A vérzéses sokk mértéke, sürgősségi ellátás és a vérzés hatásainak kezelése

Az orvostudományban a "vérzéses sokk" kifejezés a szervezet akut vérveszteség által okozott kritikus sokkállapotára utal. Az ICD 10-ben a „hypovolemic shock” kóddal rendelkezik, és R57.1 kódolású.

És itt beszélünk akut (gyors, éles) vérveszteségről, amely a testtömeg 1% -1,5% -át teszi ki, ami 0,5 literes.

A hipovolémiás sokk fogalma, az orvosok nem tartalmazzák a vérveszteséget, még 1,5 liter is, ha a véráramlás mértéke alacsony, mivel a szervezetnek ideje van a kompenzációs mechanizmusok bevonására.

Súlyos vérzés esetén az áldozat teste rövid idő alatt elveszít egy nagy mennyiségű vért, ami a véráramban lévő makro- és mikrocirkuláció zavarásához vezet, kialakítja a poliorganizmus és a poliszisztéma károsodás szindrómát. A test megállítja a megfelelő szöveti anyagcserét. A sejtek oxigén éhezése következik be, a szövetekben nincs tápanyag, toxikus termékek nem távolíthatók el a testből.

Hemorrhagiás sokk: okok

Az akut veszteséggel járó vérzéses sokk (GSH) okai három fő csoportra oszthatók:

1. spontán vérzés;
2. posztraumatikus vérzés;
3. posztoperatív vérzés.

A vérzéses sokk gyakran megtalálható a szülészetben, az anyai halálozás egyik fő oka. Leggyakrabban neki vezet:

1. korai leválás vagy placenta previa;
2. szülés utáni vérzés;
3. hipotenzió és méh-atónia;
4. a méh és a nemi szervek szülészeti sérülése;
5. méhen kívüli terhesség;
6. az erek embriója;
7. magzat halálát.

A vérzéses sokk okai gyakran rákok, szeptikus folyamatok, véredények falainak eróziója.

Milyen mechanizmusok függnek a sokk súlyosságától?

A patogenezis kialakulásában fontos a vérveszteség kompenzációja:

1. az érrendszer idegrendszeri állapotának állapota;
2. a szív képessége hipoxiában;
3. véralvadás;
4. környezeti feltételek a további oxigénellátáshoz;
5. immunitás szintjét.

Egy krónikus betegségben szenvedő személynél a masszív vérveszteség elviselésének képessége kevesebb, mint egy egészségesben. A katonai orvosok munkája az afgán háború körülményeiben megmutatta, hogy az egészséges harcosok mérsékelt vérvesztesége magas hegyekben van, ahol az oxigénteljesítmény csökken.

Emberekben átlagosan körülbelül 5 liter vér folyamatosan kering az artériás és vénás hajókon keresztül. Ugyanakkor 75% -ban van a vénás rendszerben. Ezért a következő reakció a vénák alkalmazkodási sebességétől függ.

A keringő tömeg 1/10-ének hirtelen elvesztése lehetetlenné teszi, hogy a raktárból gyorsan pótolják a készleteket. A vénás nyomás csökken, ami a vérkeringés maximális centralizációjához vezet, hogy támogassa a szív, a tüdő és az agy munkáját. Az ilyen szövetek, mint az izmok, a bőr, a belek a test „extra” -ként ismerik fel és ki vannak kapcsolva a vérellátásból.

A szisztolés összehúzódás során a kiömlött vérmennyiség nem elegendő a szövetek és a belső szervek számára, csak a koszorúéreket táplálja. Válaszul az endokrin védelem aktiválódik az adrenokortikotrop és antidiuretikus hormonok, az aldoszteron, a renin fokozott szekréciója formájában. Ez lehetővé teszi a folyadék megtartását a szervezetben, a vesék vizeletfunkciójának megállításához.

Ugyanakkor a nátrium-klorid koncentrációja növekszik, de a kálium elvész.

A fokozott katekolamin szintézishez a perifériás vasospazmus kíséri, az érrendszeri rezisztencia nő.

A szövetek keringési hipoxiája következtében a vér felhalmozódott salakoknál savanyodik - metabolikus acidózis. Ez hozzájárul a kininok koncentrációjának növekedéséhez, amely elpusztítja az érfalakat. A vér folyékony része belép az intersticiális térbe, és a sejtelemek felhalmozódnak az edényekben, és a megnövekedett trombuszképződés minden feltétele alakul ki. Fennáll a visszafordíthatatlan disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) veszélye.

A szív megpróbálja kompenzálni a megnövekedett kontrakciók (tachycardia) szükséges felszabadulását, de nem elég. A káliumveszteség csökkenti a szívizom összehúzódását, kialakul a szívelégtelenség. A vérnyomás élesen csökken.

A keringő vér térfogatának megújítása megakadályozhatja az általános mikrocirkulációs zavarokat. A beteg élete a vészhelyzeti intézkedések gyorsaságától és teljességétől függ.

Hemorrhagiás sokk: fok, besorolás

Hogyan határozzák meg a vérveszteség mértékét, mert a vér egy részének elvesztésével kapcsolatos sokkállapotok megfelelő és hatékony kezeléséhez fontos, hogy pontosan és időben meghatározzuk a vérveszteség mértékét.

Az akut vérveszteség minden lehetséges besorolására eddig az alábbi gyakorlati alkalmazást kapták:

1. enyhe (vérveszteség 10% -ról 20% -ra), legfeljebb 1 liter;
2. közepes fokú (vérveszteség 20% ​​-ról 30% -ra), legfeljebb 1,5 liter;
3. súlyos (vérveszteség kb. 40% -a), elérve a 2 literet;
4. rendkívül nehéz vagy súlyos vérveszteség - amikor a vér mennyiségének több mint 40% -a elveszik, több mint 2 liter.

Néhány intenzív vérveszteség esetén az irreverzibilis homeosztázis zavarai alakulnak ki, amelyek nem korrigálhatók, még a vérmennyiség közvetlen cseréjével is.

A következő típusú vérveszteségek potenciálisan halálosnak tekinthetők:

1. veszteség a nap folyamán a keringő vérmennyiség 100% -a (a továbbiakban - a BCC);
2. a BCC 50% -át követő 3 órán belüli veszteség;
3. a Központi Bizottság volumenének 25% -ának egyidejű elvesztése (1,5-2 liter);
4. 150 ml / perc sebességgel kényszerített vérveszteség.

A vérveszteség mértékének és a vérzéses sokk súlyosságának meghatározásához a klinikai, paraklinikai és hemodinamikai paraméterek átfogó értékelését alkalmazzuk.

Shock index Algovera

Nagy jelentőséggel bír az Algauver sokkindexének kiszámítása, amelyet úgy definiálunk, mint hányadost, amikor a pulzusindexet a szisztolés nyomásértékkel osztjuk. Általában a sokk indexe kisebb, mint 1. A vérveszteség mértékétől és a sokk súlyosságától függően ez lehet:

1. az enyhe vérveszteségnek megfelelő 1-től 1,1-ig terjedő index;
2. 1., 5. index - a vérveszteség átlagos mértéke;
3. 2. index - súlyos vérveszteség;
4. 2.5. Index - rendkívül súlyos vérveszteség.

Az Algauvera index mellett az artériás és a központi vénás nyomás (BP és CVP) mérése, a perc vagy órás diurézis monitorozása, valamint a vér hemoglobinszintje és aránya a hematokritra (az összes vér térfogatának vörösvérsejt-tömege) segít tisztázni az elveszett vér mennyiségét.

Az alábbi tünetek enyhe vérveszteséget jeleznek: t

1. Szívfrekvencia kevesebb, mint 100 ütés / perc, sápadt,
2. szárazság és alacsony bőrhőmérséklet,
3. hematokrit 38 és 32% között, CVP 3-6 mm vízoszlopban,
4. diurézis több mint 30 ml.

A mérsékelt vérveszteség kifejezettebb tünetekkel jár:

1. A pulzusszám 120-as percenkénti növelésével
2. izgalom és nyugtalan viselkedés
3. a hideg verejték megjelenése
4. CVP-csepp 3-4 cm-es vízoszlopig,
5. a hematokrit csökkenése 22-30% -ra,
6. kevesebb, mint 30 ml.

A súlyos vérveszteségről:

1. Tachycardia több mint 120 percenként
2. 70 mm Hg alatti vérnyomáscsökkenés. Cikk és vénás - kevesebb, mint 3 mm víz, Art.
3. súlyos bőrkárosodás, ragadós izzadság kíséretében,
4. anuria (a vizelet hiánya),
5. a hematokrit csökkenése 22% alatt, hemoglobin - kevesebb, mint 70 g / l.

A vérvesztés súlyosságának mértéke és foka

A vérzéses sokk klinikai képének súlyosságát a vérveszteség mennyisége határozza meg, és attól függően elosztják:

1. Én - könnyű;
2. II - átlag;
3. III - nehéz;
4. IV - rendkívül nehéz.

Amikor a GSH vérvesztesége nem haladja meg a teljes érték 15% -át. A sokkfejlődés ebben a szakaszában a beteg kapcsolatai, tudatuk megmarad. A bőr és a nyálkahártyák elszívása mellett a szívfrekvencia növelése akár 100 ütés / perc, enyhe artériás hipotenzió (100 vagy több mm higany) és oliguria (a vizelet mennyiségének csökkenése).

A szorongás és a túlzott izzadás a II. Fokozat GSH tüneteihez kötődik, megjelenik az acrocianózis (az ajkak, az ujjak és a végtagok cianózisa). Az impulzus sebessége percenkénti 120 ütemre emelkedik, légzési sebesség 20 percre, az artériás nyomás 90-100 Hgmm-re csökken. Art., Növekvő oliguria. A Központi Bizottság volumenének hiánya 30% -ra nő.

A GSH III alatt a vérveszteség mértéke eléri a BCC 40% -át. A betegek zavaros tudatállapotban vannak, a bőr kifejezetten sápadt és marmoros állapotban vannak, és az impulzus sebessége meghaladja a 130 ütést percenként. Ebben a fázisban a betegek légszomj (30 percig NPV) és az oliguria (nincs vizelet kiválasztva), és a szisztolés vérnyomás 60 mm Hg alá csökken. Art.

A GSH IV fokát a Központi Bizottság volumenének hiánya jellemzi, több mint 40%, és az alapvető funkciók elnyomása: az impulzus, a tudat, a vénás nyomás hiánya. A betegek isflexiát, anuriát, sekély légzést figyeltek meg.

Hemorrhagiás sokk: sürgősségi ellátás, renderelési algoritmus

Először állítsa le a vérveszteséget!

A vérzéses sokk vészhelyzeti intézkedéseinek fő célja a vérzés forrása és annak megszüntetése, amely gyakran sebészi beavatkozást igényel. A vérzés átmeneti megállítása tornyokkal, kötszerrel vagy endoszkópos hemosztázissal érhető el.

A következő kritikus lépés a sokk kiküszöbölésére és a beteg életének megőrzésére a keringő vér mennyiségének azonnali helyreállítása. Ugyanakkor az oldatok intravénás infúziójának sebessége legalább 20% -kal haladhatja meg a folyamatos vérveszteséget. Annak meghatározására, hogy ilyen objektív indikátorokat használnak-e a vérnyomás, a CVP és a pulzusszám.

A GSH sürgős intézkedések közé tartozik a nagy edények katéterezése, amely megbízható hozzáférést biztosít a véráramhoz és a szükséges infúziós sebességhez. A GSH terminális szakaszában az intraarteriális infúziókat alkalmazzák.

A sürgős intézkedések fontos eleme a GSH számára:

1. mesterséges tüdő szellőzés;
2. az oxigén belélegzése a maszkon keresztül;
3. megfelelő fájdalomcsillapítás;
4. szükséges betegellátás (felmelegedés).

A legfontosabb dolog az, hogy az azonosított akut vérzéssel kapcsolatos elsősegélynyújtási intézkedéseket a következőkre kell irányítani:

1. intézkedések a vérzés megállítására;
2. a hypovolemia (dehidratáció) megelőzése.

Amely nélkül nem lehet elsősegélyt nyújtani.

A vérzéses sokk segítsége nem lehetséges:

1. hemosztatikus kötszerek, tornyok, végtagok immobilizálása a nagy hajók sérüléseire;
2. az áldozatnak fekvő helyzetbe kerülése, enyhe sokkszinttel, az áldozat eufórikus állapotban lehet, és elégtelenül értékelheti jólétét, próbálja megállni;
3. ha lehetséges, töltse ki a folyadékveszteséget egy nehéz itallal;
4. Meleg takarók melegítése, melegítők.

Meg kell hívni egy mentőt a helyszínre. Az akció sebessége a beteg életétől függ.

Algoritmus a sürgősségi ellátás nyújtására

Az orvos tevékenységének algoritmusát a sérülés súlyossága és a beteg állapota határozza meg:

1. a nyomáskötés hatékonyságának ellenőrzése, vontatás, szorítók rögzítése a nyílt sebekkel rendelkező edényeken;
2. transzfúziós rendszerek telepítése 2 vénába, ha lehetséges a szubláv vénák szúrása és katéterezése;
3. a folyadék transzfúzió létrehozása a BCC gyors helyreállításához, Reopolyglukine vagy Poliglukine hiányában a normál sóoldat alkalmas lesz a szállítás idejére;
4. a szabad légzés biztosítása a nyelv rögzítésével, légcsatorna felszerelése, ha szükséges, intubálás és fordítás a hardver légzésébe, vagy az Ambu kézi táska használata;
5. érzéstelenítés kábító fájdalomcsillapítók, baralgin és antihisztaminok, ketamin injekciók alkalmazásával;
6. kortikoszteroidok beadása a vérnyomás támogatására.

A mentőnek gondoskodnia kell arról, hogy a pácienst a lehető leggyorsabban (hangjelzéssel) szállítsák a kórházba, rádiós vagy telefonos jelentést készítsenek arról, hogy az áldozat érkezett-e a sürgősségi osztály személyzetének készségébe.

Hemorrhagiás sokk kezelés

Az intenzív terápia a vérzés leállítása és a vénák katéterezése után a következőkre irányul:

1. A hipovolémia megszüntetése és a keringő vér térfogatának helyreállítása.
2. Méregtelenítés.
3. Megfelelő mikrocirkuláció és szívteljesítmény biztosítása.
4. Az osmolaritás és az oxigén transzport kapacitás kezdeti mutatóinak helyreállítása.
5. Normál diurézis normalizálása és fenntartása.
6. A DIC (eritrociták aggregációja) megelőzése.

E célok elérése érdekében a GSH-ban az infúziós terápia prioritása a következő volt:

1. A HES oldatok napi 1,5 liter / nap és az onkotikus vérnyomás normalizálása;
2. intravénás kristályos oldatok, legfeljebb 2 liter térfogatban, a vérnyomás normalizálása előtt;
3. a vörösvérsejt-tömeg és a többi vérpótló anyag a CVP kontrollja alatt 32-30% -os hematokritszintre;
4. kolloid oldatok (zselatinok és dextránok) 1: 1 arányban az infúziók teljes térfogatával;
5. donor vér;
6. glükokortikoszteroidok maximális adagja (legfeljebb 1,5 mg).

A GSH kezelésében fontos szerepet játszanak a vazospazmus kiküszöböléséhez szükséges vazodilatátorok (papaverin, aminofillin); a reperfúziós szindróma megelőzése, amelyhez alkalizáló oldatokat, antioxidánsokat, GHB-t, trental és antihisztaminokat és proteolízis inhibitorokat használunk.

A kezelés hatékonyságának kritériumai

A GSH intenzív terápiáját az életveszélyes állapot megszüntetésére utaló indikátorok szintjére hajtják végre:

1. HELL 100/60 mm Hg szintre. Art. és fent;
2. Szívfrekvencia akár 100 ütés / perc;
3. CVP 4 és a víz mm-nél nagyobb;
4. percenként 1 ml-nél nagyobb diurézis, és óránként - 60 ml felett;
5. hemoglobinszint 60 g / l;
6. a vér oxigén koncentrációja 94-96%;
7. a vérplazma fehérjetartalma több mint 50 g / l;
8. vénás vér hematokrit 20% és annál magasabb.

Lehetséges szövődmények

A dekompenzált GSH hátterében kialakulhat:

1. DIC-szindróma (vörösvértestek tapadása);
2. reperfúziós szindróma (oxigén-paradoxon);
3. miokardiális ischaemia;
4. kóma;
5. kamrai fibrilláció;
6. aszisztolé.

A következmények. Néhány évvel a tömeges vérveszteség után, a GSH kíséretében, a belső szervek endokrin patológiája és krónikus betegségei kialakulhatnak a fogyatékosság kimenetelével.

Kapcsolódó videók

Hemorrhagiás sokk a szülészetben

Videócsatorna "A szülészetről szóló előadások".

Előadás az orvosi főiskolai hallgatók patológiás szülészetéről. Olvassa el Dyakova SM-t, szülész-nőgyógyász, tanár - 47 éves teljes munkatapasztalat. 6. előadás - „Hemorrhagiás sokk a szülészetben”.

Elsősegély az akut vérveszteséghez

Az „S. Orazov »Meg fogja tanulni az akut vérveszteségre vonatkozó sürgősségi ellátás elvét.

Mi az a sokk?

A "MEDFORS" videóban. A sokk-előadás rávilágít az igazi értelemre, patogenezisére, klinikájára, osztályozására és a sokkfeltételek szakaszaira.

Hemorrhagiás sokk

Leírás:

Az akut vérveszteség következtében kialakul a vérzéses sokk.

Az akut vérveszteség az a vér hirtelen kialakulása az érrendszerből. A BCC (hipovolémia) csökkenéséből adódó főbb klinikai tünetek a bőr és a látható nyálkahártyák, a tachycardia és az artériás hipotenzió.

tünetek:

Az 1. fázis (kompenzált sokk), amikor a vérveszteség a BCC 15-25% -a, a beteg tudata megmarad, a bőr halvány, hideg, a vérnyomás mérsékelten csökken, az impulzus gyengén töltött, mérsékelt tachycardia akár 90-110 ütés / perc.

A 2. lépést (dekompenzált sokkot) a szív- és érrendszeri betegségek növekedése jellemzi, és a szervezet kompenzációs mechanizmusai lebomlanak. A vérveszteség 25–40% BCC, károsodott eszmélet a szokatlan, acrocianózis, hideg végtagok, vérnyomás drasztikusan csökkent, 120–140 ütés / perc, tachycardia, gyenge pulzus, fonalas, légszomj, oliguria 20 ml / óra.

A 3. szakasz (visszafordíthatatlan sokk) relatív fogalom, és nagymértékben függ az alkalmazott újraélesztési módszerektől. A beteg állapota rendkívül nehéz. A tudat élesen lenyomódik, amíg a teljes veszteség, a halvány bőr, a bőrtörés, a szisztolés nyomás nem éri el a 60 mm Hg-ot, az impulzust csak a fő edényeken határozzuk meg, éles tachycardia 140-160 ütés / perc.

A sokk súlyosságának gyors diagnosztikai értékelése során a sokkindex fogalmát használjuk - SHI - a szívfrekvencia és a szisztolés nyomás aránya. 1 fokos sokk esetén ShI = 1 (100/100), ütés 2 fok - 1,5 (120/80), ütés 3 fok - 2 (140/70).
A vérzéses sokkot a test súlyos általános állapota, az elégtelen vérkeringés, a hypoxia és az anyagcsere-rendellenességek és szervfunkciók jellemzik. A sokk patogenezisének alapja a hypotonia, a hipoperfúzió (csökkentett gázcsere) és a szervek és szövetek hipoxiája. A vezető károsító tényező a keringési hipoxia.
A BCC 60% -ának viszonylag gyors vesztesége végzetesnek tekinthető egy személy számára, a BCC 50% -ának vesztesége a kompenzációs mechanizmus megszakadásához vezet, a BCC 25% -ának vérvesztesége majdnem teljesen kompenzálódik a testben.

A vérveszteség és a klinikai megnyilvánulások aránya:

A BCC (450-500 ml) 10-15% -ának vérvesztesége, nem hipovolémia, vérnyomás nem csökken;
Vérveszteség 15–25% BCC (700–1300 ml), enyhe hipovolémia, vérnyomás 10% -kal, mérsékelt tachycardia, halvány bőr, hideg végtagok;
Vérveszteség 25-35% BCC (1300-1800 ml), a hypovolemia átlagos súlyossága, a vérnyomás 100-90-re csökkent, tachycardia 120 ütés / percre, a bőr sátránya, hideg verejték, oliguria;
A BCC (2000-2500 ml) 50% -ának vérvesztesége, súlyos hypoxia, vérnyomás 60 mm-re csökkent. Hg, az impulzus már létezik, a tudat hiányzik vagy zavaros, éles sápaság, hideg verejték, anuria;
A BCC 60% -os vesztesége végzetes.
A vérzéscsillapítás kezdeti szakaszában a vérkeringés zavara a vérkeringés központosítása miatt jellemző. A vérkeringés centralizálódásának mechanizmusa a vérveszteségből adódó akut BCC-hiány miatt következik be, csökken a vénás visszatérés a szívbe, csökken a vénás visszatérés a szívbe, csökken a szív stroke térfogata, és csökken a BP. Ennek következtében a szimpatikus idegrendszer aktivitása megnő, a katekolaminok maximális felszabadulása (adrenalin és noradrenalin), a szívfrekvencia emelkedik, és a vérárammal szembeni teljes perifériás érrendszeri rezisztencia nő.

A sokk korai szakaszában a vérkeringés központosítása biztosítja a véráramlást az agy koszorúér-tartályaiban és edényeiben. Ezen szervek funkcionális állapota nagyon fontos a szervezet létfontosságú aktivitásának fenntartásához.
Ha a BCC nem töltődik fel, és a szimpathadrenerg reakció időben késik, akkor a mikrovaszkuláris vasokonstrikció negatív hatásai jelennek meg a sokk általános képében - a perifériás szövetek perfúziójának és hipoxiájának csökkenése miatt, ami a centralizált vérkeringést eredményezi. Ilyen reakció hiányában az akut keringési elégtelenségből adódó vérveszteséget követő első percben a szervezet meghal.
Az akut vérveszteség fő laboratóriumi paraméterei a hemoglobin, a vörösvérsejtek, a hematokrit (a vörösvérsejtek mennyisége, a férfiak esetében a normák 44-48%, a nők esetében 38-42%). A BCC meghatározása vészhelyzetekben nehéz és időveszteséggel jár.

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC-szindróma) szindróma a vérzéses sokk súlyos szövődménye. A mikrocirkuláció megzavarása a tömeges vérveszteség, trauma, a különböző etiológiák sokkja, a nagy mennyiségű konzervvér transzfúziója, a szepszis, a súlyos fertőző betegségek stb. Miatt hozzájárul a DIC szindróma kialakulásához.
A DIC-szindróma első szakaszát a hiperkoaguláció túlnyomása jellemzi a vérveszteséggel és traumával rendelkező betegek antikoagulációs rendszerének egyidejű aktiválásával.
A hiperkoaguláció második fázisa koagulopátiás vérzés, melynek megállítása és kezelése nagy nehézségekkel jár.
A harmadik fázist hiperkoagens szindróma jellemzi, a trombotikus szövődmények kialakulása vagy ismételt vérzés lehetséges.
Mind a koagulopátiás vérzés, mind a hiperkoagulatív szindróma a test általános folyamatának - trombohemorrhagiás szindrómának - a megnyilvánulása, amelynek kifejeződése az érfalban DIC-szindróma. Ez kifejezett keringési zavarok (mikrocirkulációs válság) és anyagcsere (acidózis, biológiailag aktív anyagok felhalmozódása, hipoxia) hátterében alakul ki.

Az okok:

Az akut vérveszteség oka lehet trauma, spontán vérzés, műtét. Nagyon fontos a vérveszteség sebessége és mennyisége.
A nagy vérmennyiség (1000-1500 ml) lassú elvesztésével a kompenzációs mechanizmusok ideje bekapcsolódni, a hemodinamikai zavarok fokozatosan jelentkeznek, és nem túl súlyosak. Éppen ellenkezőleg, az intenzív vérzés kisebb vérmennyiségvesztéssel éles hemodinamikai zavarokhoz, és ennek következtében vérzéses sokkhoz vezet.

A vérzéses sokk tünetei és jelei - hogyan lehet a beteg elsősegélyét, stádiumát és kezelését adni

Az orvosi terminológia vérzéses sokk - ez a kritikus állapotban a test, amikor egy nagy vérveszteség, amely előírja, sürgősségi ellátást. Ennek eredményeként csökkent vérellátása szervek és szervi elégtelenség lép fel, ami abban nyilvánul tachycardia, sápadtság, a bőr és a nyálkahártyák és a vérnyomásesés. Ha nem időben nyújtott segítség nagyon nagy a valószínűsége a halál. Bővebben erről a betegségről és az elsősegély tevékenységét.

Mi az a vérzéses sokk

Ez a fogalom megfelel a stressz a test egy éles mennyiségének csökkenése vér kering a véráramban. A megnövekedett vénás tónus. Egyszerű szavakkal, hogy lehet leírni, mint egy sor reakció a szervezet a heveny vérzési (több, mint 15-20% -a a teljes összeg). Számos fontos tényező ehhez a feltételhez:

1. Az ICD 10 által a hemorrhagiás sokk (GSH) R 57.1-et kódol, és hipovolémiás állapotokra utal, azaz kiszáradás. Ennek oka az, hogy a vér az egyik legfontosabb folyadék, amely támogatja a testet. Hypovolemia is előfordulhat traumatikus sokk következtében, és nem csak a vérzéses.
2. Rendellenességek hemodinamikai vérveszteség alacsony fordulatszámon nem tekinthető hypovolemiás sokk, akkor is, ha annak összege körülbelül 1,5 liter. Ez nem eredményezheti, hogy ugyanazt súlyos következményekkel járhat, mert a benne kompenzációs mechanizmusok. Emiatt úgy vélik csak vérzéses sokk egy éles vérveszteség.

Gyermekekben

A klinikán a GSH számos jellemzője van a gyermekeknél. Ezek közé tartozik az a tény, hogy:

1. Lehet, hogy nem csak a vérveszteség, hanem a sejtek alultápláltságával összefüggő más patológiák is kialakulhatnak. Ezen túlmenően gyermeknél ez a betegség súlyosabb tünetekkel jellemezhető.
2. A keringő vér térfogatának mindössze 10% -ának elvesztése visszafordíthatatlan lehet, amikor felnőttekben még egynegyede is könnyen helyreállítható.

Néha vérzéses sokk akkor is előfordul, újszülöttek, ami miatt lehet, hogy a éretlensége minden rendszer. Több nyúlik ki kárt okoz a belső szerveket, vagy a köldökzsinór hajók, placenta leválás és koponyaűri vérzést. A tünetek hasonlóak megnyilvánulásai gyerekeknél jellemző tünetei felnőtteknél. Mindenesetre, egy ilyen állapot a gyermek egy vészjelzőt.

Terhes

A terhesség alatt a női test fiziológiai igazítani sok változás. Beleértve a fokozott vértérfogat, vagy BCC, körülbelül 40% a méhen belüli-placentáris véráramlást, és előkészíti a vérveszteséget a szülés során. Organizmus általában tolerált csökkentse az összeget 500-1000 ml. De van egy függés a magasság és a súly a terhes nő. Azok, akik kevésbé ezeket a paramétereket, a veszteség 1000-1500 ml vér viszi nehéz.

A nőgyógyászatban a vérzéses sokk fogalmának is van helye. Ez az állapot masszív vérzés esetén fordulhat elő a terhesség alatt, a szülés alatt vagy utána. Az okok az alábbiak:

• alacsony vagy idő előtti leválasztott placenta;
• a méh szakadása;
• köldökzsinór-rögzítés;
• a születési csatorna sérülése;
• atónia és a méh hypotonia;
• a placenta növekedése és szoros kötődése;
• a méh inverziója;
• vérzési rendellenesség.

A vérzéses sokk jelei

A vér mikrocirkuláció patológiás megsértése miatt megsértik az oxigén időben történő áramlását a szövetekben, az energiatermékekben és a tápanyagokban. Eljön az oxigénhiány, amely a leggyorsabban növekvő a légzőrendszer, mert mi egyre gyakoribbá válik a légzés, légszomj és izgatott. A vér kompenzáló újraelosztása az izmok számának csökkenéséhez vezet, ami a bőr, a hideg és a nedves végtagok sűrűségét jelezheti.

Ezzel együtt létezik egy metabolikus acidózis, ha van egy a vér viszkozitásának növekedését, amely fokozatosan savasabbá válik felhalmozódott méreganyagok. Különböző szakaszaiban sokk kísérhetik egyéb tünetek, mint például:

• hányinger, szájszárazság;
• súlyos szédülés és gyengeség;
• tachycardia;
• a vese véráramának csökkenése, amely hipoxiában, tubuláris nekrózisban és ischaemiában nyilvánul meg;
• a szemek sötétedése, eszméletvesztés;
• a szisztolés és a vénás nyomás csökkenése;
• a fegyverekben a szelenikus vénák pusztulása.

okok

Hemorrhagiás sokk 0,5-1 liter vérveszteséggel, valamint a BCC éles csökkenésével jár. A fő oka ennek a kár nyitott vagy zárt edényben károkat. Vérzés előfordulhat a műtét után, a bomlási a rák a végső szakaszban a betegség vagy gyomorfekély perforáció. Nagyon gyakran vérzéses sokk területén megfigyelt nőgyógyászat, hogy hol van, mert:

• méhen kívüli terhesség;
• korai placenta megszakítás;
• szülés utáni vérzés;
• magzati halál;
• a nemi szervek és a méh sérülése a szülés során;
• a vérnyomás embolizmusa.

A vérzéses sokk osztályozása

Mértékének megállapítása során a vérzéses sokk és általában a címkéjén ezt a komplexet alkalmazzuk paraclinical állam, klinikai és hemodinamikai paramétereket. A legfontosabb szempont az, sokk index Algovera. Annak függvényében kiosztani néhány kompenzáló lépést, azaz a lehetőségét szervezet helyreállítása vérveszteség, és az állapot súlyosságától Németjuhász általában specifikus vonások.

A kompenzáció szakaszai

A megnyilvánulás tünetei a vérzéses sokk stádiumától függenek. Általánosan elfogadott, hogy három fázisra osztjuk, melyeket a mikrocirkulációs rendellenesség mértéke és az érrendszeri és a szívelégtelenség súlyossága határoz meg:

1. Az első szakasz, vagy a kompenzáció (kis kilökési szindróma). Vérveszteség 15-25% -a a teljes térfogat. A test a szervezetben lévő folyadékot elosztja, áthelyezve a szövetekből a véráramba. Ezt a folyamatot nevezik autogemodilyutsiey. Ami a tüneteket, a beteg eszméleténél van, lehet válaszolni a kérdésekre, de a sápadtság, gyenge pulzus, hideg végtagok, alacsony vérnyomás és a szívfrekvencia növekedése akár 90-110 ütés percenként.
2. A második szakasz, vagy a dekompenzáció. Ebben a fázisban az agy oxigén éhezésének tünetei megjelennek. A veszteség már a BCC 25-40% -a. A jelek közül a tudat zavara van, az izzadság megjelenése az arcon és a testen, a vérnyomás éles csökkenése és a vizelet korlátozása.
3. A harmadik szakasz vagy a dekompenzált visszafordíthatatlan sokk. Ez visszafordíthatatlan, ha a beteg állapota már nagyon nehéz. A férfi eszméletlen, bőre sápadt márvány színárnyalat, és a vérnyomás továbbra is csökken, hogy egy alacsony, 60-80 Hgmm sőt nem definiált. Ezen túlmenően, a ulnaris artéria nem tapintható pulzus, úgy érezte, csak kissé a nyaki. Tachycardia is jön 140-160 ütés percenként.

Shock index

A GSH szakaszaiba való szétválasztás egy ilyen kritérium szerint sokkindexként történik. Ez egyenlő az impulzus arányával, azaz szívfrekvencia, szisztolés nyomás. Minél veszélyesebb a beteg állapota, annál nagyobb ez az index. Egy egészséges embernél ez nem haladhatja meg az 1-et. A súlyossági foktól függően ez a mutató a következőképpen változik:

• 1.0-1.1 - könnyű;
• 1,5 - mérsékelt;
• 2,0 - nehéz;
• A 2.5 rendkívül nehéz.

A súlyossági fok

A GSH súlyossági fokozatainak osztályozása a sokk indexén és az elveszett vér mennyiségén alapul. Ezek közül a kritériumoktól függően:

1. Az első egyszerű fok. A veszteség a térfogat 10-20% -a, mennyisége nem haladja meg az 1 litert.
2. Másodlagos fok. A vérveszteség legfeljebb 1,5 liter közötti tartományban 20-30% lehet.
3. A harmadik súlyos fok. A veszteségek már körülbelül 40% -osak és elérik a 2 literet.
4. A negyedik rendkívül súlyos mértékű. Ebben az esetben a veszteség már meghaladja a 40% -ot, ami térfogatban több mint 2 liter.

A vérzéses sokk diagnózisa

A GSH jelenlétének diagnosztikája a vérveszteség mennyiségének meghatározása és a vérzés kimutatása az intenzitás mértékével. Ebben az esetben a segítségnyújtás a következő tevékenységek:

• a visszafordíthatatlanul elveszett vér térfogatának tisztázása a számított BCC-vel és az infúziós terápia nagyságával való összehasonlításhoz;
• a bőr állapotának meghatározása - hőmérséklet, szín, perifériás és központi edények töltésének jellege;
• változását monitorozzuk az a fő paramétereket, mint például a vérnyomás, szívverés és a légzés, a mértéke az oxigén szaturáció;
• perc és óra diurézis megfigyelése, azaz vizelés;
• a sokkindex kiszámítása;
• A keringési és légzési szervek röntgenvizsgálata;
• a hemoglobin-koncentráció mérése és összehasonlítása a hematokritdal az anémia kiküszöbölésére;
• echokardiográfia;
• a vér biokémiai összetételének vizsgálata.

A vérveszteség mennyiségének meghatározása

A GSH diagnosztizálásának fő kritériuma a vérveszteség térfogatának meghatározása. Egy olyan személynek nehéz megmondani, hogy mennyire vesztett el a tudatosság. Ennek a számnak a meghatározásához két csoportból származó speciális módszereket használunk:

1. Közvetett. Ezek a módszerek a beteg állapotának vizuális értékelésén alapulnak pulzus, bőrszín, vérnyomás, légzés vizsgálata révén.
2. Egyenes vonalak Bizonyos cselekvések, például a vérben áztatott szalvéták mérése vagy a beteg maga.

Az elveszett vér mennyiségének meghatározására szolgáló közvetett módszerek fő mutatója a sokkindex. Értékét a betegben megfigyelt jelek határozzák meg. Ezután a sokk index specifikus értéke korrelál az elveszett vér hozzávetőleges mennyiségével, amelyhez ez megfelel. Ez a módszer alkalmazható a kórházi fázisban. Stacionárius körülmények között a pácienst sürgősen laboratóriumi vizsgálatoknak vetik alá, elemzés céljából vért veszünk belőle.

Disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma

A legveszélyesebb szövődménye hypovolemiás sokk disszeminált intravascularis koaguláció, vagy DIC. Ez nyilvánul meg megsértve makrocirkuláció, ahol megáll a mikrokeringést, ami a halálát létfontosságú szerveket. Az első, hogy szenved szív, a tüdő és az agy. Ezután a lágy szövetek sorvadása és ischemia jelenik meg. DIC - állapot, amikor oxigénnel érintkezve, a vér elkezd alvad még a hajó. Emiatt, vérrögök képződnek, amelyek zavarják a keringési folyamatot.

Sürgősségi ellátás a vérzéses sokkért

Az elsősegély a GSH okától függ. Ha ez a feltétel sérülést okoz, a vérveszteség lassan fordul elő, így a test gyorsan reagál, beleértve a kompenzáló erőforrásokat és helyreállítja a vérsejteket. Ebben az esetben a halálozási kockázat nagyon alacsony. Ha a vérvesztés oka az aorta vagy az artéria károsodása, akkor csak az edények varrása és a nagy mennyiségű donor plazma infúziója segíthet. Ideiglenes intézkedésként a fiziológiás sóoldatot használják, amely nem teszi lehetővé a test gyengülését.

Akció algoritmus

Elsősegély a vérzéses sokknak, amely nem tud orvoshoz jutni, a vérzés megállítása. Ehhez tudnia kell az okát:

1. Nyitott, látható seb segítségével a sérült edényeket át kell vinni egy övvel vagy hevederrel. Ennek eredményeként csökken a vérkeringés, de ez csak néhány percet ad. A betegnek lefeküdnie kell. Rengeteg italt és meleg meleg takarót kell adnia.
2. Ha a vérvesztés oka nem lehetséges, vagy belső vérzés esetén a vérpótlók bevezetését azonnal meg kell kezdeni. Csak a sebész közvetlenül kezelheti a vérzést.
3. A betápláló edények megszakításakor nem lehetséges a pontos okot megállapítani az előzetes orvosi vizsgálat nélkül. Ebben az esetben sürgősen meg kell hívnia egy mentőt.

Hemorrhagiás sokk kezelés

A GSH kezelése a vérzés okának kiküszöbölésére irányul. A műtét indikációja a GSH második fokozat. Ezt követően a következő terápiás intézkedéseket hajtjuk végre:

• a száj és az orrnyálkahártya mechanikai felszabadítása a légzési problémák kiküszöbölésére;
• fájdalomcsillapítás olyan gyógyszerekkel, amelyek nem befolyásolják a vérkeringést és a légzést;
• a keringési zavarok elleni küzdelem, beleértve a vérpótlók vagy vérkészítmények beviteléből adódó dehidratációt a szublaviai véna katéterezésével;
• a diurézis stabilizálása és aktív tartása kb. 50-60 ml / óra.

Vér térfogata a transzfúzióhoz

A vérmennyiségek feltöltéséhez a szakemberek vér-helyettesítő vagy véradó infúziót végeznek, mert lehet, hogy nincs elég oldat és plazma. Milyen módja a kezelésnek a vérveszteség nagyságától függ. Ebben az esetben az orvosok az alábbi szabályokat alkalmazzák:

• a teljes keringő vér 25% -ánál alacsonyabb vérveszteség korlátozható a vérpótlók infúziójára;
• a kisgyermekek vagy az újszülöttek emellett a térfogat felét is kitöltik;
• a BCC csökkenése 35% -ra csökken, az eritrocita tömeg és a vérpótló anyagok alkalmazása 1: 1 arányban történik;
• az előfeltétel a 15-20% -os vérveszteség feletti transzfúziós folyadékok felesleges mennyisége;
• a BCC térfogatának 50% -os csökkenésével járó súlyos sokkot kompenzálja az eritrocita tömegű vérpótlók (2: 1), amelyek nagysága kétszerese az elveszett vér mennyiségének.

Lehetséges következmények

Nehéz pontosan megmondani, hogy milyen jelentős következményekkel jár a jelentős vérveszteség. Ezek a vérzés tömegességétől, az elveszett BCC mennyiségétől és a beteg fiziológiájától függenek. Valaki megzavarja az idegrendszert, másoknak csak gyengeségük van, bár vannak olyan esetek, amikor azonnali tudatvesztés történik. A lehetséges következmények közül kiemelkedik:

1. Veseelégtelenség, a tüdő nyálkahártya károsodása vagy az agy részleges atrófiája. Ilyen következmények még az időben történő infúziós terápia esetén is előfordulhatnak.
2. A 2-4. Stádium súlyos sokkja után a legtöbb esetben hosszú távú rehabilitációra van szükség az agy, a vesék, a tüdő és a máj normális működésének helyreállításával. Az új vértermelés 2-4 napig tart.
3. A szülés utáni sokk esetén a petefészek vagy a méh eltávolítása következtében a reproduktív funkció elvesztése lehetséges.

A vérzéses sokk állapota: a fejlődés mechanizmusa és a kezelés jellemzői

A vérzéses sokk (GSH) akut vérzéssel jár, melynek következtében makro- és mikrocirkuláció zajlik, és kialakul a polyorgan és a poli-rendszer elégtelensége. A hirtelen és súlyos vérzés azt eredményezi, hogy a szervezet megállítja a megfelelő szöveti anyagcserét. Ennek eredményeképpen a sejtek oxigénhiányosak, emellett a szövetek kevesebb tápanyagot kapnak, és a mérgező termékeket nem távolítják el.

A vérzéses sokk erős vérzéssel jár, melynek következtében súlyos hemodinamikai zavarok lépnek fel, amelyek következményei visszafordíthatatlanok lehetnek. Ha a vérzés lassú, akkor a szervezet képes kompenzációs mechanizmusokat beépíteni, amelyek lehetővé teszik a jogsértések hatásainak csökkentését.

A vérzéses sokk okai és patogenezise

Mivel a vérzéses sokk alapja bőséges vérzés, ennek a feltételnek csak 3 lehetséges oka van:

• ha spontán vérzés történt;
• a sérülés következtében intenzív vérveszteség keletkezhet;
• a nagy vérmennyiség elvesztésének oka lehet műtét.

Szülészetben a vérzéses sokk gyakori állapot. Ez az anyai halálozás fő oka. A feltétel nevezhető:

• korai placentális megszakítás vagy placenta previa;
• a méh hypotonia és atony;
• a méh és a nemi szervek szülészeti sérülése;
• méhen kívüli terhesség;
• a szülés utáni vérveszteség;
• a magzatvezetők embóliája;
• méhen belüli halál.

A szülészeti problémák mellett néhány onkológiai patológiát és szeptikus folyamatot, amely a szöveti nekrózissal és az erek falainak eróziójával kapcsolatos, hemorrhagiás sokk kísérheti.

A vérzéses sokk patogenezise számos tényezőtől függ, de főleg a vérveszteség és a beteg kezdeti egészségi állapota határozza meg. Az intenzív vérzés a legnagyobb veszélyt jelent. A lassú hipovolémia, még jelentős veszteségekkel is, kevésbé lesz veszélyes a következményekkel.

Az államfejlesztési mechanizmus vázlatosan a következőképpen írható le:

• akut vérzés miatt csökken a keringő vér térfogata (BCC);
• mivel a folyamat gyors, a test nem tartalmaz védőmechanizmusokat, amelyek a baroreceptorok és a carotis sinus receptorok aktiválásához vezetnek;
• a receptorok jeleket továbbítanak, növelik a szívfrekvenciát és a légzési mozgásokat, ami perifériás vasospasmot okoz;
• az állam következő szakasza a vérkeringés központosítása, amelyhez a vérnyomás csökken;
• a vérkeringés centralizációja miatt a szervek vérellátása csökken (kivéve a szív és az agy);
• a véráramlás hiánya a tüdőben csökkenti a vér oxigénszintjét, ami elkerülhetetlen halált okoz.

Az állapot patogenezisében a legfontosabb dolog az, hogy az elsősegélyt időben biztosítsuk, mivel egy személy élete attól függ.

A betegség tünetei

A GSH-t különböző klinikai tünetekkel lehet diagnosztizálni. Az ilyen kóros állapot gyakori jelei a következők:

• a bőr és a nyálkahártyák elszíneződése;
• a légúti mozgások gyakoriságának változása;
• impulzus zavar;
• abnormális szisztolés és vénás nyomásszintek;
• változás a vizelet térfogatában.

A csak a beteg szubjektív érzésein alapuló diagnózis rendkívül veszélyes, mivel a vérzéses sokk klinikája az állapot súlyosságától függ.

A GSH stádiumainak osztályozása során a szervezetben előforduló vérveszteség és hemodinamikai zavarok mennyiségét elsősorban figyelembe veszik. A betegség minden szakaszának saját jelei lesznek:

1. Kompenzált GSH (enyhe). A vérveszteség első szakaszában a BCC körülbelül 10-15% -a. Ez körülbelül 700-1000 ml vér. Ebben a szakaszban a beteg érintkezik és tudatos. Tünetek: a bőr és a nyálkahártya sápasága, pulzusnövekedés (akár 100 ütés / perc), szájszárazság, szomjúság.
2. A dekompenzált GSH (középfokú) a 2. szakasz. A vérveszteség akár a BCC 30% -a (1-1,5 l). Az első dolog, amit figyelni kell egy állapot diagnosztizálásakor: kialakul az acrocianózis, a nyomás 90-100 Hgmm-re csökken. Gyorsan impulzus (120 ütés / perc), a vizelet mennyisége csökken. A szorongás növekszik a pácienssel, fokozott izzadással jár.
3. A dekompenzált irreverzibilis GSH (súlyos) a 3. szakasz. Ebben a szakaszban a test a vér 40% -át veszíti el. A beteg tudatosságát gyakran összekeverik, a bőr nagyon sápadt, és az impulzus nagyon gyakori (130 ütés / perc vagy több). Megfigyelték a hatás, a szédülés, a légzési distressz és a végtagok hűtését (hipotermiát). A szisztolés nyomás 60 mm Hg alá csökken. Cikk, a beteg nem megy a WC-be "kis úton".
4. A GSH legsúlyosabb foka a 4. szakasz. A vérveszteség több mint 40%. Ebben a szakaszban minden létfunkció depressziója következik be. Az impulzus nem érzékelhető, és a nyomás nem határozható meg, a légzés sekély, és a hyporeflexia kialakul. A GSH súlyossága ebben a szakaszban a beteg halálához vezet.

A vérzéses sokk szakaszai és az akut vérvesztés besorolása hasonló fogalmak.

Diagnosztikai módszerek

A klinika kifejezett állapota miatt, amelyhez nagy vérveszteség vagy folyamatos vérzés következik be, a GSH diagnózisa általában nem okoz nehézséget.

A diagnózis felállításakor fontos tudni, hogy a BCC 10% -ra történő csökkentése nem okoz sokkot. A patológiás állapot kialakulását csak 500 ml-nél rövidebb vérveszteség csökkenésével lehet megfigyelni. Ebben az esetben a vérveszteség azonos mennyiségben, de néhány hétig csak anémiát okozhat. Az állapot tünetei a gyengeség, fáradtság, erőveszteség.

Nagyon fontos a GSH korai diagnózisa. A pozitív terápiás hatás alapja az időszerű elsősegély. Minél hamarabb kap egy megfelelő kezelést, annál nagyobb a teljes visszanyerés és a komplikációk valószínűsége.

A GSH súlyosságának diagnózisa elsősorban a vérnyomás jelzésén és a vérveszteség mennyiségén alapul. Ezen túlmenően, további tünetek, mint például a bőr színe és hőmérséklete, a bőr sokk indexe, a pulzusszám, a vizeletszám, a hematokrit és a vér sav-bázis összetétele segít megérteni az állapotfázisok közötti különbséget. A tünetek kombinációjától függően az orvos megvizsgálja a betegség stádiumát és azt, hogy szükség van a beteg sürgősségi ellátására.

Sürgősségi ellátás a vérzéses sokkért

Mivel a betegség súlyos, és visszafordíthatatlan szövődményeket okozhat, a betegnek megfelelő elsősegélynyújtást kell adnia. Pontosan ez az idő, amikor az elsősegély befolyásolja a terápia pozitív kimenetelét. Az ilyen kezelés alapjai az ilyen problémák megoldására összpontosítanak:

1. A vérzéses sokk sürgősségi ellátása elsősorban a vérzés leállítására irányul, és ehhez szükség van annak okainak megállapítására. Ehhez sebészeti beavatkozásra lehet szükség. Vagy az orvos ideiglenesen leállíthatja a vérzést egy torony, kötés vagy endoszkópos hemosztázis segítségével.
2. A sürgősségi kezelés következő szakasza a vér térfogatának visszaállítása, amely a beteg életének megmentéséhez szükséges. Az oldatok intravénás infúziójának legalább 20% -kal gyorsabbnak kell lennie, mint a folyamatos vérzés. Ebből a célból a páciens artériás nyomásának, a CVP és a HR értékeit használjuk.
3. A GSH sürgősségi intézkedései magukban foglalják a nagy edények katéterezését is, amely a véráramhoz való megbízható hozzáférés biztosítására szolgál, beleértve a szükséges infúziós sebesség biztosítását.

kezelés

Vészhelyzetekben a vérzéses sokk kezelése a következő tevékenységeket foglalja magában:

• szükség esetén mesterséges lélegeztetés;
• a páciensnek oxigén maszkon keresztül lélegzik;
• súlyos fájdalom esetén megfelelő fájdalomcsillapításra van szükség;
• a hipotermia kialakulásával a pácienst melegíteni kell.

Elsősegélynyújtás után a beteg intenzív kezelést ír elő, amely:

• a hypovolaemia megszüntetése és a BCC helyreállítása;
• távolítsa el a toxinokat a szervezetből;
• megfelelő mikrocirkuláció és szívkimenet biztosítása;
• visszaállítani a vér ozmolaritási és oxigénszállító kapacitásának kezdeti mutatóit;
• normalizálja a diurézist.

Az akut állapot stabilizálása után a terápia nem ér véget. A további kezelés célja a GSH okozta komplikációk megszüntetése.

Orvoshoz. Az első kategória. Tapasztalat - 10 év.

Elsősegély a vérzéses sokkhoz

A vérzéses sokk életveszélyes állapot, amely jelentős vérveszteség következtében alakul ki.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vér a szervezet egyik legfontosabb folyadéka. Tápanyagokat szállít szövetekre és szervekre, amelyek normális működésükhöz szükségesek. Ezért ezt a problémát hipovolémiás állapotok vagy dehidratáció okozza.

A vérzéses sokk okai

A vérzéses sokk okai - más jellegű sérülések, műtét stb. Mindenesetre ez a feltétel a spontán vérzés hátterében alakul ki. Ugyanakkor a vérkárosodás gyorsasága. Ha alacsony, az emberi testnek van ideje arra, hogy alkalmazkodjon és speciális kompenzációs mechanizmusokat alkalmazzon.

Ezért az 1-1,5 literes vér lassú elvesztése nem olyan veszélyes. Ebben az esetben a hemodinamikai zavarok fokozatosan jelennek meg, és gyakran nem okoznak komoly következményeket a szervezetre nézve. Intenzív vérzéssel, amely spontán előfordul, és amelyet nagy vérmennyiségvesztés jellemez, egy személy hemorrhagiás sokkot alakít ki.

Ez a probléma gyakran megtalálható a szülészetben. Masszív vérveszteség fordulhat elő terhesség, szülés vagy szülés utáni időszak alatt. Ilyen esetekben a vérzéses sokk kialakulása következik be:

• a méh szakadása, születési csatorna;
• a placenta megszakítása vagy bemutatása;
• bármilyen okból, stb.

Nagyon gyakran a vérzés akkor fordul elő, ha egy nőnek komorbiditása van. Ezek közé nemcsak a korábban előforduló súlyos betegségek tartoznak, hanem a terhesség alatti preeclampsia, a munka közbeni súlyos sérülések.

Mi határozza meg a sokk kialakulásának súlyosságát?

Az intenzív vérveszteség károsodásának kórokozója számos tényezőtől függ:

• az idegrendszer állapota, amely részt vesz az érrendszer szabályozásában;
• a szív- és érrendszeri patológiák jelenléte, annak képessége, hogy hatékonyan működjön a hipoxiában;
• véralvadási intenzitás;
• környezeti feltételek (levegő telítettség oxigénnel és másokkal);
• a test általános állapota;
• immunitás szintjét.

szakasz

A vérzéses sokk szakaszai a vérveszteség volumenének és a beteg állapotának súlyossága alapján oszthatók meg. E tényezőktől függően szokás megosztani:

• első szakaszban. Ezt kompenzáltnak is nevezik. Ebben az esetben a teljes vérmennyiség legfeljebb 15-25% -a elvész;
• második szakaszban. A második neve dekompenzáció. Az intenzívebb vérveszteséget különbözteti meg, ami a teljes vérmennyiség 25-40% -a;
• harmadik szakasz vagy visszafordíthatatlan. Ezt komoly állapot jellemzi, amit a teljes mennyiség 50% -os vesztesége magyaráz.

A vérzéses sokk kompenzált stádiumának jelei

A hemorrhagiás sokk első foka kb. 0,7-1,2 liter veszteséggel alakul ki. Ez a test specifikus adaptív mechanizmusainak bevonásához vezet. Az első lépés az olyan anyagok, mint a katekolaminok felszabadítása. Ennek eredményeképpen a vérzéses sokk kialakulásával a következő tünetek jelennek meg:

• halvány bőr;
• a vénák pusztulása a kezeken;
• a szívverések számának növekedése (legfeljebb 100 ütés / perc);
• a vizeletürítés csökkentése;
• a vénás hipotenzió kialakulása, míg az artéria teljesen hiányzik vagy gyengén fejeződik ki.

Egy ilyen vérzéses sokk-klinika hosszú ideig megfigyelhető, még akkor is, ha a vérveszteség teljesen leállt. Ha a vérzés folytatódik, az emberi állapot gyorsan romlik, és a következő szakasz fejlődik.

A dekompenzált stádium jelei a vérzéses sokkban

Ebben az esetben mintegy 1,2-2 liter veszteség van. A 2. fázisú vérzéses sokkot a mögöttes szövetek és szervek vérellátásával kapcsolatos rendellenességek növekedése jellemzi. Ez a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A keringési zavarok hátterében a hipoxia alakul ki, ami a tápanyagok elégtelen mennyiségű ellátását tükrözi a szív, a máj, az agy stb.

A hemorrhagiás sokk egyéb kellemetlen tünetei is kialakulnak:

• a szisztolés vérnyomás csökkenése 100 mm alatt van. Hg. v.;
• tachycardia kialakulása, amely mellett a szívverések száma 130-ra emelkedik percenként;
• az impulzust fonalasként jellemzik;
• megjelenik a légszomj;
• a bőr kékes színűre festett;
• hideg, hideg verejték jelenik meg;
• a beteg nyugtalansági állapotban van;
• a vizelet éles csökkenése;
• csökkent centrális vénás nyomás.

A harmadik szakasz tünetei a vérzéses sokkkal

A harmadik szakasz fejlődése vérveszteséggel jár, amelynek térfogata meghaladja a 2 litert. Ebben az esetben a beteg állapota nagyon súlyosnak minősül. Megmenteni az életét kell használni a különböző újraélesztés. A 3. szakasz általában a következő tünetek jelenlétét jelzi:

• a beteg eszméletlen;
• integramok kapnak márvány árnyalatot, halvány;
• a vérnyomást gyakran nem határozzák meg. Néha csak a felső számot mérheti, amely nem haladja meg a 60 mm-t. Hg. v.;
• a szívverések számának növelése 140-160 ütemre percenként;
• nagy képességekkel, az impulzus csak a nyaki artériákon érzékelhető.

A fiatalabb betegeknél a sokk jelei

A gyermekek vérzéses sokk tünetei nem különböznek jelentősen a felnőttek hasonló tüneteitől. Ebben az esetben minden lehetséges szövődmény gyorsabban fejlődik és nagy veszélyt jelent a gyermek életére. Kezdetben a következő tünetek jelennek meg:

• bőrtartalmú. Idővel a test kékes, ólom vagy szürke;
• megjelenik a bőr jellegzetes bordázása;
• a test általában nedves, az izzadság ragadós és hideg;
• az ajkak és a nyálkahártyák is sápadtak;
• a gyermek először nyugtalanná válik, utána minden apátiás, lassú válasz;
• minden reflex meggyengül;
• a szemgolyók általában elsüllyedtek;
• sekély légzés;
• gyenge pulzus;
• csökkenti a vérnyomást.

A vérzéses sokk diagnózisa

Nem nehéz meghatározni ennek a veszélyes állapotnak a jelenlétét, mivel jelentős vérveszteséggel jár. A vérzéses sokk besorolását figyelembe véve csak gondosan vizsgálja meg az összes fejlődő tünetet, amely lehetővé teszi a megfelelő kezelési taktika kiválasztását és a komplikációk kialakulásának mértékét. Ezért használja a következő diagnosztikai technikákat:

• a sokkindex meghatározása. Ehhez számítsuk ki a szívfrekvencia és a szisztolés vérnyomás közötti kapcsolatot. Valódi fenyegetés van az életre, ha ez az érték 1,5 vagy annál több;
• az óránkénti diurézis mérése. Életveszélyes állapotot lehet mondani, ha a kiürült vizelet térfogata 15 ml-re csökken óránként;
• a központi vénás nyomás mérése. Ha 50 mm alatt van. a víz. A betegnek vissza kell állítania a keringő vér térfogatát. Ha a CVP 140 mm-nél nagyobb. a víz. A kezelés magában foglalja a szívgyógyszerek kötelező alkalmazását;
• hematokrit meghatározása. Jelezze a vérvesztés mértékét. Az életveszélyes mutatók azok, amelyek 25-30% alatt vannak;
• a KOS (sav-bázis egyensúly) jellemzője.

Elsősegély a vérzéses sokkhoz

A vérzéses sokk sürgősségi ellátása a következő tevékenységek folytatása:

• Az első lépés a vérzés okának megállapítása és megszüntetése. Ebből a célból juta, kötszerek és egyéb eszközök használatosak. Ha a vérzés belső, akkor a műveletet jelzi.
• A minősített segítségnyújtás megkezdése előtt meg kell adni a beteg fekvő helyzetét. Ha egy személy nem vesztette el az eszméletét, akkor elégtelenül értékelheti az állapotát.
• Ha lehetséges, ajánlatos a betegnek bőséges italt adni. Ez segít megelőzni a kiszáradást.
• A hemorrhagiás sokk kezelése szükségszerűen magában foglalja a vér mennyiségének helyreállítását az emberi szervezetben. Ha a vérzés folytatódik, akkor az intravénás infúzió sebességét 20% -kal kell megelőzni.

• A terápiás beavatkozások hatékonyságának ellenőrzéséhez folyamatosan nyomon kell követni a vérnyomás, a pulzusszám, a CVP fő mutatóit.
• A nagy hajók katéterezése kötelező, ami lehetővé teszi a szükséges gyógyszerek időben történő bevezetését a véráramba.
• Ha komplikációk vannak, a mesterséges tüdő szellőzés az újraélesztési intézkedések részeként végezhető el.
• A hipoxia mértékének csökkentése érdekében a betegek oxigén maszkot kapnak.
• Távolítsuk el a súlyos fájdalmat, amit a sérülés okoz, és fájdalomcsillapítót választott.
• A gondos betegellátás mellett, amelyre először szükség lesz, meg kell melegíteni.

A hemorrhagiás sokk alapvető kezelése

A vérzés és a katéterek beszerelése után a kezelési intézkedések a következőkre irányulnak:

• Szükséges a vér térfogatának teljes visszaállítása az érfalban.
• Szükség esetén végezzen méregtelenítést.
• Megfelelő intézkedéseket hoznak a vér mikrocirkulációjának normalizálására.
• Optimális feltételeket biztosít a hordozható vér funkció helyreállításához.
• A normál diurézis fennmarad.
• Megelőző intézkedéseket hoznak a DIC megelőzésére.

Az infúziós terápia végrehajtásának módszerei

Az emberi szervezetben a vér mennyiségének helyreállításához és számos veszélyes szövődmény megelőzéséhez az alábbi módszereket alkalmazzuk az infúziós terápia végrehajtására:

• a hidroxi-etil-keményítő alapján előállított plazma-helyettesítők;
• kristályos oldatok;
• a vér helyettesítése, különösen a vörösvérsejt-tömeg;
• kolloid oldatok;
• donor vér;
• glükokortikoszteroidok a lehető legnagyobb adagokban;
• a vazospazmus kiküszöbölésére használt vazodilatátorok.

Lehetséges szövődmények

A vérzéses sokk veszélyes feltétel, hogy ha nem megfelelő vagy késői kezelés vezethet a beteg fogyatékosságához vagy halálához. Ez a DIC, az oxigén paradoxon, az asystole, a miokardiális ischaemia, a kamrai fibrilláció stb.

A fő szervek keringési zavarai miatt hibásan kezdenek. Ez a fő létfontosságú folyamatok megszakadásához vezet, ami a kedvezőtlen kimenetel oka.