és konzultáljon gyermekorvossal. Más érintett területek, amelyek sürgős kezelést igényelnek, a nemi szervek és a száj körül.
A légúti obstrukció a hemangioma ritka szövődménye. A felső ajak sérülése nagyon ritkán zavarja két orrjáratot.
A hát alsó részén és a gerincen található hemangiomák a csigolyák hibájával járhatnak.
A genitális területet érintő hemangiomák rendellenességeket okozhatnak a medence és a húgyúti rendszerekben.
Számos bőrhemangióma gyakran kapcsolódik a belső hemangiomákhoz, beleértve a májot, a tüdőt és a beleket. Ritkán még az agy is érintett. A kiterjedt májhemangiomák okozhatnak szívelégtelenséget és hypothyreosisot.
fekélyesedés
A sérülés feletti bőr megszakadhat. A gyermekekben a hemangiomák 10-15% -ában fordulnak elő. A fekély kialakulásának oka nem világos, de lehet, hogy a bőrön átáramlik a sérülés vagy egyes citokinek hatása.
A felderítés általában gyorsan növekvő hemangiomákkal történik. A száj, az orr, a fül vagy az anogenitális terület körül elhelyezkedő hemangiomáknál nagyobb a fekélygyulladás kockázata.
A gyulladás (sebek) nagyon fájdalmas lehet a gyermek számára, ami ingerlékenységhez, rossz táplálkozási és alvási problémákhoz vezethet. A fekélyek hegesedést okozhatnak a kikeményedés után, ami több hónapig is eltarthat. Másodlagos fertőzés lehetséges, de a cellulitisz, a tályog és a bakterémia ritka.
A fekélyek lassan gyógyulnak, így az orvos javasolhatja a kezelést, hogy felgyorsítsa ezt a folyamatot, és megakadályozza a fertőzést és a hegesedést. A fekélyek kezelése lehet lokális vagy orális antibiotikumok, kötszerek, lézer sebészet, becaplermin gél (rekombináns humán vérlemezke növekedési faktor) és külső kompressziós terápia (különösen hasznos a végtagok sérüléseire).
vérzés
A sérülés feletti bőr védi a hemangiómát a vérzésektől. Ha a hemangioma megsérül, vérzést vagy kéregképződést okozhat. A hemangioma képződő erek rendellenesek.
Amikor a hemangiomák vérzik, hajlamosak a vérzésre gyorsan, de csak rövid ideig. A vérzés leállítható a sebre gyakorolt könnyű, közvetlen nyomással 15 percig. Ha a vérzés újra megjelenik vagy nem áll le abból a módszerből, forduljon gyermeke orvosához.
Pszichoszociális problémák
Az arc hemangiomák deformációjával kapcsolatos pszichoszociális problémák jelentősek lehetnek.
Kora gyermekkorában a szülők gyakran pánikba reagálnak. A szülői érzések a bizalmatlanság, a pánik vagy a félelem miatt gyakran kapcsolódnak a sérülések gyors növekedéséhez. A természetes pálya változékonysága, a kezelés ideje hozzáadódik a szülők szorongásához. A szülői stresszt súlyosbítja az idegenek, akik olyan okok miatt keresnek, megijesztenek, vagy kérdéseket vetnek fel, mint például a trauma, a fertőzés vagy a rák. A pszichoszociális stressz problémás lehet mind a szülők, mind az arc hemangioma deformánok esetében.
Hemangioma gyermekeknél
A gyermekekben a hemangioma jóindulatú érrendszeri képződés, amely az erek fejlődésének embrionális zavarából ered. Gyermekeknél a hemangioma megjelenése olyan piros, lila vagy kékes folt, amely sík vagy emelkedett felülettel rendelkezik a bőr felett; a hemangiomák hajlamosak az intenzív növekedésre és vérzésre. A hemangiomák vizsgálata gyermekekben magában foglalja a gyermekgyógyász és a sebész tanácsadását, az anatómiai régió röntgenfelvételét, ahol az érrendszeri tumor található, ultrahang vizsgálat, angiográfia és a véralvadási rendszer állapotának vizsgálata. Gyermekekben a hemangiomák lézerrel vagy sebészeti eltávolítással, sugárkezeléssel, elektrokagulációval, krioterápiával, szkleroterápiával, hormonális kezeléssel stb.
Hemangioma gyermekeknél
Hemangioma gyermekeknél - a vaszkuláris szövet jóindulatú daganata, érrendszeri jelkép, érrendszeri rendellenesség. Gyermekgyógyászatban és gyermekgyógyászatban az első életévben az újszülöttek 1,1–2,6% -ában és a gyermekek 10% -ában található hemangiomák. A hemangioma a bőr leggyakoribb jóindulatú daganata és gyermekkori nyálkahártya, amely a gyermekkori lágyszövet tumorok mintegy 50% -át teszi ki. 2-3-szor gyakrabban fordul elő lányoknál a hemangiomák.
Jó minősége ellenére a gyermekek hemangioma hajlamos a gyors, progresszív növekedésre. A szélesség és a mélység növekedésével a hemangioma csírázhat és elpusztíthatja a környező szöveteket; a látás, a hallás, a légzés stb. fertőzött, fekélyes és vérzést okoz. Ezen túlmenően a hemangioma jelenléte a gyermekben jelentős kozmetikai hiba.
Gyermekek hemangioma okai
A gyermekekben a hemangiomák kialakulásának oka nem ismert, de számos megfigyelés és az adatok szintézise számos feltételezést tett. Mivel a csecsemőkben hemangiomák fordulnak elő, valószínűleg ennek előfeltétele a véredények fejlődése az embrió fejlődési időszakában.
Ezzel ellentétben a vaszkulogenezis megsértése egy terhes asszony hatására is előfordulhat, ha bizonyos gyógyszert szed, a terhesség alatt átvitt vírusbetegségek (influenza, ARVI stb.) És a kedvezőtlen környezeti feltételek. Lehetséges, hogy a vaszkuláris daganatok megjelenése hormonális szabályozással függ össze, mivel egyértelmű a nemi függőség - a lányoknál gyakrabban fordulnak elő a hemangiomák.
A hemangioma osztályozása gyermekeknél
A morfológiai jellemzők alapján a gyermekeknél egyszerű (kapilláris), üreges, kombinált és vegyes hemangiomák különböztethetők meg.
Az egyszerű hemangioma kapillárisokból származik; a bőr felületén található; világos határokkal, lapos, csomózott, kopott, lapított felülettel rendelkezik; Piros vagy lila-kékes színű. Egy egyszerű hemangioma a gyerekekben, amikor a helyszínen présel, majd ismét visszanyeri színét.
A cavernous vagy cavernous hemangioma gyermekekben szubkután, noduláris csomópont formában helyezkedik el. Lágy-rugalmas konzisztenciájú és vérrel töltött üregek-üregekből áll. A cavernous hemangioma felülete változatlan vagy kékes bőrszínnel van borítva. A vérnyomás miatt a csomópontra gyakorolt nyomás következtében a hemangioma sápadtnak és elhagyódik; a gyermek feszülése, köhögése és sírása esetén merevebbé válik és megnő a méret (erekciós tünet, amit a véráramlás okoz a kavicsos üregekben).
A kombinált hemangioma gyermekeknél egy egyszerű és cavernous tumor jelei vannak, bőr és bőr alatti részei vannak. A klinikai megnyilvánulások a kapilláris vagy a kavicsos komponens túlnyomórésztől függenek.
A gyerekek vegyes hemangioma komplex szerkezete, és érrendszeri és más szövetek (kötőszövet, idegrendszer, limfoid) elemei. A vegyes típusú hemangiomák közé tartoznak az angiofibromák, az angioneuromák, a hemlimfangiomák stb. A színük, a textúrájuk és a megjelenésük a vaszkuláris tumort alkotó szövetektől függ.
Gyermekekben a hemangiomák egyszeri vagy többszörösek lehetnek; kicsi, nagy vagy kiterjedt. Az esetek 95% -ánál egyszerű hemangioma diagnosztizálódik gyermekeknél. A patológiai folyamat folyamán a hemangiomák gyors növekedéssel, lassú növekedéssel és növekedéssel nem rendelkeznek.
Gyermekek hemangioma tünetei
A legtöbb esetben a gyermek hemangioma a születés után vagy az élet első heteiben azonnal kimutatható; ritkábban - az első 2-3 hónapban. Különösen a hemangiomák intenzív növekedése a gyermekeknél fordul elő az év első felében; Továbbá a vaszkuláris tumor növekedése lelassul.
Gyermekekben a hemangiomák (mivel a gyakoriság csökken) lokalizálódhatnak a fejbőrben (különösen a fej hátulján), az arc (szemhéjak, arcok, orr), száj, nemi szervek, felsőtest, karok és lábak, belső szervek és csontok..
Külsőleg a gyerekek hemangioma egy lapos, dombos, csomózott vagy üreges képződmény, amely a bőr fölé emelkedik. A foltméret átmérője 1-2 mm és 10-15 cm között változhat: az utóbbi esetben a hemangioma nagy anatómiai területet foglal el. A gyermekekben a hemangioma különböző formájú és árnyalatokkal rendelkezik (sápadt rózsaszíntől barnás-kékig). Gyermekek hemangiómáiban a hőmérsékleti aszimmetria egyértelműen kifejeződik - az érrendszer kialakulása melegebb, mint a környező ép szövetek.
A hemangioma növekedése nemcsak szélességben, hanem mélységben is bekövetkezik, ami kísérheti a szövetek tömörítését és a szomszédos szervek diszfunkcióját. Gyermekekben a hemangiomák könnyen traumatizálódnak, ami a tumorból származó vérzés kialakulásához vezet, ami nehéz lehet megállítani. A hemangioma más szövődményei a gyermekeknél az érrendszeri fekély és a fertőzés.
Gyermekeknél az egyszerű hemangiomák spontán regresszióban részesülhetnek. A spontán kihalás folyamatában a hemangimes 3 fázist különböztetnek meg: az első életév végéig, korai involáció (1-5 év), késő involúció (a pubertás végéig). A hemangiomák regressziója a gyermekeknél kezdődik a blanching területek daganatának középpontjában, amely fokozatosan elterjedt a központtól a perifériához. Mire a hemangioma spontán eltűnése a gyermekeknél több évig is eltarthat.
A hemangioma diagnózisa gyermekeknél
Gyermekorvos, gyermekgyógyász és gyermekgyógyász vesz részt vaszkuláris tumorokkal rendelkező gyermekek vizsgálatában. A hemangioma topográfiájától függően a gyermeknek szüksége lehet további konzultációra és vizsgálatra gyermekgyógyász, gyermekkori otolaringológus, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász és egyéb szakemberek körében.
A fizikai vizsgálati technikák közé tartozik a vizsgálat, a tapintás, az auscultation, a hemangioma területének meghatározása egy gyermekben. A Kazabaha-Merritt szindróma azonosítására, melyre jellemző a hemangioma aktív növekedése, thrombocytopenia és vérzési rendellenességek, hemosztázis (koagulogram, thrombocyta szám) vizsgálata.
Annak érdekében, hogy felmérjük a gyermekek hemangioma terjedésének mélységét, anatómiai és topográfiai jellemzőit és szerkezetét, a bőr neoplazma ultrahangvizsgálatát végeztük a tumor és a perifériás edények parenchyma véráramlásának mérésével. A hemangioma vérellátottságának gyermekkori jellemzőinek tisztázására, angioarchitektúrára és más edényekkel való kapcsolatokra angiográfiát végzünk.
Szükség esetén határozza meg a környező szövetek érdeklődését egy adott anatómiai régió röntgenfelvételével (a koponya, a mellkas, a pályák stb. Csontjai).
Hemangioma kezelés gyermekeknél
Hemangiomák a fejben és a nyakban, a szájüregben, az anogenitális területen vagy agresszív növekedésre hajlamos gyermekeknél (2-szeres növekedés a héten), nem regresszív üreges hemangiomák, valamint vérzés, fertőzés, nekrózis által komplikált vaszkuláris képződmények. A várt taktika lehetséges olyan egyszerű hemangiomákkal, amelyek nem jelentenek komoly kozmetikai hibát és szövődmények kockázatát; a vaszkuláris tumor spontán regresszió jeleinek jelenlétében. A hemangiomák kezelésére szolgáló módszer kiválasztásakor a gyerekek a legnagyobb onkológiai, funkcionális és kozmetikai eredmények elérésének alapelvei.
A gyermekek pontszerű és felületi hemangiomái sikeres elektrokagulációnak, kriodestruktúrának, lézeres eltávolításnak vannak kitéve. A kis üreges és kombinált hemangiomák jól reagálnak a szkleroterápiára. Amikor egy mélyen elhelyezkedő vaszkuláris daganat és a kevésbé traumatikus módszerekkel való eltávolításának lehetetlensége, az egészséges szövetekben a hemangioma sebészeti kivágását igényli. Lehetőség van egy nagy edényt hordozó hemangioma embolizálására.
A komplex anatómiai lokalizációjú hemangiomákkal (például a pályán vagy a retrobulbar térben) vagy egy nagy területen elfoglalt sugárterápiával (sugárterápiával). A bőrt kiterjedt hemangiómákkal gyermekeknél hormonális kortikoszteroid terápiát írhatnak elő. Nehéz esetekben (a hemangioma mély helyzete a gyermekeknél, a károsodás széles területe, összetett szerkezet és nehéz lokalizáció) különböző kezelési módok kombinációja lehetséges: besugárzás szuper nagyfrekvenciás mágneses mezővel és cryodestrukcióval; hormonterápia, sebészeti kezelés vagy sugárkezelés stb.
A hemangioma prognózisa gyermekeknél
Az esetek 6,7% -ánál a hemangiomák előrehaladnak az első életévben, majd több év alatt spontán fordított fejlődésen mennek keresztül. A hemangioma fordított fejlődésének eredménye a gyermekeknél a teljes kipusztulás jó kozmetikai eredménnyel, egy érrendszeri daganat depigmentációjával, annak simításával vagy hegesedésével. A legjobb kozmetikai hatás a lapos hemangiomák spontán eltűnésével érhető el.
A gyermekekben a hemangioma dinamikus megfigyeléséről vagy kezeléséről szóló döntést gyermekgyógyász készíti, így minden esetben szakképzett segítségre van szükség. Mivel a gyerekekben a hemangiomák gyakran hajlamosak a gyors növekedésre és a különböző szövődményekre, a legtöbb esetben aktív taktikát választanak. A modern gyermekgyógyászat lehetőségei lehetővé teszik, hogy az optimális funkcionális és esztétikai eredmény elérése érdekében válasszuk ki a gyermekek hemangioma kezelésének optimális módját.
Hemangioma kezelés gyermekeknél
Tartalom:
A hemangioma jóindulatú természetű vaszkuláris képződés, mely az erek fejlődésének embrionális megszakításából ered. A közelmúltban a szülők és a kisgyermekek több, egy éves korig tartó szülője patológiával szembesül. Ebben az esetben a lányok gyakrabban fordulnak elő vele.
Az oktatás jellemzői és típusai
A vaszkuláris tumor megjelenését a morzsák élettartamának első heteiben vagy a születés után néhány hónappal figyelték meg. Előfordul, hogy a baba már megtörtént egy eltéréssel. A legtöbb esetben a kóros kialakulás a gyermek arcán vagy a nyakán fordul elő. Ritkán a hemangioma lokalizációs helye a felső test és a nemi szervek.
Fotó: Hemangioma újszülöttekben
Néha hemangioma képződhet a nyálkahártyákon, beleértve a nyelvet is.
Az orvosok nem hajlamosak arra, hogy a jelenséget nagyon veszélyesnek tekintsék, hanem azt, hogy szoros felügyeletet igényelnek. Az a tény, hogy a hemangioma hajlamos a növekedésre. Minden nap ugyanabban az időben a morzsák testére gyakorolt káros hatások csak növekedni fognak.
Van egy osztályozás, amellyel szokás különbséget tenni a vaszkuláris tumorok között. Tehát a bőr felszínén található kapilláris, és szubkután - üreges. A kombinált hemangioma bőr és bőr alatti részekből áll. A vegyes, a fentiekkel ellentétben nemcsak az érrendszerre, hanem más típusú szövetekre is kiterjed.
Fotó: Cavernous Tumor
Miért fordul elő?
A mai napig a hemangioma okai nem teljesen megalapozottak. Az orvosok csak olyan hihető tényezőket nevezhetnek el, amelyek egyfajta lendületet adhatnak a patológia kialakulásának, nevezetesen:
- gyógyszer a terhesség alatt;
- vírusos betegségek 1-3 trimeszterben;
- endokrin rendellenességek a terhesség alatt;
- a várandós anya tartózkodása kedvezőtlen környezeti körülmények között;
- az egészségtelen terhesség, amely kis súlyú csecsemő születéséhez vezet;
- többszörös terhesség;
- placenta previa;
- A jövő anya érett kora.
Fotó: Placenta previa
megnyilvánulásai
A csecsemőkre jellemző, hogy a vaszkuláris daganatnak lapos csomópont képződik. Alakja lehet kerek és leginkább váratlan, és a mérete néha eléri a 15 mm-t. A hemangioma színe is változhat - enyhén rózsaszíntől kékesig. Az utóbbi esetben a képződés magasabb hőmérsékletű, mint a szomszédos bőr.
A tumor típusa függhet az edények szerkezetétől. Így a kapilláris képződés lapos, ritkán dombos. Ebben az esetben a határok világosak, és a szín vörös vagy kékes. A kapilláris hemangiómára gyakorolt nyomás hatására megnő. Később az alakzat visszaállítja az azonos színt.
Fotó: Hemangioma hajók
A cavernous tumort a kékes szín, a rugalmasság és a puhaság jellemzi. A gyermek szakadása vagy köhögése során nagyobb lesz, és megnyomva egy kicsit elhalványul.
A kombinált daganatot a fent leírt tünetek jellemzik. A vegyes képződés megjelenése az érrendszeri komponenseket kiegészítő szövetektől függ.
Ha a tumor lokalizáció helye egy bizonyos belső szerv, annak gyors növekedése következik be. A csontokon végzett oktatás éles fájdalmat okoz.
Fotó: Bone Hemangioma Education
Ha egy hemangioma megsérül, vagy fertőzésbe kerül, akkor a forralás megjelenése megtörténik.
diagnosztika
Számos szakembernek, a gyermekorvostól a bőrgyógyászig, részt kell vennie egy érrendszeri gyermek vizsgálatában. Néha ésszerű, ha egy otolaringológus, egy nőgyógyász / urológus, egy szemész és egy fogorvos további vizsgálatot végez. Ismét az oktatás lokalizációjának helyétől függ.
Fotó: Gyermekvizsgálat
Először vizuális ellenőrzésre van szükség. Az orvos elvégzi az érrendszer kialakulását, amelynek során meghatározza a területét. Fontos az ultrahang hemangioma diagnosztizálása. Az angiográfia ilyen diagnosztikai módszere lehetővé teszi a daganat vérellátottságának és más tartályokkal való kapcsolatának azonosítását.
Ha az orvosnak szüksége van információra a közeli szövetek képződésének folyamatában való részvételről, ajánlott egy bizonyos anatómiai régió röntgenfelvétele.
A hemangioma kezelése?
Néha az érrendszer kialakulása számos szövődmény kialakulásához vezet, beleértve egy adott belső szerv működésének megszakadását, anémiát, a kialakulás fertőzését vagy erős növekedését. Ezen esetek bármelyikében a kezelést azonnal meg kell kezdeni. Ezenkívül a kezelés megkezdése akkor szükséges, ha a szülők és a gyermek maguk is nem kielégítő pszichológiai állapotban vannak: a szülők gyakran aggódnak utódaikban a hemangioma sérülése miatt, a további vérzés miatt.
Bizonyára senki sem fogja meglepni azt a tényt, hogy a vörös gyermek érrendszeri képződése nem fest. Emellett a hemangioma nagy kényelmetlenséget okozhat. Ha egy gyermek egy óvodába jár, ne kerülje el a társaik kérdéseit. Elvtársak nem tudják behozni a gyermeket a társaságukba, és elcsípni, ami hátrányosan érinti az érzelmi állapotát, veszélyezteti a pszichológiai egészséget.
Fotó: Hemangioma - egy nagy kényelmetlenség a gyermeknek
A várakozási módszert gyakorló orvosok között az oktatás fordított fejlődése valószínűségére alapozva. Sok orvos és egyáltalán ragaszkodik ahhoz, hogy csak bizonyos szövődményeket azonosítson. Eközben a szülők nem tarthatják a kezelés késleltetését valami normálisnak. Ismeretes, hogy bármely betegséget a fejlődés korai szakaszában kell kezelni!
Hemangioma gyermekeknél: kezelés
Annak ellenére, hogy a várakozási módszer az esetek körülbelül 8% -ában ad eredményt (a daganat néhány éven belül feloldódik), jobb az oktatás dinamikáját követni, és minimális növekedéssel a kezelést folytatni. A terápia a tumor szerkezetétől, annak növekedési sebességétől és méretétől, a gyermek egészségétől és testének jellemzőitől függ.
Fotó: Tumorszerkezet
A gyermekek daganatai kezelésének módszerei a következők:
Online eltávolítás
Ez magában foglalhatja az oktatás megszüntetését a műtét útján, lézer segítségével, a szklerozáló szerek bejutásának módját a tumorba, hideg vagy villamos energiával történő megsemmisítését. Ebben az esetben a sebészeti eltávolítási utat akkor jelezzük, ha egy daganat megragad egy nagy területet, az alacsony véráramlás esetén a fagyasztás megfelelő, a szklerózis (a véredénybe blokkoló anyag) a vénás és cavernus daganatok elleni küzdelemre alkalmas, és daganatok esetén ajánlott elektromos árammal eltávolítani. kis méret.
Fotó: Online eltávolítás
Az oktatás lézeres kezelése a legkeresettebb eljárás. Egy munkamenet során egynél több formáció eltávolítható. A kezelt területeken egy héj alakul ki, amely egy hét elteltével eltűnik.
Az azonnali sebészeti beavatkozásra vonatkozó indikációk:
- a hemangioma lokalizációja a fejen, arcán, a végbélnyílás vagy a nemi szervek közelében;
- az oktatás intraokuláris helyzete és lokalizációja a szájban;
- túl gyors tumor növekedés;
- a szövődmények jelenléte.
A távoli szövet szövetét át kell adni a szövettani vizsgálathoz.
Fotó: Szövettani vizsgálat
A műtét után a gyermek gyógyászati készítményeket - antibiotikumokat írhat elő. Különösen szükség van az orvosi segítségre, ha a tumor nehéz helyen állt. Az orvosok hajlamosak arra, hogy intravénás és intramuszkuláris injekciókat ajánljanak speciális farmakológiai szerekre. Fontos az a felület, amelyen a műveletet elvégezték, napi kezelése.
Gyógyszeres kezelés
A hormonális gyógyszerek alkalmazásával bevitt terápia, amelyet az edénybe bevittek, vagy tabletták formájában szájon át, nagy méretű duzzanatra van szükség annak csökkentése érdekében. A hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazásával a hemangioma blokk növekedéséért felelős receptorok. Ne feledje, hogy a kezelés hatékonyságát csak az esetek 70% -ában figyelték meg.
Fotó: Hormonális gyógyszerek
A hormonális gyógyszerek orális alkalmazása mellett a megfelelő kenőcsök is használhatók.
A hagyományos orvoslás segít?
Az alternatív gyógyászat eszközei a hemangioma elleni küzdelemben nagyon kétes eredményt adnak. Eközben a vaszkuláris tumor kezelésére vonatkozó nem hagyományos megközelítés ragaszkodói azt javasolják, hogy egy kombucha, káposzta levél és pitypang leveleit csatolja a felületéhez. Biztosításuk szerint mészteát is használhat.
Fotó: Hagyományos orvoslás
Lehet-e megelőzni a patológiát?
Sajnos, a gyermekben a hemangioma kialakulásának megakadályozása nem lehetséges. Csak megpróbálhatja csökkenteni annak előfordulásának kockázatát. Ebből a célból fontos, hogy egy terhes nő megvédje az egészségét és betartsa az összes orvosi javaslatot a születésig.
Modern kezelés gyerekeknek HEMANGIOM
A gyermekekben a hemangiomák a leggyakoribb jóindulatú vaszkuláris tumorok, amelyek az összes gyermekkori daganat több mint 50% -át alkotják [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16]. Ezeknek a daganatoknak a morfológiai identitása szempontjából
A gyermekekben a hemangiomák a leggyakoribb jóindulatú vaszkuláris tumorok, amelyek az összes gyermekkori daganat több mint 50% -át alkotják [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16].
Ezeknek a neoplazmáknak a morfológiai kötődését illetően biztosan megállapítható, hogy a hemangiomák daganatosak és nem diszpláziák [6, 13, 15].
Számos szerzõ magas mitotikus aktivitást mutatott a tumorsejtekben, ugyanakkor a hemangiomák spontán regressziójának lehetõsége, amely teljes mértékben összhangban van a betegség természetével [6, 10, 14, 17].
Kiváló minősége ellenére a hemangiomákat gyors progresszív növekedés jellemzi. Növekszik, elpusztítják a környező szöveteket, és jelentős kozmetikai kárt okoznak a gyermeknek. Először is ez az arc és a fej hemangiomáira vonatkozik. A szemhéjokon, a fülburján, az orron és a szájnyálkahártyán a hemangiomák lokalizációjával a kozmetikai problémák mellett tisztán fiziológiai problémák is felmerülhetnek néhány fontos szerv funkcionális rendellenességei (látás, hallás, légzés) formájában. Ezért elmondható, hogy a hemangiomáknak egy klinikailag rosszindulatú kurzusának bizonyos jellemzői vannak.
A hemangiomák sajátossága a „viselkedés” kiszámíthatatlansága; néha egy kis, pontos hemangioma 2-3 héten belül a komplex anatómiai lokalizáció hatalmas és mély angiómájává válhat (például egy parotid hemangioma, a növekedés megállítására való hajlam nélkül). A spontán regresszió számítása ezekben az esetekben indokolatlan, és az időveszteség nyilvánvalóan nem a beteg javára szolgál.
Ezenkívül a vaszkuláris tumorok fekélyesülhetnek, vérzést okozhatnak és fertőzhetnek. A fekélyes és nyálkás hemangiomák jellegzetessége a betegség hosszú lefolyása és a fekélyes felületek gyors gyógyulására való hajlam.
Egy külön vita megérdemli a hemangiomák spontán regresszióját. Adataink szerint az egyszerű hemangiomák mintegy 7–8% -a a test „zárt” területein és csak az egy évnél idősebb gyermekeknél spontán regresszióban van. Az üreges és kombinált hemangiomák gyakorlatilag nem regresszálódnak.
Hibás lenne egy nagy és mély angióma spontán regressziója reményében egy kis, korai 6 hónapos kor alatti gyermek arcán.
A hemangiomák folyamata meglehetősen bonyolult és folyamatos figyelmet igényel, és minél kisebb a gyermek, annál szorosabban figyelemmel kell kísérnie a hemangioma állapotát. Az angiomák különösen gyors növekedése figyelhető meg a gyermek életének első felében, majd a növekedés lelassul, kivéve a komplex anatómiai lokalizáció hemangiómáit.
Mivel a prognózis a korai korszakban meglehetősen bonyolult, véleményünk szerint a hemangiomák kezelését a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, és még a gyermek koraszülése sem lehet a korai kezelés ellenjavallata.
Valószínűleg nem létezik és nem lehet egyetemes módszer a hemangiomák kezelésére a gyermekeknél. És bár a morfológiai adatok egyértelműen igazolják az angiomák daganatos természetét, az egyszerű és hatékony sebészeti és parazetikai kezelési módszerek alkalmazása pozitív eredményhez vezet.
Az orosz Állami Orvostudományi Egyetem gyermekgyógyászati rendelőintézete 20 éve tapasztalatot szerzett a 300 ezer különböző lokalizációjú és hemangiómás gyermek kezelésében.
A hemangiomák kezelésének problémájával azonban egy olyan betegcsoporttal találkoztunk, akik kiterjedt és mély hemangiomákkal rendelkeztek komplex anatómiai lokalizációval: az arc, a parotid terület és a nyak.
Ezeket a hemangiomákat bizonyos eredetiség jellemzi: gyors tumornövekedés, a kurzus klinikai malignitása, melyet a környező szövetek pusztulásának különböző szintjei, fekélyek, artériás vérzés jellemez. Az ilyen hemangiomák kezelése komoly nehézségeket okoz a sebész számára, mivel a hagyományos módszerek leggyakrabban hatástalanok.
Ezért úgy döntöttünk, hogy ezeket a betegeket egy külön csoportba választjuk (lásd a táblázatot).
A kapott adatok elemzése során a hemangiomák kezelésére vonatkozó megközelítés nyilvánvalóvá válik. A legkisebb probléma az egyszerű hemangiomák, a komplex anatómiai lokalizáció hemangiomái a legnagyobbak, bár mennyiségi értelemben egyértelműek az elsőek.
A jelenleg létező módszerek közül az egyszerű hemangiomák kezelésére a helyi cryodestruction a legeredményesebb módszer, ahol folyékony nitrogént használnak hűtőközegként (–1960 ° C-os hőmérséklet) [3, 8].
A hemangiomák kriogén kezelése járóbeteg alapon történik. A gyermek különleges kezelésére nincs szükség. A módszer egyszerű, gazdaságos, nem igényel anesztéziát, teljesen vértelen. Az eljárás során és azt követően a gyermek általános állapotának, lázának és patológiás reakcióinak megsértése nem figyelhető meg.
Az optimális kriogén idő a bőrön található hemangiomák esetében 20-30 másodperc, a nyálkahártyákon lokalizált hemangiomák esetében 7-15 s.
Többszörös hemangiomák esetében, különösen, ha kis és közepes méretűek voltak, két vagy három angióma egyidejűleg cryodestrukcióját végeztük el, de úgy, hogy a kriogenezis teljes területe nem haladta meg a 10 cm2-t.
A hemangiomák lokalizációja a sérülésekre leginkább veszélyeztetett helyeken, különösen a perineumban és a fenékben, az egyetlen krioterápia területe nem haladhatja meg az 5 cm2-t.
Nagy és kiterjedt hemangiomák esetén a kezelést több szakaszban kell elvégezni, köztük 10-14-21 napos időközönként. Ez idő alatt a lokális válasz a krioterápia területén csökken, és a kezelés megismételhető.
A tumor folyamat terjedésének megakadályozása és a hemangioma növekedésének korlátozása érdekében javasolt a kezelés a perifériáról.
A legkifejezettebb perifokális ödémát az arc, a szemhéjak, a hajlékony felületek, valamint az ajkak és a nemi szervek nyálkahártyáján végzett krioterápia után figyelték meg. Száraz kéreg kialakulását a harmadik vagy a negyedik napon jegyezzük meg, az epithelizáció 2–4 héten át hámlás alatt történik.
A kriogén kezelés sikere az esetek 100% -ában érhető el. A kezelés nagyon fontos oldala a jó kozmetikai és esztétikai eredmények (99,7%) a kriogén beavatkozások utáni bőrregeneráció sajátosságai (organotípusos regeneráció) miatt. A hemangiomák kriogén kezelésével kapcsolatos komplikációk rendkívül ritkák, az esetek 0,2% -ában.
Az általánosan elfogadott kezelési módszerek közül a legnépszerűbb a bőr plasztikai sebészetével vagy anélkül végzett sebészi kivágása.
Az esetek 95% -ában a klinika hagyta el a hagyományos sebészeti módszereket a hemangiomák kezelésére, előnyben részesítve a hatékony konzervatív módszereket. 20 év alatt a sebészeti beavatkozások gyakorisága 50-szeresére csökkent.
A sebgyógyászati módszer a legmegfelelőbb a hemangiomák lokalizálására a test „zárt” területein, míg a daganatok elhelyezkedése az arcon és a nyakon, a kivágás egy bizonyos kozmetikai probléma.
A kezelés sebészi módszere szintén ajánlott érett hemangiomákban történő alkalmazásra, amelyek elvégezték a differenciálódást. A korrekciós módszerként végzett művelet akkor alkalmazható, ha a spontán eltűnése esetén a nagy tuberous hemangioma helyén felesleges a bőr.
A szkleroterápiát sikeresen alkalmazzák az arc és az orr hegyének kis üreges hemangiómáinak kezelésére. Az aszeptikus gyulladás vagy a vérerek trombózisa elvén alapul, amely a szklerotizáló anyagok bevezetése következtében a hemangiomában fordul elő.
Minden betegnél 70% -os alkoholt használtak az injekcióhoz, az injekció beadásának helyén lévő ödéma 5-6 napig egyedül eltűnt.
Az injekciós módszer hátránya a fájdalom és a kezelés időtartama, a betegek 76% -a további ismételt alkoholos injekciót igényelt.
A diathermoelektrocoagulációt sokkal kevésbé használják, csak kis pontú angiomákkal, olyan esetekben, amikor a tumor olyan területeken található, ahol más kezelési módszerek nem alkalmazhatók.
Hatékony, különösen a gyermek életének első felében, a hemangiomák hormonális terápiája váltakozó mintázat szerint. Ezt a kezelési módszert 630 betegnél alkalmaztuk.
A kortikoszteroid terápiára szánt betegek kiválasztásánál az alábbi kritériumok vezérelték: komplexitás, vagyis anatómiai lokalizációs kritika; a vereség mértéke; a hemangiomák gyors növekedése és a különböző anatómiai területek tumorkárosodása.
Hisszük, hogy a gyermekek legszélesebb körű és legösszetettebb hemangiomái hormonterápiára vonatkoznak.
Hormonális kezelést végeztek 4-6-8 mg prednizonnal 1 kg testtömegre vonatkoztatva. A prednizolon tabletták napi dózisát két adagra osztottuk: 6 órakor a gyermek 2/3 adagot kapott, 9 órakor 1/3 adagban. A gyógyszert minden második napban az adag csökkentése nélkül szedték. A kezelés időtartama 28 nap volt.
A prednison második vagy harmadik bevétele után a legtöbb betegnél az angiomák regenerálódásának jelei mutatkoztak, a hólyagképződés és a daganat egy része. A prednizonterápia végére minden hemangiozma csökkent a térfogatban, növekedésük megszűnt, és a bőr felszínén fehér bőrű szigetek jelentek meg, amelyek az angiómát kisebb és kisebb területekre osztották. 1-2 hónapos szünet után szükség esetén ugyanazzal a módszerrel ismételt hormonális terápiás kurzusokat végeztünk.
Nem figyeltünk meg semmilyen szövődményt a prednizon kezelés és a törlés után.
A hormonterápia meglehetősen hatékony módszer az angiomák kezelésére, azonban nagy hatékonyságával (98%) a kívánt kozmetikai eredmény szinte lehetetlen. Csak a gyermekek 2% -ában, az angiómák teljesen gyógyultak a hormonterápia segítségével, a hemangiomák utókezelése más módszerekkel csak kozmetikai problémák megoldását teszi lehetővé.
A sugárterápiás hemangiomák nagyon hatékony módszerekre utalnak. Nagyon hatékony, ha a kezelést 3-8 hónapos gyermekeknél végezzük, mivel ebben a korban az angioma érzékenysége az ionizáló sugárzáshoz nagyon magas, ami a hemangiomák gyógyulását biztosítja a normál bőr teljes helyreállításával.
A közel-fókuszos sugárkezelést hemangiomák kezelésére használják olyan területeken, ahol más módszerek nem használhatók, mint például a pálya területe, a retrobulbar tér vagy az egyszerű nagy területű hemangiomák.
A gyermek életkorától függően az egyfókuszos dózis 0,8 és 1,6 Gy közötti volt. Az angiómák sugárterápiájának megszüntetésére vonatkozó indikációk a növekedési késleltetés és a hemangioma blanšálása, azaz a kezelést a természeteshez hasonló regressziós tünetek megjelenéséig végeztük, ami után a besugárzás megállt [7].
Sugárkezelés esetén olyan dózisban, amely nem okoz helyi reakciót, a bőr és a lágy szövetek változása nem alakul ki. Ne feledje, hogy ez a kezelési módszer még mindig viszonylag bonyolult, és a sugárterápia hatásának kimutatása hosszú ideig tart.
A cavernous és kombinált hemangiomák kifejezett szubkután részének kezelésében, gyakran komplex anatómiai lokalizációban, a „kötött víz” destabilizációjának köszönhetően a fagyasztási területre történő előzetes mikrohullámú expozíció miatt a krio-amplifikációt kell végezni. Mikrohullámú besugárzást végzünk fizioterápiás módban 3-5 percig, az ezt követő cryodestrukciót a fent említett módokon végezzük.
Véleményünk szerint a koraszülés nem jelenti a mikrohullámú cryodestrukció végrehajtásának ellenjavallatát. Bizonyos esetekben célszerű mikrohullámú kriogén kezelést végezni az egyéni indikációk szerint, például újszülötteknél vagy viszonylag nagy tumor térfogat esetén.
A mikrohullámú cryodestrukció módszere lehetővé teszi a műtéti kezelés részleges vagy teljes felhagyását és jó eredmény elérését (98%).
A klinika kifejlesztett egy megközelítést a komplex anatómiai lokalizáció kiterjedt és mély hemangiomájának diagnosztizálására, amely kötelező angiográfiából áll. Ennek eredményeként kiderültek bizonyos szabályosságok, véleményünk szerint az ilyen daganatok kezelésének sikertelenségének oka. Kiderült, hogy egy erős arteriális törzs, amely azt táplálja, áthaladva a hemangioma, gyakran kóros jellegű, ami feltételeket teremt egy vaszkuláris tumor aktív növekedéséhez, áthalad a hemangiomán.
A kötelező angiográfia és a tumor embolizálása után a kezelést végzik. Figyelembe véve a daganatok domináns lokalizációját az arc idegének vetületeiben, a mikrohullámú kriogén beavatkozást a legmegfelelőbbnek tartották, mivel ez a módszer garantálta az arc idegének, az izom és az arc kontúrjainak biztonságát.
A beavatkozást nem kísérte vérzés, és nem volt nehéz a beteg számára. 5-6 hónapon belül a hemangioma eltűnt, a hátborzongató bőr és az atrófiás hegek területeit hagyva.
Ennek a technikának a hátránya, hogy az arc masszív ödéma kialakulását tulajdonítottuk, amely 5-7 napig tartott, majd önmagában eltűnt, valamint legalább egy relatív, de még mindig sebészeti beavatkozás.
- Egyszerű hemangioma van a bőr felületén.
- Cavernous a bőr alatt
- Kombinált szubkután és bőrrészeket tartalmaz.
- Vegyes áll különböző szövetekből (gemlymphangioma, angiokeratoma stb.)
Az 1. ábrán Az 1. és 2. ábrán a parotid régió angiómajával rendelkező gyermeket a kezelés előtt és után (mikrohullámú cryodestruction módszerrel) mutatjuk be.
Az utóbbi években a parotid terület kiterjedt és mély angiómáinak helyi mikrohullámú hipertermia módszerét vizsgálták, nem pedig sikertelenül. Ezt a technikát 180 betegnél hajtották végre. A módszer a daganat hőmérsékletének növelése, amelyet a tű alatt lévő szenzor bevezetésével rögzítünk. A hőmérsékletet 43-440 ° C-ra emeljük, és ezen a szinten tartjuk 5-6 percig.
A technika fő előnyei közé tartozik a műtét elutasítása, az ödéma hiánya, valamint a gyermek gyors elengedésének lehetősége. Kozmetikai beavatkozások, ha egy gyermeknek szüksége van rájuk, régebbi korban végezhetők el.
Az 1. ábrán A 3., 4. ábrán egy gyermek kétoldalú angiómát mutat be komplex lokalizáció előtt a kezelés előtt és után (helyi hipertermia módszerével).
Így a gyermekekben a hemangiomák modern kezelése és a gyermekgyógyászati műtéti arzenálban rendelkezésre álló eszközök teljes arzenáljának használata lehetővé teszi a tumor teljes gyógyulását jó kozmetikai eredménnyel. És ennek következtében ne csak egészséges, hanem egy gyönyörű gyermek is legyen!
irodalom
1. Bairov G. A. Gyermekek rendellenességeinek sebészete. L., 1968, p. 561-577.
2. Isakov Yu F. Gyermekek sebészeti betegségei. M., 1993, p. 519-562.
3. Kandel E. I. Cryosurgery. M., 1974, p. 303.
4. Kondrashin N. I. Klinika és hemangiomák kezelése gyermekeknél. M., 1963, p. 103.
5. Krakovsky N. I., Taranovich V. A. Hemangiomas. M., 1974, p. 168.
6. Lebkova NP, Kodryan A. A. A hisztegenesisről és a veleszületett bőrgyulladás regressziójáról a gyermekeknél // Archives Pat., 1997, vol. 3. a. 44-50.
7. Svistunova TM, alacsony feszültségű sugárterápia gyerekeknek a hemangiomák számára. L., 1974, p. 142.
8. Sitkovsky N. B., Geraskin V. I., Shafranov V. V., Novak M. M. A hemangiomák kezelése folyékony nitrogénnel rendelkező gyermekeknél. Kijev, 1968, p. 120.
9. Ternovszkij S.D. Gyermekkori sebészet. M., 1959, p. 179-200.
10. Fedoreev G. A. Hemangiomas. L., 1974, p. 192.
11. Demuth R. J., Miller S.H., Keller F. Cavernous hemangiomas szövődményei // Ann. Plast. Surg. 1984. V. 13. No. 2. P. 135-144.
12. Edgerton M. T. A hemangiomák szteroidterápiája // A vaszkuláris malformációk és melonózisos elváltozások szimpóziuma. Ed. Williams H. G. St. Louis, C.V. Mosby. 1983. 74-83.
13. O. Enjolras, Herbretean F. Et al., Hemangiomes et Malformations vasculares superficielles: osztályozás // J. Des Maladies Vasculaires. Párizsban. 1992. V. 17. No. 1. P. 2-19.
14. Fingerhut A. A Smallintestine angioma, diagnosztikai és terápiás problémák // Gastroenterol. Clin. Biol. 1978. V. 2. No. 12. P. 103-104.
15. Pasyk K. A hemangiomák és más érrendszeri rendellenességek osztályozása // Vaszkuláris születési jelek. 1987. P. 1-54.
16. Peck J. E. A hemangiomák kezelése // British Med. J. 1974. V. 2. P. 198-200.
17. Traub E. F. Haemangiomák feloldása // Arch. Pediat. 1933. V. 50. P. 272-278.