Az akut vérveszteség rövid idő alatt a vér visszafordíthatatlan vesztesége. A sérült hajók vérzéséből adódik. Érinti az összes szerv és rendszer állapotát. A jelentős vérmennyiség elvesztése a vérzéses sokk kialakulásával jár, ami veszélyt jelent a beteg életére. Az akut vérveszteség oka lehet trauma és néhány betegség. Nyilvánvaló, tachycardia, vérnyomáscsökkenés, légszomj, eufória vagy a tudat depressziója. Kezelés - a vérzés forrásának megszüntetése, a vér és a vérpótlók infúziója.
Akut vérveszteség
Akut vérveszteség - olyan állapot, amelyben a test gyorsan és tartósan elveszít bizonyos mennyiségű vért a vérzés következtében. Ez a leggyakoribb kár az emberi testnek a történelem során. Bizonyos betegségekben (nyitott és zárt) és az edényfal megsemmisítésével (például a gyomor-bél traktusban lévő fekélyes folyamatok) jelentkezik. A nagy vérmennyiség elvesztése életveszélyes a BCC éles csökkenése és az azt követő hipoxia, hypoxemia, hipotenzió, a belső szervek elégtelen vérellátása és a metabolikus acidózis miatt. Súlyos esetekben a DIC fejlesztése is lehetséges.
Minél nagyobb a vérveszteség térfogata, annál súlyosabb a beteg állapota és annál rosszabb a prognózis. Ezenkívül olyan tényezők, mint az életkor, a test általános állapota, mérgezés, krónikus betegségek és még az évszak is befolyásolják a szervezet reakcióját (meleg évszakban a vérveszteség nehezebb). Egy 500 ml-es veszteség (10% bcc) felnőtt egészséges személynél nem vezet jelentős hemodinamikai zavarokhoz, és nem igényel speciális korrekciót. Ha egy krónikus betegségben szenvedő beteg hasonló térfogatot veszít, akkor a BCC-t vér, vér és plazma helyettesítők felhasználásával kell feltölteni. Ezt az állapotot leginkább az idősek, a gyermekek és a toxémiában szenvedő terhes nők tapasztalják.
Az akut vérveszteség okai és besorolása
A leggyakoribb okok a sérülések: a lágyszövetek és a belső szervek sérülése, többszörös törések vagy a nagy csontok károsodása (például súlyos kismedencei törés). Ezenkívül akut vérveszteség fordulhat elő a tompa trauma következtében egy szerv szakadásával. Különösen veszélyesek a nagy edények károsodása, valamint a parenchymás szervek sérülése és szakadása. A vérveszteséget okozó betegségek közé tartoznak a gyomor- és nyombélfekélyek, a Mallory-Weiss-szindróma, a máj cirrózisa, a nyelőcső varikózusai, a gyomor-bél traktus rosszindulatú daganatai és a mellkasi szervek, a tüdőgangrén, a pulmonális infarktus és egyéb, a pusztulást okozó betegségek. hajófalak.
Az akut vérveszteség számos osztályozása létezik. A legszélesebb körben alkalmazott klinikai gyakorlat a következő osztályozás:
- Enyhe - akár 1 literes veszteség (10-20% bcc).
- Az átlagos mértéke legfeljebb 1,5 literes veszteség (20–30% BCC).
- Súlyos - akár 2 literes veszteség (40% BCC).
- Tömeges vérveszteség - több mint 2 literes veszteség (a BCC több mint 40% -a).
Ezenkívül szupermasszív vagy halálos vérveszteséget izolálnak, amelyben a beteg a BCC több mint 50% -át elveszíti. Ilyen akut vérveszteséggel, még akkor is, ha a térfogat azonnal feltöltődik, az esetek abszolút többségében a homeosztázis visszafordíthatatlan változása alakul ki.
Az akut vérveszteség patogenezise
Az akut, enyhe vérveszteségben a vénás receptorok irritálódnak, ami tartós és teljes vénás görcsöket eredményez. Jelentős hemodinamikai zavarok hiányoznak. Az egészséges emberekben a BCC pótlása 2-3 napon belül történik a hemopoiesis aktiválása miatt. Ha több mint 1 litert veszít, nemcsak a vénás receptorok irritálódnak, hanem az artériák alfa-receptorai is. Ez a szimpatikus idegrendszer gerjesztését okozza és stimulálja a neurohumorális reakciót - a mellékvesekéreg által nagyszámú katekolamin felszabadulását. Ugyanakkor az adrenalin mennyisége 50-100-szor meghaladja a normát, a norepinefrin mennyisége 5-10 alkalommal.
A katekolaminok hatására a kapillárisok először spázolódnak, majd a nagyobb edények. A szívizom összehúzódási funkciója stimulálódik, tachycardia fordul elő. A máj és a lép szerződés, a vérből a véráramba dobott a raktárból. A tüdőben nyitott arteriovenózus shunts. A fentiek mindegyike 2-3 órát tesz lehetővé a szükséges vérmennyiség biztosításához létfontosságú szerveknél, a vérnyomás és a hemoglobinszint fenntartása. Ezt követően a neuro-reflex mechanizmusok kimerültek, a vasodilatáció helyettesíti az angiospázist. A véráramlás minden edényben csökken, eritrocita-stáziát okoz. A szövetekben a metabolikus folyamatok még zavartabbak, a metabolikus acidózis alakul ki. A fentiek mindegyike képezi a hipovolémiát és a vérzéses sokkot.
A vérzéses sokk súlyosságát a pulzus, a vérnyomás, a diurézis és a laboratóriumi paraméterek (hematokrit és a vér hemoglobin) figyelembevételével határozzuk meg. Az aldoszteron hatása alatt az arteriovenózus shunts megnyílik a vesékben, ennek eredményeképpen a vér „eldobódik” anélkül, hogy áthaladna a juxtaglomeruláris berendezésen, ami a diurézis éri csökkenéséhez vezet. A hormonális változások következtében a plazma nem hagyja az edényeket az intersticiális szövetekben, ami a mikrocirkuláció romlásával együtt tovább súlyosbítja a szöveti anyagcsere zavarait, súlyosbítja a acidózist és provokálja a többszervi elégtelenség kialakulását.
Ezeket a jogsértéseket nem lehet teljesen leállítani, még a vérveszteség azonnal cseréjével is. A BCC helyreállítása után a vérnyomás csökkenése 3-6 órán keresztül fennmarad, a tüdőben a véráramlás csökken - 1-2 órán belül, a vesék véráramlása - 3-9 órán keresztül. A szövetekben a mikrocirkuláció csak 4-7 napig helyreáll, és a következmények teljes megszüntetése több hétig tart.
Tünetek és akut vérveszteség diagnózisa
Az akut vérvesztés tünetei közé tartozik a hirtelen gyengeség, megnövekedett szívfrekvencia, csökkent vérnyomás, sápaság, szomjúság, szédülés, ájulás és ájulás. Súlyos esetekben légszomj, időszakos légzés, hideg verejték, eszméletvesztés és a bőr márvány színezése lehetséges. A klinikai tünetek mellett vannak olyan laboratóriumi mutatók is, amelyek lehetővé teszik a vérveszteség becslését. Az eritrociták száma 3x101 / l alatt, a hematokrit értéke 0,35 alatt csökken. Ezek az adatok azonban csak közvetetten jelzik az akut vérveszteség mértékét, mivel az elemzések eredményei tükrözik az események valódi lefolyását, vagyis az első órákban jelentkező vérveszteséget, a tesztek normálisak lehetnek. Ez különösen gyakori a gyermekeknél.
Tekintettel a fentiekre, valamint az akut vérveszteség nem specifikus jeleire (különösen enyhe vagy közepes), különös figyelmet kell fordítani a külső jelekre. Ha a vérveszteséget okozó külső vérzés nem nehéz. Amikor a belső vérzés figyelembe veszi a közvetett jeleket: hemoptysis a pulmonalis vérzésben, hányás "kávészem" és / vagy melena a nyelőcső, a gyomor és a belek patológiájában, az elülső hasfal feszültsége és a duzzanat a lejtős hasban, ha parenchymás szervek sérülnek stb. Az ellenőrzési és történeti adatok kiegészítik az instrumentális vizsgálatok eredményeit. Szükség esetén végezzen röntgen-, MRI-, ultrahang-, laparoszkópiás és egyéb vizsgálatokat, előírja az érrendszer, a hasi sebész, a mellkasi sebész és más szakemberek konzultációit.
Akut vérveszteség kezelése
A kezelés taktikája függ az akut vérveszteség térfogatától és a beteg állapotától. Legfeljebb 500 ml-es veszteséggel nincs szükség speciális intézkedésekre, a BCC helyreállítása önállóan történik. Legfeljebb 1 literes veszteséggel a térfogat-kitöltés kérdése eltérően döntött. Ha a tachycardia nem több, mint 100 ütés / perc, a normális vérnyomás és az infúzió diurézise nem jelenik meg, ezeknek a mutatóknak a megsértése esetén a plazma-helyettesítő anyagokat öntjük: sóoldat, glükóz és dextrán. A vérnyomás csökkentése 90 mm Hg alatt. St a kolloid oldatok csepegtető infúziójának jelzése. A vérnyomás csökkenése 70 mm Hg alatt van. Art. jet transzfúziók készítése.
Átlagosan (1,5 l-ig) a plazma-helyettesítőket 2-3-szor nagyobb mennyiségben kell transzfundálni, mint a BCC veszteség értéke. Ezzel együtt ajánlott 500-1000 ml vérátömlesztés. Súlyos esetekben a vérátömlesztések és a plazma-helyettesítők szükségesek a BCC veszteség értékének 3-4-szerese. Masszív vérveszteséggel 2-3 térfogat vér és több térfogatnyi plazma-helyettesítő szükséges.
A BCC megfelelő kinyerésének kritériumai: pulzus legfeljebb 90 ütés / perc, stabil vérnyomás 100/70 mm Hg. Cikk, hemoglobin 110 g / l, CVP 4-6 cm víz. Art. és a diurézis több mint 60 ml / h. Ugyanakkor az egyik legfontosabb mutató a diurézis. A vérvesztés kezdetétől számított 12 órán belül a vizelet helyreállítása az egyik elsődleges feladat, mert különben a vese-tubulusok nekrotizáltak, és irreverzibilis veseelégtelenség alakul ki. A diurézis normalizálásához az infúziós terápiát a furoszemiddel és az aminofillinnel végzett stimulációval kombinálva alkalmazzák.
Az akut vérveszteség kezelése transzfúzióval kezdődik.
Szeptikus endocarditis - mi veszélyes és hogyan kezelik
Általános információk
Sok éven át sikertelenül küzdött a magas vérnyomással?
Az Intézet vezetője: „Meg fog lepődni, hogy milyen könnyű a magas vérnyomás gyógyítása minden nap.
A szeptikus endokarditis általános képe a kórokozótól függ. A gombás fertőzések és a gram-negatív mikroflóra ritkán okozzák ezt a betegséget, és az ilyen endokarditisz leggyakrabban a drogfüggők vagy a mesterséges szelepekkel rendelkező emberek körében alakul ki. A streptococcusok az endocarditis szubakut vagy akut formáit okozhatják.
A szubakut szeptikus endokarditisz esetében jellemzőek az olyan tünetek, mint az általános gyengeség, fáradtság, fogyás és a subfebrilis hőmérséklet megjelenése. Szintén lehetséges immunkomplex szervkárosodás (nefritisz, ízületi fájdalom) és embolikus szövődmények (stroke, veseinfarktus) kialakulása.
A magas vérnyomás kezelésére olvasóink sikeresen használják a ReCardio-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...
Okok és kockázati tényezők
A szubakut formában leggyakrabban a korábban módosított szelepeken fordulnak elő komplikációk. Az idősek leginkább hajlamosak a bal szívkamrák endokarditisz előfordulására, a károsodott a mitrális és aorta szelepekre, amelyek korábban megváltoztak.
Leggyakrabban a fogászati műtét, a gyomor-bél traktus műszeres vizsgálata, a húgyúti és a fertőzési pontokból származó baktériumok szívkárosodáshoz vezetnek. A jobb szívkamrák érzékenysége leggyakrabban a drogfüggők és a kórházi betegek körében alakul ki, akik intravaszkuláris katétereket hoztak létre.
Sajnos nehéz időben diagnosztizálni ezt a betegséget. A diagnózist gyakran a szelep patológiájának kialakulása és a szívelégtelenség megjelenése után végezzük.
Betegség prevalenciája
A szeptikus myocarditis két típusra oszlik:
- elsődleges - intakt szelepeken (Chernogubov-kór) fejlődik;
- másodlagos - olyan szelepeken alakul ki, amelyek korábban patológiával rendelkeztek.
A betegség másodlagos típusa az esetek 70-80% -ában fordul elő, leggyakrabban korábban reumás szívbetegséggel. Sokkal ritkábban fordult elő ateroszklerotikus, szifilitikus vagy veleszületett hibák esetén.
A betegség elsődleges típusa minden esetben 20-30% -ban található.
Veszély és következmények
Az elmúlt évtizedekben a morfológiai és klinikai minták drámaian megváltoztak. Korábban, amikor az antibiotikumokat gyakorlatilag nem használták, a szeptikus endokarditist a legkevésbé halálhoz vezető betegségnek tartották.
Az antibiotikumok nagy dózisainak köszönhetően megszűnik a szívszelepek szeptikus folyamata, a szelepek szöveteiben a granulálás gyorsabban ér el, kiküszöbölve a baktériumok fókuszát.
Amikor ez megtörténik, a szelepek alakváltozása és a szív meglévő patológiájának kialakulása vagy súlyosbodása.
A boncolás során az aorta szívelégtelensége általában a szelepváltozások erős fokával, a szelepek perforációjával, valamint súlyos myocardialis patológiákkal jár.
tünetek
A szeptikus endokarditis tünetei az általános gyengeség, légszomj. Alacsony minőségű láz tart, de rendszeresen 39 fok fölé emelkedik. A hidegrázás és a fokozott izzadás is jellemzi.
A betegnek vérszegénysége anémia és aorta szelepkárosodás miatt van. Néhányan szürke-sárgás bőrt, szubkután vérzést okoznak, amelyek a szemhéjak és a kötőhártya ráncaiban is megjelennek. Ez a kapillárisok törékenységének köszönhető.
A betegek ujjai gyakrabban olyanok, mint a dobok, és a körmök úgy néznek ki, mint a szemüveg.
diagnosztika
A szív vizsgálata gyakran zajokat mutat. A szubakut endokarditist a veseműködők embolia, valamint a lép, a végtagok, a gyomor-bél traktus edényei jellemzik. Gyakran a lép lépcsőn megnő, glomerulonefritisz található, amely fókuszos.
A vizeletvizsgálatok során bizonyos proteinuria és hematuria található. Alkalmanként a diffúz glomerulonefritisz a fehérje bomlástermékek hatásának következtében jelentkezhet. A vérben a leukociták számának változása tapasztalható, az eozinofilek száma csökken. Biokémiai analízis során a diszproteinémiát figyelték meg, a timol és a formol minták pozitívak. A vérkultúra feltárja a baktériumok jelenlétét.
Kezelési taktika és prognózis
A szeptikus endokarditisz terápiáját nagy mennyiségű antibakteriális gyógyszerrel, vitaminokkal és más, a testet erősítő eszközökkel végezzük.
A penicillin a leghatékonyabb szer, néha sztreptomicinnel kombinálva. Egy hónapon belül a penicillint naponta 500 000-1500 000 egységnyi adagban adják be. Ezt a kurzust röviden megismételjük rövid szünetekkel. A leghatékonyabb kezelés, ha a betegség elején történik.
További terápiaként olyan szereket használnak, amelyek növelik a szervezet rezisztenciáját és növelik az antibiotikumok hatását. Az ilyen kezelés célja továbbá az antibakteriális gyógyszerek eltávolításának késleltetése, megakadályozva a vérrögök képződését a szelepeken.
Az immunitás javítása és a beteg általános állapotának javítása érdekében vitaminterápiát és vérátömlesztést végeznek, ha nincs ilyen ellenjavallat.
Ha a vérkultúrák penicillin-rezisztens mikrobákat észlelnek, nagy dózisban, valamint sztreptomicinnel szulfonamid készítményekkel kezelik őket. Továbbá, a betegnek fertőtlenítőszereket, nyugtatókat, multivitaminokkal keverékeket kapnak.
A penicillinnel való időben megkezdett kezelés esetén a hőmérséklet csökken, ritkán vannak nehézszervek patológiái. A páciens helyreáll, vagy tartós remisszió van.
Ha a kezelés már a közép- vagy késői időszakban kezdődik, a beteg egészségi állapota javul, a hőmérséklet csökken, a vérparaméterek javulnak, a lép csökken.
Néha még a remisszió után is jelentkeznek a szívelégtelenség jelei, ami a beteg halálához vezet. Fontos tudni, hogy a beteg állapotának javítása után a következő súlyosbodás is előfordulhat.
Ha a műtét eredményeként szepszis fordul elő, fontos a fertőzés forrásának kiküszöbölése. A terápiát antibiotikumok és egyéb gyógyszerek alkalmazásával, valamint a vérátömlesztés módszerével végzik. A penicillint naponta 3 óránként adják be, összesen 800 000 egységnyi adaggal.
Tudjon meg többet a szeptikus endocarditisről ebben a videóban:
Megelőző intézkedések
A meglévő szívelégtelenségben szenvedő betegeket szakemberek felügyelik. A szeptikus endokarditis kialakulásának megakadályozása érdekében meg kell szüntetni a gyulladásos fertőzést. Különösen a fogak betegségei, mandulák.
A szeptikus myocarditis veszélyes betegség, amelyet a szívszelepek más szervek károsodása okoz. A betegség kezdeti szakaszát nehéz azonosítani.
A korai antibiotikum-kezelés jelentősen csökkenti a súlyos szívszelep károsodásának kockázatát.
A vérkultúra után a penicillinnel vagy sztreptomicinnel történő kezelést nagy adagokban, ismételt kurzusokkal kezdjük. Fontos emlékezni arra, hogy még hosszabb remisszió után is súlyosbodhat vagy új szepszis alakulhat ki, ami szívelégtelenséghez és halálhoz vezethet.
A pácienst pihenéssel, pihenővel, könnyű erősített ételekkel, fertőzések elleni védelemmel kell ellátni. A helyes terápia után a legtöbb esetben általában javul a beteg állapota.
Az akut vérveszteség kezelésének elvei
A legnagyobb nehézség a súlyos és rendkívül súlyos vérveszteség kezelése a terminális állapot kialakulásával. Szükséges a lehető leggyorsabban feltölteni az intravaszkuláris folyadékmennyiséget annak érdekében, hogy megakadályozzuk az „üres” szív megállását. Ebből a célból nem kevesebb, mint két perifériás vénát (ha lehetséges a központi vénában: szubklasztikus, femorális) gumi ballonnal nyomás alá helyezzük, a plazma helyettesítő oldata nyomás alatt van. Az infúzió sebessége 250 ml vagy annál nagyobb legyen 1 perc alatt, és a leginkább kritikus helyzetekben, megközelítőleg 400-500 ml-re közelítve. Ha a sérült ember testében nem marad visszafordíthatatlan változás a mély, hosszan tartó exsanguináció következtében, akkor az aktív infúzió hatására a szisztolés vérnyomás 5 perc elteltével kezdődik, és 10-15 perc elteltével elérik a szisztolés vérnyomás „relatív biztonságosságát”.St.). Közben kórházi körülmények között az orvosok meghatározzák a vércsoport és a Rh tényezőt a HE regenerálódásához a hematokrit szintre 0,26-0,30.
A sebesültek megmentésének legfontosabb összetevője a folyamatos belső vérzéssel a sürgősségi műtét. A vértranszfúziót csak ideiglenes vagy végső vérzéscsillapítás után, sebészeti úton lehet megkezdeni.
Ideális esetben az akut vérveszteség megszüntetését a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, és általában a következő 2–2,5 órában kell befejezni. Elfogadhatatlan, ha a következő napokban elhalasztjuk a vérveszteség helyettesítését 0.26-0.30 hematokrit szintre. Az akut vérveszteség kezdeti ITT minőségi oldalát illetően az alábbi rendelkezések alapvető fontosságúak.
• Az akut masszív vérveszteség (a BCC több mint 20% -a) fő oka a vérveszteség térfogatának gyors feltöltése kristályosodású dextrán oldatokkal 1: 2 arányban.
• Ha választhat, jobb, ha kevesebb mellékhatással rendelkező kristályos (só) oldat infúziója kezdődik. A kristályoidok csoportjából a legjobb gyógyszer a laktasol (Ringer-laktát), mivel ionos összetétele közel áll az emberi plazma elektrolit-összetételéhez, továbbá lúgosító komponenst (nátrium-laktát) tartalmaz. • A poliglucin és más kolloid plazma-helyettesítők (hidroxi-etil-keményítő, volekam) kifejezetten volemikus (helyettesítő térfogat) hatással rendelkeznek, ami hosszabb ideig marad a véráramban (a naponta beadott poliglucin maximális mennyisége nem haladhatja meg az 1200-1500 ml-t). Ígéretes kolloid oldatok a hidroxietil-keményítő készítményei. A katonai terepi műtétek programjaiban a leggyakoribb infúziós közeg a 2. táblázatban található. 10.
10. táblázat: Vérátömlesztési eszközök, plazma-helyettesítő infúziós oldatok
Figyelemre méltó az ITT kezdeti szakaszára szánt alacsony térfogatú hypertoniás infúzió. Ez egy 7,2–7,5% -os, a vénába öntő nátrium-klorid-jet-oldat kifejezett hatása, a sebesült személy testtömegének 4 ml-es sebességével (átlagosan 250–300 ml oldat). A későbbi poliglucin bevezetésének hemodinamikai stabilizáló hatása jelentősen megnő, ami magyarázható az ozmotikus gradiens növekedésével a vér és az intercelluláris tér között. A hypertoniás sóoldat befecskendezése a kolloid oldatok bevezetése előtt nagy jelentőséggel bír a jövőben az orvosi evakuálás szakaszaiban történő alkalmazás tekintetében.
A lapon. A 11. ábra az akut vérzés helyreállítási programját mutatja be, amely iránymutatásként szolgálhat elsősorban a kórházi stádiumban a szakképzett és speciális sebészi ellátás biztosításában.
11. táblázat: Akut veszteség-helyreállítási program
1 l-es vérveszteség esetén a plazma-helyettesítő infúziót napi 2-2,5 l térfogatban kell feltüntetni. A vérátömlesztés vagy eritrocita tömeg csak akkor szükséges, ha a vérveszteség mennyisége eléri az 1,5 literet (30% BCC). Vérveszteség esetén a BCC-hiány 2 literét kompenzálja a vér (vörösvérsejt-tömeg) és a plazma-helyettesítők aránya 1: 2 arányban, napi 3,5-4 liter teljes térfogatban. Több mint 2 literes vérveszteség esetén a befecskendezett vér és plazma helyettesítők össztérfogata meghaladja a 4 literet.
A mellkas és a hasi szervek sérüléseinek során a sebészek gyakran kapnak nagy mennyiségű saját vérüket, amit a test nagy anatómiai üregeibe öntünk. Az ilyen vért gyorsan át kell szívni steril rendszereken a vér újbóli elszívásához, heparint vagy citrátot adni, és a sebesültet vissza kell vinni a keringési csatornába. A potenciális bakteriális szennyeződés veszélye miatt széles spektrumú antibiotikumot adnak az újrahasznosított autológ vérhez. Lehetetlen a béltartalommal, vizelettel szennyezett vér és vér elfojtása.
Hangsúlyozni kell, hogy az ITT megfelelőségének fő kritériuma nem tekinthető bizonyos környezetek pontos mennyiségének befecskendezésének, hanem elsősorban a szervezet által a terápiára adott válasznak. A kezelés dinamikájának kedvező jelei közé tartozik a tudatosság, a felmelegedés és a rózsaszín bőr visszanyerése, a cianózis és a ragadós izzadás eltűnése, a pulzusszám csökkenése 100 percnél kevesebb, a vérnyomás normalizálása. Ennek a klinikai képnek meg kell felelnie a legalább 0,26-0,30 hematokrit értékének.
Így az akut vérveszteség kezelése katonai terepi körülmények között egy többkomponensű infúziós transzfúziós program alapján történik, amely fontos helyet ad a GO hordozónak, amely meghatározza a BCC stabilitását. A vércsere teljes mennyiségének világos meghatározása és fő összetevőinek optimális aránya a vérveszteség kezelésében lehetővé teszi a sebesült állapot időben történő stabilizálását és eltávolítását a sokktól.
Az akut vérveszteség kezelésének elvei
A vérveszteség mennyiségének pontos meghatározása fontos szerepet játszik a sürgősségi ellátási program sebesült és racionális kialakításában a patológiás rendellenességek mechanizmusának értelmezésében. Különböző módszereket használnak a vérveszteség értékelésére.
A vérzés általános jelei. Hányás "kávészünet" vagy alacsony vér. A székletet vagy székletet vérrel vigye el. A fekvőhelyzetet ajánljuk. Hideg a hegyvidéki régióban. 0,5 ml 0,1% -os atropin oldat intramuszkuláris beadása, 4 ml 12,5% etamzilát oldat. Ext.
A vérvesztés klinikai jelei az elveszett vér méretétől függenek. Helyesebb mérni a vérveszteség mértékét a BCC százalékában, mivel az abszolút mértékegységekben mért vérveszteség (milliliterben és literben) jelentős lehet a sebesültek számára, és nagyok esetében jelentős lehet.
Helyi fertőző komplikációk - fertőző folyamatok, amelyek a szövetkárosodás és (vagy) sebészeti beavatkozás fókuszában alakultak ki. Ezek közé tartozik a sebszívás és a sebfertőzés.
Az akut külső vérzés meglehetősen jól diagnosztizált, és időben történő segítségnyújtással sikeresen leáll. A veszélyt nagy artériák és vénák sebei, valamint parenchymás szervek képviselik. A belső és másodlagos vérzést nehéz diagnosztizálni.
Akut vérveszteség kezelése
A vérzés típusai.
A vérzés okai:
1. Mechanikus sérülés az edény falán (lövés, vágás, szakadás, törés stb.).
2. Patológiai változások az érfalban (gennyes fúzió, nekrózis, ateroszklerózis, csökkent vaszkuláris permeabilitás a mérgezés során, vitaminhiány, szepszis).
3. A véralvadási rendszer megzavarása (hemofília, thrombocytopeniás purpura, dekompenzált traumatikus sokk, amelyben a disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma alakul ki).
Az artériás vérzést a skarlátvér, a pulzáló sugár vagy a szökőkút lejárata jellemzi. Akut vérveszteség fordulhat elő.
A vénás vérzés során a sérült vénából, sötét színű vérből folyik, sima, nem pulzáló folyamban. Ugyanakkor a hajó távoli szegmense többet vérzik.
A mellkasi és hasi üregek főbb vénáinak vérzése nagyon veszélyes a tömeges vérveszteség miatt, ami gyakran összeegyeztethetetlen az életvel, és a nyak vénáinak sérülése veszélyes a levegőembólia kialakulásának lehetősége miatt.
A kapilláris vérzés felületes, azaz kopás és vágás nem veszélyes, ha a véralvadás nem sérül. E vérzés alatt a vér kis cseppek formájában nyúlik ki a felszínre.
A parenchymás vérzés a parenchymás szervek sérült felületéről - a májból, a lépből, a veséből és a tüdőből - vérzik. A sérült hajók falai nem összeomlanak, mivel a sztróma szerve megtartja őket, ami bőséges vérzéshez vezet, amely önmagában nem áll meg.
A rejtett vérzés az üreges szervek (gyomor, belek, húgyhólyag, méh) edényéből származó vérzés. Ez a vérzés gyakran bonyolítja az anaemiát.
Külső és belső véráramlás van, attól függően, hogy hol kerül a vérbe.
Külső vérzés esetén a vér közvetlenül a sebből vagy a seb természetes nyílásaiból kerül a külső környezetbe.
Belső vérzés esetén a vér felhalmozódik
testüregek (pleurális, hasi, perikardiális üreg, koponyaüreg, agyi kamrák) vagy intersticiális terekben.
A vér felhalmozódását a szövetek között hematoma (intermuscularis hematoma, retroperitonealis hematoma, mediastinal hematoma stb.) Nevezik.
Ha egy ilyen hematoma egy sérült artériához kapcsolódik, vagyis a vér tovább folyik a hematomába, akkor a hematomában meghatározzuk a pulzálást.
A kis edények károsodása által okozott kis szubkután hematomákat zúzódásoknak nevezik.
Vérzés, kombinálva a külső és belső vérzés jeleit, amit vegyesnek hívnak.
Az előfordulás időpontjában megkülönböztetjük az elsődleges és a másodlagos vérzést.
Az elsődleges vérzés akkor következik be, amikor a sérüléskor az edények megsérülnek.
A másodlagos vérzést korán hívják, ha a sérülés és a vérzés elsődleges leállítása után néhány óra vagy 2-3 napon belül jelentkezik. Ennek oka az edénykárosodás vagy a trombus leválás a durva manipulációk során az öltözködés, a nem megfelelő rögzítés vagy szállítás során, valamint az antishock-kezelés során, amikor az oldatok infúziója növeli a vérnyomást és megnyomja a vérrögöt.
Másodlagos késő - 5-10 nap vagy annál hosszabb a vérzés után. Gyakran előfordul, hogy vérrögképződés, a ligatúra vagy vascularis varratok kitörése, az edényfal megsemmisülése következik be, amikor egy csontfragmentumot idegentesttel (töredék, vízelvezetés stb.) Zúz, az aneurizma megrepedése, gyakrabban artériás.
Az akut vérveszteség patogenezise.
Az akut vérvesztés szindróma masszív és gyors vérzéssel alakul ki, amikor a beteg egyidejűleg 250 ml-t vagy többet veszít a vérből, valamint a késői segítségnyújtással hosszabb vérzéssel.
Az akut vérveszteség veszélyes változásokat eredményez az életfunkciókban. Még azután is, hogy az utolsó vérzés több óráig leáll, ezek a változások előrehaladhatnak.
A beteg vérveszteségre adott reakcióját a következők határozzák meg:
- a vérveszteség mennyisége és mértéke,
- folyadék és elektrolitok elvesztése is
- az egyidejű, különösen a szív-érrendszeri betegségek jelenléte.
- a vérveszteség egyéni toleranciája.
Az akut vérvesztés egymással összefüggő hatásai, mint például a szimpatikus és endokrin aktivitás stimulálása, a vérkeringés központosítása, a perifériás véráramlás csökkenése, a tüdőváltozások és a külső légzés zavara, a szöveti hipoxia és az acidózis, a vesék és a víz-só egyensúlyi rendellenességek, a véralvadási rendellenességek külön figyelmet érdemelnek. vér.
Az akut vérveszteség a BCC hirtelen csökkenését okozza, aminek következtében alacsony burst szindróma. A BCC és az érrendszer kapacitása közötti alapvető megfelelés elveszik.
A teljes vérmennyiség 75% -a a vénákban van. A katekolaminok (adrenalin és norepinefrin) hatására, akiknél a mellékvesék termelése drasztikusan megnő a vérveszteséggel, megnő a vénás hajók tónusa. Ez kompenzálja a 10-15% -os (500-700 ml) BCC veszteséget egy kezdetben egészséges személynél. Ha a vérveszteség meghaladja a 10-15% -os bcc-t, az adrenalin szintje a plazmában 50-150-szeresére emelkedik, a noradrenalin 5-10-szerese. Klinikailag ez a perifériás edények spasmaként jelentkezik (halvány bőr, csökkent diurézis).
Az érrendszer térfogatának csökkenése a perifériás edények spasmája és a véredényesedések következtében
növeli a vénás erek hangját, kompenzálja a vérveszteségből eredő BCC hiányát. Az agyi és a szívizom-tartályok azonban nem reagálnak a vérveszteségre a görcsökkel, és a normális véráramlás az agyban és a szívben a más szervek vérellátását szigorúan korlátozza. A vér újraelosztását hívják a vérkeringés központosítása. Ez egy nagyon fontos kompenzációs reakció, amely lehetővé teszi, hogy egy ideig tartsák a szív és az agy vérellátását, de ha több órán át húzódik, a védekező reakcióból patológiásvá válik. A vérkeringés tartós centralizációjával más szervekben a keringés romlik. A vér folyékony része elhagyja az edényeket az intersticiális térben, ami a perifériás edények vérvastagságához vezet, a véráramlás sebessége lelassul, az eritrociták együtt fognak tapadni, és nagy aggregátumokat képeznek ("iszap"). Sladzhi blokkolja a kapillárisokat, kapcsolja ki őket a véráramból. Vér lerakódás történik, a vér folyékony részének átmenete az intersticiális térbe és a vér lerakódása. A BCC tovább csökken, és csökken a szívteljesítmény is. Így fejlődik ördögi kör.
Ha a vérveszteség is megsérti a vér legfontosabb funkcióját - oxigénátvitel. A vörösvérsejtek számának csökkentése a hemic hypoxia. Zavarok a mikrocirkulációs rendszerben keringési hipoxia, ami életveszélyes a beteg számára.
A szöveti hipoxia a nem oxidált metabolikus termékek felhalmozódásához vezet a vérben. Elkezdődik a metabolit acidózis. A vér a tüdőben rosszabb oxigénnel telített és fejlődik. hipoxiás hypoxia.
A vesék edényeit szokatlanul alacsony hangszín jellemzi, ezért a vese véráramlása a szívteljesítmény 25% -át teszi ki, és ennek az értéknek több mint 90% -a áthalad a kérgi réteg edényein. Tehát a vese kortikális rétegén keresztüli véráramlás csökkenése erőteljes tartalék az általános keringés fenntartásához akut hipovolémia körülményei között.
A veseedények görcsét kiegészíti az arteriovenózus shunts megnyitása a juxtaglomeruláris régióban, ami a vesefiltráció csökkenéséhez és a vese kiválasztási funkciójának (prerenális veseelégtelenség) éles megsértéséhez vezet. A vese hirtelen mozgása a vesén keresztül több órán keresztül végbemegy a tubuláris nekrózis kialakulásával. vesekárosodás, amely az esetek 50% -ában halálhoz vezet.
A vesék iszkémia, a mellékvesekéreg és az agyalapi mirigy hormonok hatása a nátriumban és a vízben a szövetekben való megőrzéséhez, a sav-bázis egyensúly megzavarásához és a acidózis növekedéséhez vezet.
A lassan mozgó vér acidózis és eritrociták aggregációjának körülményei között fokozott koagulációs képesség jellemzi, ami az intravaszkuláris koaguláció megjelenéséhez vezet a vérrögök és embolia kialakulásával számos szervben és szövetben. Az intravaszkuláris koaguláció a fibrinogén fokozott fogyasztását okozza, ami hipofibrinolitikus vérzéshez vezethet.
A véredényekben a véralvadás reflexiálisan stimulálja a fibrinolitikus rendszert, ami akut fibrinolízist eredményez. Így a súlyos vérveszteség bonyolult lehet. fibrinolitikus vérzés.
Akut vérveszteség klinikája.
Az akut vérveszteség fő tünetei a következők: növekvő gyengeség, szédülés, tinnitus, szomjúság, légszomj, sötétség és villogás a szemben, hányinger, hányás. A bőr és a látható nyálkahártyák halványak, viaszos színárnyalatúak, a jellemzők rámutatnak, a bőr vastag, ragadós izzadsággal van borítva.
A beteg lelassul, néha ellenkezőleg, izgatott, a tudat hiányzik, a légzés gyakori, a pulzus gyengén töltődik, felgyorsul, a vérnyomás alacsony.
A testhőmérséklet csökken, a diurézis csökken.
Nagyon fontos a vérveszteség mértékének meghatározása. Az orvosi asszisztens vagy a nővér a pulzusszám és a vérnyomás alapján javasolhatja a klinikai kép vérveszteségének súlyosságát:
Enyhe fok
pulzusszám 90-100 ütés..
HELL = 100 / 60–90 / 60 mm Hg, a vérveszteség 15–25% (700–1300 ml).
2. Átlagos mérték:
pulzusszám 120-130 ütés.,
a vérveszteség térfogata 25-30% (1300-1800 ml).
3. Súlyos:
pulzusszám 130 vagy annál nagyobb.
HELL = 70-60 mm Hg. és alább
50% -os vérveszteség (2000–2500 ml).
Akut vérveszteség kezelése.
Az akut vérzés és annak következményeinek fő kezelési módja az infúziós transzfúziós terápia, amelyet a vérzés leállítása vagy egyidejűleg végzik.
Az elsősegélynyújtás a vérzés átmeneti megállítása mellett az infúziós terápia megtartását is biztosítja a BCC kitöltéséhez.
Az infúzió indikációi:
alacsony vérnyomás, gyors pulzus, bőrtartalom, valamint a ruhák bőséges áztatása vagy a korábban alkalmazott vérkötések, ami hatalmas vérzést jelez.
A perifériás vénák perforációja egy eldobható rendszer transzfúzióhoz való csatlakoztatásával. Intravénásán 800–1200 ml-re folyadékot vagy gyors csepegtetőt adagolunk. kristályos oldatok (nátrium-klorid izotóniás oldata, Ringer-oldatok, laktoszol stb.).
A venipunctúra és az oldat transzfúziójának kísérletei nem késleltethetik a beteg kórházba történő szállítását, a szállítás során.
A szállítási gumiabroncsok használata elősegíti az immobilizálást, és megakadályozza a korai másodlagos vérzés kialakulását a szállítás során.
A pácienst vízszintes helyzetbe kell hozni, a fej végét le kell engedni, és az alsó végtagokat fel kell emelni.
Akut vérveszteség kezelése
Izotóniás: 0,9% -os nátrium-klorid-oldat
5% glükózoldat
A folyadékveszteség kompenzációja az érrendszerből és az extracelluláris térből
Reoglyuman
zhelatinol
Polifer
A vérveszteség mennyiségének pontos meghatározása fontos szerepet játszik a sürgősségi ellátási program sebesült és racionális kialakításában a patológiás rendellenességek mechanizmusának értelmezésében. Különböző módszereket használnak a vérveszteség értékelésére.
A vérzés általános jelei. Hányás "kávészünet" vagy alacsony vér. A székletet vagy székletet vérrel vigye el. A fekvőhelyzetet ajánljuk. Hideg a hegyvidéki régióban. 0,5 ml 0,1% -os atropin oldat intramuszkuláris beadása, 4 ml 12,5% etamzilát oldat. Ext.
A vérvesztés klinikai jelei az elveszett vér méretétől függenek. Helyesebb mérni a vérveszteség mértékét a BCC százalékában, mivel az abszolút mértékegységekben mért vérveszteség (milliliterben és literben) jelentős lehet a sebesültek számára, és nagyok esetében jelentős lehet.
Helyi fertőző komplikációk - fertőző folyamatok, amelyek a szövetkárosodás és (vagy) sebészeti beavatkozás fókuszában alakultak ki. Ezek közé tartozik a sebszívás és a sebfertőzés.
Az akut külső vérzés meglehetősen jól diagnosztizált, és időben történő segítségnyújtással sikeresen leáll. A veszélyt nagy artériák és vénák sebei, valamint parenchymás szervek képviselik. A belső és másodlagos vérzést nehéz diagnosztizálni.
Akut vérveszteség
Akut vérveszteség-szindróma
Az akut vérveszteséget egyfokozatú vagy gyors vérveszteségnek nevezzük a teljes keringésének egytizede. Az emberi egészség és az élet szempontjából ez a jelenség nagyon veszélyes, mivel az emberi szervezetben a szövetekben és az idegrendszerben fellépő hypoxia következtében jelentős változások következnek be.
Az akut vérveszteség szindróma megjelenése jelentős vérveszteség esetén több, mint fél liter. A vér a testből a világűrbe áramlik a bőrelváltozásokon keresztül, a sérülések és sérülések következtében, melyeket a törések, a vágások, a vérerek szakadása okoz.
A vérzés rejtett lehet, és mélyen be lehet irányítani az üreges szervekbe, amelyeknek üzenetük van a külső környezettel. A belek, a gyomor, a húgyhólyag, a légcső és a méh. Emellett orrvérzés léphet fel.
A belső vérzés a vér áramlása a zárt üregek belső terébe. Ebben az esetben a koponyaüregről, a hasüregről, a perikardiális üregről és a mellről beszélünk. Amíg a vérveszteség mennyisége nem válik kritikusnak, az ilyen vérzés rejtve maradhat.
Akut vérveszteség: besorolás
Az akut vérveszteséget szindrómának nevezik, amely a szervezetben keringő vér teljes térfogatának csökkenésére adott válaszként jelentkezik.
Nem nehéz diagnosztizálni a külső vérzést, míg a belső vérzés nehéz diagnosztizálni. Különösen akkor, ha nem jár fájdalommal. Ha a belső vérzés esetében a teljes keringési térfogat 15% -ánál több vérveszteség nem fordul elő, a klinikai tünetek ebben az esetben nem fognak kifejeződni és korlátozódhatnak a tachycardia és a légszomj, valamint az eszméletlenhez közeli állapot.
Általánosan elfogadott, hogy figyelembe vesszük az akut vérveszteség osztályozását a forrás alapján. Megkülönböztetjük a következő típusú vérzést.
Az artériás vérzés minden típusúnak tekinthető a legveszélyesebbnek. Ilyen esetekben a vér a sérült artériákból áramlik, és pulzálhat vagy sugározhat. A vér színe élénkvörös. Az ilyen helyzetekben azonnal meg kell tennünk minden lépést, mivel a helyzet a beteg nagy mennyiségű veszteségéből eredő halálát okozhatja.
Vénás vérzés esetén a vér sötét, és lassan áramlik a sebből. Ha a sérült vénák kicsi, a vérzés spontán megállítható anélkül, hogy megállna.
A kapilláris vagy parenchymás vérzés a teljes sérült bőrfelszín vérzéses tulajdonságával rendelkezik, és ez a belső szervek károsodása esetén is előfordulhat.
Vegyes vérzés is előfordulhat, amit nagy mennyiségű vér elvesztése kísér.
Az akut vérveszteség tünetei
Az akut vérveszteségben a testet a keringő vér teljes térfogatának jelentős csökkenése miatt kiürítik. Először is, ez a szív és az agy.
Az akut vérveszteség fejfájást, zajokat okozhat a fejben, valamint a gyengeség érzését, a fülek csengését, szomjúságot, álmosságot, homályos látást, félelmet és általános szorongást. Emellett az ájulás és az eszméletvesztés lehetséges fejlődése.
A testben keringő vér teljes térfogatának csökkenésével csökken a vérnyomás, és a védőmechanizmusok aktiválódnak a szervezetben.
Meg kell jegyezni, hogy a vérnyomáscsökkenés következtében a következő tünetek jelentkeznek:
- a bőr és a nyálkahártya halvány bőre, ami a perifériás edények görcsének bizonyítéka;
- szignifikáns tachycardia támadások, mint a szív kompenzáló reakciója;
- A légzési rendszer harcának az oxigénhiány miatt a légszomj
Mindezek a jelek akut vérveszteséget jeleznek, de csak a pulzusszám és a vérnyomás indikátorok nem elegendőek nagyságuk megítéléséhez. Vizsgálatokra van szükség a vér klinikai adatai, mint például a hemoglobin és a hematokrit meghatározásához, valamint a vörösvérsejtek számában a vérben.
Az akut vérveszteség oka
Az akut vérveszteséget számos ok okozhatja. Ezek közé tartoznak a különböző sérülések, a külső és belső szervek károsodása, valamint a betegségeik, a nem megfelelően végzett sebészeti beavatkozások következményei, és a menstruáció bőséges áramlása a nőknél.
Nagyon fontos, hogy a vérveszteséget időben pótolják, mivel a vér fontos szerepet játszik a szervezetben, elvégezve a homeosztázis fenntartását. A keringési rendszer szállítási funkciója biztosítja a gázok eloszlását és állandó cseréjét a testrendszerek között, valamint a műanyag és energia anyagok cseréjét és a hormonszint szabályozását. Ezenkívül a vér pufferfunkciójának köszönhetően a savegyensúly a megfelelő szinten marad, valamint az ozmotikus és elektrolit-egyensúly. A homeosztázis megfelelő szintjének fenntartását a vér immunfunkciója biztosítja. A véralvadás és a véralvadásgátló rendszerek közötti finom egyensúly fenntartása biztosítja a vér folyékony állapotát.
Az akut vérveszteség patogenezise
Akut vérveszteség esetén a vénák receptorai irritálódnak, ami tartós vénás görcsöket okoz. Nincs jelentős hemodinamikai zavar. Ha legalább egy liter vér elvész, nemcsak a vénás receptorok irritálódnak, hanem az artériák alfa-receptorai is. Ugyanakkor izgatott a szimpatikus idegrendszer, és stimulálódik a neurohumorális reakció, és felszabadul a mellékvesekéreg. Ebben az esetben az adrenalin mennyisége meghaladja a több százszor megengedett küszöbértéket.
A katekolaminok hatása a kapillárisok görcsét okozza, és később a nagyobb edények is hajlamosak a görcsre. A szívizom összehúzódási funkciója stimulálódik és kialakul a tachycardia. Vannak a lép és a máj összehúzódása, a vér a véráramba kerül. A tüdőüregben megnyílnak az arteriovenózisok. Minden, amit most felsoroltunk, segít az összes legfontosabb szerv vérellátásában három órán keresztül, a hemoglobin megfelelő szinten tartásához, valamint az artériákban való nyomás fenntartásához. A jövőben a neuro-reflex mechanizmusok kimerülnek, az angiospasmot a vasodilatáció váltja fel. Minden véredényben csökken a véráramlás, az eritrociták státusa van. A szövetekben az anyagcsere-folyamat zavart, metabolikus acidózis alakul ki. Így teljes kép alakul ki a hipovolémiáról és a vérzéses sokkról.
Akut vérveszteség: kezelés
Akut vérveszteség esetén a legfontosabb a beteg vérének a lehető leghamarabb történő megállítása. Külső vérzés esetén szükség van egy nyomáskötés, vérköpenyes kötés vagy szoros seb tamponád elrendezésére. Ez segít megelőzni a további vérveszteséget és segít a sebésznek a beteg állapotának diagnosztizálásában és a további kezelés módjának kiválasztásában.
Elsősegély az akut vérveszteséghez
A kisméretű edények károsodása esetén, valamint szükség esetén a vénás vérzés leállítására nyomáskötést lehet alkalmazni. A kötszer- vagy kötszerzsák alkalmazásakor bizonyos erőfeszítéseket kell tenni a vér megállításának jobb minősége érdekében. Használhat tamponokat, gézkötéseket és szalvétákat. Nyomáskötésként egy tekercset lehet figyelembe venni, amelyet a nyaki sérülések hatásainak kiküszöbölésére használnak, amit nagy edények károsodása kísér. Ugyanakkor a nyomást csak a nyak egyik oldalán található sérült edényekre kell alkalmazni. Azokat, akik a másik oldalon helyezkednek el, meg kell védeni a hulladékanyagok bevezetésével.
Az elsősegélynyújtás lehetősége akut vérveszteség esetén figyelembe vehető a sérült terület ujjával történő nyomása, akár kapilláris, akár vénás vérzés. A módszer egyszerű, és biztosítja a véráramlás megszűnését egy adott helyre. Bizonyos helyzetekben a sérült artériát az ujjával a sebre lehet nyomni. Egy ilyen módszer csak ideiglenes hatást fejthet ki.
Akut vérvesztés-terápia
Az akut vérveszteség kezelésének fő módja a transzfúzióval elveszett vér térfogatának helyreállítása. Nyilvánvaló, hogy a vért olyan mennyiségben kell transzfundálni, amely meghaladja az elveszett vér mennyiségét. A fiziológiai szempontból az eritrocita-tartalmú korai tárolásra szolgáló eszközök alkalmazhatók, amelyek képesek a gázok eritrocitákkal történő szállítására, ami a fő feladata.
A vérátömlesztés érdekében ügyelni kell arra, hogy a fertőzés bekerüljön a véráramba. A vérátömlesztés feltétlenül szükséges vírusok és patogén baktériumok, köztük a HIV jelenléte szempontjából.
Az akut vérvesztés szövődményei
Az akut vérveszteség fő szövődménye sokknak tekinthető. A vérzéses sokkban a szervezet alapvető életbiztosítási rendszerei hibásak, ami az akut vérveszteségre válaszul alakul ki. A vérzéses sokk hipovolémiás sokk formájában alakulhat ki. Ebben az esetben progresszív hipoxia van, ami azért fordul elő, mert a tüdő nem képes eléggé oxigént átadni a vérbe, és a vérbe nem hozható a szövetekbe, és nem szívja fel őket.
Ennek eredményeképpen megsérti a gázcsere folyamatát a tüdőben, rosszul ellátják őket oxigénnel. Hasonló a háttérben a keringő vér mennyiségének csökkenése a szervezetben és a belső szervek oxigén éhezésének megjelenése. Ehhez sürgősen meg kell tartani az újraélesztésre és az intenzív ellátásra vonatkozó intézkedéseket. Az akut vérveszteség kezelésének késői megjelenése a szervezetben a visszafordíthatatlan változások előfordulásával jár, ami a vérkeringés csökkenéséhez és a szervezetben zajló metabolikus folyamatokhoz vezet.