Vashiányos anaemia gyermekeknél: tünetek, okok és kezelés

A gyermekeknél a vashiányos anaemia olyan kóros állapot, amely a gyermek testében hiányos vasból származik, és amelyet a hemoglobin szintjének csökkenése jellemez, gyakran kombinálva a vörösvértestek csökkenésével.

A vas a metabolizmusban szerepet játszó számos fehérje és enzim összetevője. Különösen fontos vérprotein - hemoglobin - része. A hemoglobin olyan anyag, amely képes oxigénnel kombinálni és sejtekbe és szövetekbe juttatni. Ha nincs elegendő mennyiségű vas a testben, akkor az oxigén szállítása a szövetekbe és a szén-dioxid eltávolítása folyik. Fokozatosan kialakul a vashiányos anaemia, amelyben minden rendszer és szerv érintett. Ebben a cikkben a betegség tüneteiről, okairól és kezeléséről beszélünk.

A vashiányos anaemia okai

A WHO szerint az iskolásoknál a vashiány körülbelül 17%, az óvodáskorú gyermekeknél 40-50%.

A hemoglobinszint alsó határa 6 év alatti gyermeknél 120 g / l és 6 évesnél idősebb gyermekeknél 130 g / l. A gyermek testének napi fiziológiai igénye 0,5-1,2 mg / nap.

A szervezetben a vas szintjének csökkentése a bevitel hiánya, a gyenge emészthetőség, a kóros veszteségek következménye lehet. A vashiányos anaemia okai egy gyermeknél:

• a vérrendszer éretlensége;
• kiegyensúlyozatlan táplálkozás;
• különböző betegségek, köztük fertőző és onkológiai;
• béiféregfetrőzéseket;
• bőséges időszakok a lányokban;
• hormonális változások a serdülőkorban;
• operatív beavatkozások;
• vérveszteség a sérüléseknél és a sebészeti beavatkozásoknál;
• rossz szokások stb.

Az anatómia és a fiziológia helyzetéből származó gyermek hematopoiesis szervei nem elég érettek. Ezért számos negatív környezeti tényező könnyen érinti őket. Gyakran a koraszülött ikrek vagy hármasok kisgyermekesek, akiknek alacsony a testsúlya, ha anyja terhesség alatt anémiát szenved.

A hemoglobin szintje csökkenthető az emésztőrendszer különböző betegségei, a vesebetegség, a májbetegség miatt, a tápanyagok felszívódását a bélben.

Egyes betegségek a testben kis vérzéshez vezetnek. Enyhe, de rendszeresen ismétlődő vérveszteség a hemoglobinszint csökkenését eredményezi.

A vérszegénység lehet a fertőző betegségek, a rák tünete.

A vashiányos anaemia egyik leggyakoribb oka a gyermekeknél a helmintikus invázió, különösen az ascariasis.

A szervezetben a vas szintje a serdülőkorban csökkenhet az aktív növekedés és a hormonális változások, valamint a szabálytalan és nehéz menstruációs lányok esetében.

Rossz szokások - a dohányzás, az alkohol, a kábítószer-használat - szintén hozzájárulnak a vérszegénység előfordulásához.

A fehérje, a vitaminok és a mikroelemek hiánya a gyermek táplálékában előbb-utóbb vashiányos vérszegénységhez vezet, ha az étrend nem kiegyensúlyozott. A csecsemőknek táplált csecsemők nagyobb valószínűséggel szenvednek vérszegénységtől, mivel az ilyen táplálkozás az anyatejhez képest sokkal kevesebb rézet és vasat tartalmaz. Emellett az anyai tejfehérje sokkal jobban felszívódik, mint a tehéntej fehérje.

A vérszegénység szakaszai

Fejlődésében a vashiányos anaemia három szakaszon megy keresztül:

1. Prelaptív vashiány. A vérben a normál hemoglobinszint mellett a szövetek vastartalma fokozatosan csökken; a bél enzimek aktivitása csökken, ami a vas élelmiszerekből történő felszívódásának romlásához vezet.
2. Rejtett (rejtett) vashiány. A raktárban lévő vasraktárak csökkenése csökkenti a szérumban lévő vas mennyiségét.
3. A klinikai megnyilvánulások fázisa. A betegség tüneteinek hátterében a hemoglobin jelentős csökkenése és a vörösvérsejtek számának csökkenése a véregységre vonatkoztatva.

A vashiányos anaemia tünetei

A vashiányos anaemia egyik fő tünete a halvány bőr és a nyálkahártyák. Ez a tünet az ún..

Más szindrómáktól általában:

1. Asteno-neurotikus szindróma: fáradtság, fejfájás, tinnitus, ingerlékenység, apátia, ingerlékenység, érzelmi instabilitás, késleltetés a pszichomotoros fejlődésben.
2. Izom-szindróma: a fizikai retardáció, a húgyhólyag sphincter gyengesége, melyet a vizelet inkontinencia nyilvánvaló.
3. Szív- és érrendszeri szindróma: légszomj és szívdobogás, alacsony vérnyomás, funkcionális szisztolés zümmögés a szív hallgatása közben.
4. Csökkent helyi immunvédelem szindróma: akut légúti fertőzések gyakran előfordulnak a gátló szövetek veresége miatt.
5. Megnövekedett máj és lép.

A tünetek és szindrómák egyetlen komplexe alapján nem lehetséges a vashiányos anaemia diagnózisát megállapítani, vérvizsgálatot kell végezni, amely a hemoglobin és a vörösvérsejtek szintjének csökkenését mutatja, a színindex változása.

A hemoglobin szintjétől függően megkülönböztethetőek a vashiányos anaemia következő formái:

• könnyű - 110 - 91 g / l hemoglobinszint;
• mérsékelt - 90-71 g / l;
• nehéz - 70 g / l;
• szuper nehéz - 50 g / l és kevesebb.

A vér biokémiai analízisében a szérum vas szintjének csökkenése, a szérum vas-kötőképesség növelése stb.

A vashiányos anaemia kezelése

A vashiányos anaemia hatásos kezelése egy gyermeknél az oka megszűnésével kezdődik, ami a szervezetben a vashiányt okozza.

Például, ha az anémiát súlyos vérveszteség okozza, az orvosnak figyelembe kell vennie a vérátömlesztés és annak összetevőinek szükségességét.

Ha a vérzés belső forrásaiból származó krónikus vérveszteség anémiához vezet (például a bél fekélye), az ilyen forrásokat azonosítani kell, és a kezelés megszüntetéséhez el kell küldeni a kezelést.

A nehéz és szabálytalan időszakban élő lányokat nőgyógyász és endokrinológus felügyeli, akik hormonterápiát és egyéb kezeléseket adhatnak hozzá az anaemia standard kezeléséhez.

Ha parazitákat észlelnek a gyermek testében, dewormingot kell végezni.

A vashiányos anaemia hatékony kezelésének alapvető eleme a teljes és kiegyensúlyozott étrend. Használhatja a vasalattal ellátott bébiételeket.

Amikor az emésztőrendszer rendellenességei gyulladásgátló hatású gyógynövényeket használnak, amelyek javítják a bélnyálkahártyák működését, elősegítik a hemoglobin szintézisét, gazdagítják a szervezetet vitaminokkal és ásványi anyagokkal. A gyógynövények a csipkebogyó, a csalán, a vörös lóhere, az elecampane, a kapor, az áfonya, a menta és mások.

A kábítószer-kezelés a vas-kiegészítők kinevezése kis dózisú aszkorbinsavval és más vitaminokkal.

A vaskészítményeket orálisan tabletták formájában vagy cseppek formájában veszik fel, mivel ez az forma biztonságosabb, mint az injekciók. A dózist a gyermekgyógyász egyénileg választja, figyelembe véve a gyermek életkorát, a vér hemoglobinszintjét, a komorbiditást és egyéb tényezőket. A recepció a szükséges adag felével vagy negyedével kezdődik, és fokozatosan 1-2 héten belül, az optimális értékekhez igazítva. A normál hemoglobinszintek helyreállítása általában fél-két hónap elteltével történik. Ezt követően a vas-kiegészítőkkel való kezelés legalább három hónapig folytatódik.

Monokomponens vas készítményeket (szulfát, glükonát, klorid, vas-fumarát), valamint vas-tartalmú gyógyszereket lehet kombinálni más gyógyszerekkel kombinálva: C-vitamin, folsav, mukoproteaz, B12-vitamin, mangán-glükonát stb.

Használt gyógyszerek: Hemofer, Ferrum Lek, Aktiferrin, Ferropleks, Maltofer, Ferronat, Totema, Tardiferon és mások. A gyógyszer kiválasztását minden egyes esetben az orvos hozza meg.

Amikor az intoleráns orális (szájon át szedett) gyógyszerek, a bélben történő felszívódás megsértésével, súlyos vérszegénységgel, a vér elsődleges reakciójának hiányában (retikulociták megjelenése), két héttel a kezelés megkezdése után, injekciós injekciós formákat írnak elő.

A vas készítményekkel történő kezelés megkezdése előtt meghatározták a szérum vas és egyéb indikátorok szintjét, ami segít az orvosnak a jelenlegi helyzetben, és a kezelés során nyomon követi a betegség kialakulásának dinamikáját.

megelőzés

A gyermekorvos rendszeres vizsgálata és az általános vérvizsgálat ellenőrzése során a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában a gyermekekben kimutatható anémia. Az időben előírt kezelés lehetővé teszi, hogy gyorsan kezelje a problémát és megelőzze a szövődményeket.

A koraszülött, két hónaptól két évig született gyermekeknél a vas-kiegészítőket megelőzően kell beadni a terápiás érték felét meghaladó adagban.

Egy növekvő test számára rendkívül fontos a táplálkozás, amelyet ki kell egyensúlyozni az ásványi anyagok, a fehérjék és a vitaminok tartalmával, mivel ezek az anyagok részt vesznek a vérképző folyamatokban. A gyermeknek elegendő idő kell ahhoz, hogy a friss levegőben maradjon.

A torna, a masszázs, a keményedés, a nap megfelelő módja - mindez segít megőrizni a vas egyensúlyát a gyermek testében és megakadályozza az anaemia kialakulását.

Melyik orvoshoz kell fordulnia

Ha vannak gyermekkori vérszegénység, kapcsolatba kell lépnie egy gyermekorvossal, és át kell adnia a teljes vérszámot. Ha a kezelés után a hemoglobinszint nem állt helyre, vagy ha az anaemia azonnal mérsékelt vagy súlyos, a gyermek hematológusra utal. Szükség esetén konzultációkat tartanak az orvosok, mint gasztroenterológus, nőgyógyász, fertőző betegség szakember, onkológus. Hasznos lehet konzultálni egy táplálkozási szakemberrel az anaemiás gyermek táplálkozási szokásairól.

Vashiányos anaemia gyermekeknél: tünetek és kezelés, táplálkozási szokások

A vashiányos vérszegénység a gyermek testében (abszolút vagy relatív) a vashiány okozta kóros állapot. Ez az egyik leggyakoribb gyermekkori betegség: kisgyermekeknél 40-50% -ban, serdülőkben - az esetek 20-30% -ában. A vashiányos anaemia a teljes anémiaszám közel 80% -át teszi ki.

A vas értéke a gyermek testére

A vas nagyon fontos a szervezet számára nyomelemként: az anyagcsere-folyamatokban részt vevő enzimek és fehérjék szintézisében használatos.

A vasat tartalmazó egyik fontos vérfehérje a hemoglobin (Hb). Ez Hb, oxigénnel kombinálva biztosítja a különböző szövetekbe történő szállítását. A vas és a hemoglobin hiányában minden szervben és rendszerben hipoxia (oxigén éhezés) alakul ki. Különösen kedvezőtlen az agy oxigénhiánya.

A vas a myoglobinban, a katalázban, a citokrómban, a peroxidázban és más enzimekben és fehérjékben van jelen. A testben lévő vasállomány hemosziderin és ferritin formájában jön létre.

A méhen belüli fejlődés stádiumában a magzatba jutó vas az anyai szervezetből kerül át a placentán. A 28-32 hetes terhességi időszak alatt ez a folyamat, amely a magzat tartalékát képezi, a legintenzívebbé válik.

Születéskor az újszülött vas raktárak (depó) a teljes időtartamú csecsemőnél 300-400 mg, és egy koraszülött csecsemő esetében - csak 100-200 mg.

Ebből a tartalékból származó vasat hemoglobin és enzimek szintetizálására használják, részt vesz a regenerációs folyamatokban, kompenzálja a vizelet fiziológiai veszteségeit, majd a székletet.

A gyermek intenzív növekedése és fejlődése növeli a vas szükségletét. Éppen ezért a vas tartalék tartalékai viszonylag gyorsan kimerülnek: egy teljes időtartamú baba 5-6 hónapos korában, és korai - 3 hónap alatt.

A vas felszívódása az élelmiszerből a bélben (a nyombélben és a jejunumban) fordul elő. A napi fogyasztott vas csak 5% -a felszívódik. Emészthetősége az emésztőrendszer állapotától függ. A vas fő forrása a húsipari termékek.

A vashiányos anaemia okai

A bal oldalon a normál vér, a jobb oldalon a vér a vérszegénység (vázlatos).

A normális növekedés és fejlődés érdekében az újszülöttnek napi 1,5 mg-os vas bevitelre van szüksége, és egy 1-3 éves gyermeknek legalább 10 mg-nak kell lennie. A fiziológiai veszteségek 0,1-0,3 mg naponta kisgyermekeknél, legfeljebb 0,5-1,0 mg serdülőknél.

Ha a vas fogyasztása és elvesztése magasabb, mint a bevitel és a felszívódás, van egy vashiány, ami vashiányos vérszegénységhez vezet.

A vashiányos anaemia okai gyermekeknél:

• éretlen vérrendszer;
• alultápláltság;
• bélférgek;
• egyes fertőző betegségek;
• hormonális egyensúlyhiány a serdülőkorban.

A vérzés vérszegénységet okozhat, ha:

• sérülések;
• sebészeti beavatkozások;
• onkológiai betegségek;
• fekélyes colitis;
• diafragmatikus sérv;
• diverticulitis;
• aranyér;
• bőséges menstruáció egy tizenéves lányban.

Az anaemia bizonyos gyógyszerek kezelése után is kialakulhat: szalicilátok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, glükokortikoszteroidok.

A tinédzserek kedvezőtlen táplálkozási szokásai (alkoholfogyasztás, kábítószer, dohányzás), alváshiány, dysbacteriosis, vitaminhiány, a vas felszívódását csökkentő táplálkozás hozzájárulnak a vérszegénységhez.

A csecsemőknél a vérszegénység okai

A vashiányos anaemia kialakulása a gyermek korai életkorában fontos az antenatális és a postnatalis oka.

Az antenatális tényezők nem teszik lehetővé a megfelelő víztartalom kialakulását a magzatban, és az anaemia már csecsemőkorban jelentkezik. Ez összefüggésben állhat a terhesség lefolyásával:

• anaemia a várandós anyában;
• toxicitás;
• fertőzések terhes nőnél;
• placentális elégtelenség;
• veszélyeztetett abortusz;
• többszörös terhesség;
• placentális megszakítás;
• korai (korai vagy késői) köldökzsinór-ligálás.

Gyakran az anaemia olyan gyermekeknél alakul ki, akik nagyobb súlyúak, idősebbek, az alkotmány anomáliája, az ikrek. Ezek a gyerekek magas kockázatú csoportban vannak ezen patológia kialakulásához.

Az anaemia kialakulásához hozzájáruló postnatalis tényezők:

• a fel nem használt tej formulák használata vagy a tehén- és kecsketejjel mesterséges gyermekek táplálása;
• a kiegészítő élelmiszerek késői bevezetése;
• a gyermek nem megfelelő táplálkozása;
• a vas belek felszívódásának romlása.

A legjobb étel a csecsemőknek - anyatej. Annak ellenére, hogy a vastartalma alacsony, könnyen felszívódik, mivel laktoferrin formájában van. Ez az anyag szükséges az immunglobulin A. antibakteriális hatásának megnyilvánulásához.

Hogyan alakul ki a vashiányos anaemia?

Kezdetben egy vas előtti hiány alakul ki, amelyben a hemoglobinszint még mindig normális, de a szövetekben már csökken a vas-tartalom, a bélben az enzimatikus aktivitás romlik, aminek következtében csökken a vas élelmiszer felszívódása.

A vashiány második szakasza a látens hiány (azaz rejtett). Ugyanakkor a szervezetben lévő vas tartalékai jelentősen csökkentek, a vérszérum szintje csökken.

A klinikai tünetek stádiumában a nyílt tünetek mellett a laboratóriumi paraméterek megváltoznak: nemcsak a hemoglobin csökken, hanem a vörösvértestek száma is.

A vashiány és a csökkent hemoglobinszint a szövetek és szervek hypoxiájához vezet, ami megzavarja a normális működésüket. A csökkent immunrendszer védi a gyomor-bélrendszer fertőzéseit, ami tovább rontja a vas felszívódását, súlyosbítja annak hiányát.

Az agy különböző struktúráinak funkciói károsodnak, ami a gyermek neuropszichikus fejlődésének elmaradásához vezet. Az agyi központoktól a halló- és a vizuális szervekig terjedő impulzusok átviteli zavarai jelentkeznek (a vizuális és hallásélesség romlik).

tünetek

A vashiányos anaemia megnyilvánulása nagyon változatos. Fiatal betegeknél az egyik betegség szindróma jelei uralkodhatnak: epithelialis, astheno-vegetatív, dyspeptic, immunhiányos, kardiovaszkuláris.

1. Az epithelialis szindróma tünetei a szárazság, a hámlás, a bőr hiperkeratózisa. A vérszegénység fokozódik a törékenység és a hajhullás, a sztring és a körmök törékenysége.

A szájnyálkahártyát jelentősen befolyásolja a repedések, az ajkak gyulladása (cheilitis), a nyelv gyulladása (glossitis), stomatitis, karies. Figyelmet fordít a látható nyálkahártyák és bőr bőrösségére nézve. Minél súlyosabb a vérszegénység, annál élesebb a sápaság.

1. A vashiányos vérszegénység astheno-vegetatív jelei az agy hipoxiájához kapcsolódnak. A gyermeknek gyakran fejfájása van, csökkent az izomtónus, nyugtalan felületes alvás, kifejezett érzelmi instabilitás (könnyesség, hangulatok, gyakran változó hangulat, apátia vagy enyhe ingerlékenység).

Gyakran előfordulnak a vegetatív-vaszkuláris dystonia tünetei: a vérnyomás ingadozása, a vérnyomás éles csökkenése, amikor a testhelyzet megváltozik (ájulásig), gyakori szédülés. Csökkenti a látásélességet. A gyermek nemcsak a fizikai, hanem a szellemi fejlődésben is elmarad.

Gyakran előfordul, hogy a baba elveszíti már meglévő motoros képességeit. A fáradtság jellemzi. A húgyhólyagban lévő sphincter gyengesége miatt az enurezist (vizelet inkontinenciát) észlelhetjük.

1. Dyspepticus szindróma esetén, amelyre jellemző: csökkent étvágy (néha anorexia előtt), regurgitáció, lenyelés, lenyelés, puffadás. Néhány gyermeknek hasmenése van, mások székrekedés. Az íze perverziója (a gyermek földet, krétát stb.) És szagot (a lakk, benzin, festékek szagának belélegzése iránti vágy).

A bélvérzés nem zárható ki. Növeli a lép, a máj méretét. A gasztrointesztinális traktus enzimatikus funkciója szenved, ami tovább súlyosbítja a vasszívás megszegése miatt bekövetkező anaemiát.

1. Súlyos vashiányos vérszegénység esetén kifejezett kardiovaszkuláris változások jelentkeznek: a pulzus és a légzés gyakorisága gyorsul, a vérnyomás csökken. A szívizomzatban a szívelégtelenség változásai jelentkeznek, és a szívelégződés is megjelenik.

1. Az anaemiás immunhiányos szindróma esetében a jellegzetes megnyilvánulás 37,5 ° C-ig terjedő ésszerű tünetek, gyakran előforduló betegségek (bélfertőzések, légzőszervi betegségek). A fertőzések nehezen hordozhatók, amit egy hosszan tartó kurzus jellemez.

diagnosztika

A gyermek gyanús anaemiája a klinikai tünetek komplexjein alapulhat. A diagnózis megerősítéséhez klinikai és biokémiai vérvizsgálatokat alkalmaznak.

Laboratóriumi kritériumok az anémia diagnosztizálásához:

• 110 g / l alatti Hb csökkenés;
• a színindex (az eritrociták vasval való telítettsége) kisebb, mint 0,86;
• a szérum vas kevesebb mint 14 µmol / l;
• megnövekedett szérum vaskötő kapacitás (63 felett);
• a szérum ferritin kevesebb, mint 12 μg / l;
• mikrocitózis (méretcsökkenés) és eritrociták poikilocitózisa (alakváltozás - ovális, sarló, körte alakú kerek elemek helyett megjelenő megjelenés).

A vashiányos vérszegénység stádiumát a Hb szintje határozza meg:

• enyhe, Hb-tal 110 és 91 g / l között;
• mérsékelt - a Hb szint 90-71 g / l;
• a súlyos Hb értéke 70 g / l alá csökken;
• szuper nehéz anaemia: szérum Hb értékek 50 g / l alatt.

További vizsgálatokra lehet szükség az anaemia okainak tisztázásához:

• a csontvelő punkciójának elemzése (szideroblasztok számának csökkenése alapján);
• széklet okkult vér;
• a bélféreg tojás székletét;
• dezbakteriózis székletének elemzése.

• fibrogastroduodenoscopy;
• ultrahang;
• irrigoszkópia (a vastagbél röntgenvizsgálata);
• kolonoszkópia.

kezelés

A vashiányos anaemia kezelése sikeres lesz, ha a betegség okát azonosítják és megszüntetik, vagy korrekció történik. Ha az akut jelentős vérveszteségből eredő vérszegénység a donor vagy annak összetevőinek vérátömlesztésére utalhat (eritrocita tömeg).

A fekélyes colitisben a belső bélvérzés következtében krónikus vérveszteségben az alapbetegséget kezelik. A lányoknál súlyos menstruáció esetén a nőgyógyász és az endokrinológus konzultációja szükséges a hormonális háttér korrekciójához. Ha parazitákat észlelnek, deworming szükséges.

A kezelési komplexum a következőket tartalmazza:

• a gyermek racionális táplálkozása;
• az életkor szerinti napi adagolás (megfelelő alvás, a levegőben járás, a stressz megszüntetése, a fizikai terhelés korlátozása);
• vas készítmények használata;
• tüneti kezelés.

A diétás terápia az anémia komplex terápia nélkülözhetetlen eleme. A gyermeknek jó táplálkozásra van szüksége.

A csecsemők számára a legjobb táplálkozás az anyatej. Nemcsak vasat tartalmaz, hanem elősegíti a vas felszívódását más termékekből is, ha a gyermek már korban kapja meg őket.

A csecsemők testében az aktív anyagcsere-folyamatok azt a tényt eredményezik, hogy a vas első hónapjában a vas születés előtti ellátása kimerült. Ezért olyan fontos, hogy a gyermek vasból kapjon kiegészítő élelmiszert.

Az anémiai kiegészítő táplálkozási csecsemőket 3-4 héttel korábban bevezették. Nem ajánlott a csecsemők étrendjében a rizs, a búzadara, a málna kása. Előnyben részesülnek a hajdina, az árpa, a köles zabkása. A húst 6 hónap elteltével vezetik be. A mesterséges táplálkozási orvosnál a csecsemők kiválasztják a vasval dúsított, adaptált tejkészítményt.

Az emésztési zavarok esetén gyógynövényeket lehet használni (allergia nélkül). Gyulladáscsökkentő hatásuk javítja az emésztési gyümölcslevek szekrécióját és az ásványi anyagok és vitaminok felszívódását a szervezetben. A csipkebogyó, a kapor, a csalán, a menta, az elecampane, az áfonya, a piros lóhere stb. Felhasználható.

A vasban gazdag ételeket az időskori anaemiában szenvedő gyermekek étrendjében kell elhelyezni.

Ezek a termékek:

• marha- és borjúhús (különösen a marhahús és a borjú vese);
• sertés máj;
• hal;
• tenger gyümölcsei (káposzta, osztriga);
• Búzakorpa;
• csirke sárgája;
• zabpehely;
• bab;
• hajdina;
• dió (dió, fa, pisztácia);
• alma és őszibarack stb.

Egyes élelmiszerekben és gyógyszerekben lévő anyagok csökkenthetik a vas felszívódását.

Ezek az anyagok:

1. Oxalátok: magas csokoládé, fekete tea, kakaó, cékla, spenót, földimogyoró, mandula, szezám, citromhéj, szójabab, napraforgómag, hajdina, pisztácia stb.
2. Foszfátok: kolbász, feldolgozott sajt, konzerv tej gazdagabbak velük.
3. A teaben lévő tanninok.
4. Tartósító etilén-diamin-tetraecetsav.
5. Antacid gyógyszerek (a gyomornedv magas savasságával együtt).
6. Tetraciklinek (antibiotikum csoport).

Növelje a vas felszívódását:

• savak (aszkorbikus, citromsav, almasav);
• gyógyszerek Cisztein, nikotinamid;
• fruktóz.

Az anémia komplex kezelésének fontos eleme a vastartalmú gyógyszerek alkalmazása annak hiányának kiküszöbölésére. Használt monokomponens gyógyszerek vagy vas kombinációja más anyagokkal - fehérjék, vitaminok.

A drogok megválasztása meglehetősen nagy:

• Ferropleks;
• gemofer;
• Fumarát vas;
• Maltofer;
• Ferrum Lek;
• Aktiferrin;
• totem;
• tardiferon;
• Ferronat;
• Maltofer rossz, stb.

Kezdetben a gyógyszert szájon át adják be (csecsemők szirup, csepp, szuszpenzió formájában). Hatékonyabb a nemionos vasvegyületek orális beadása: fehérje (ferlatum) és polimeraltóz-hidroxid (maltofer) komplexek, amelyek nem hatnak az élelmiszerrel, és ritkán okoznak mellékhatásokat.

Az orvostudomány minden adagolási módjára vonatkozóan a vas adagolását az egyes gyerekek külön-külön számítják ki. A gyógyszer dózisa fokozatosan növelhető (a szükséges dózis ¼ vagy ½-től az optimálisig). A belsejében lévő vaskészítményeket az etetés előtt 1-2 órán át kell adni a gyermeknek. A gyógyszert le lehet mosni vízzel vagy gyümölcslével.

1-2 hét elteltével meg kell jegyezni a vas készítmények használatának hatását - a retikulociták megjelenését és a hemoglobinszint növekedését. Normális a Hb növelése 10 g / l 1 hétig. A kurzus megkezdése előtt meghatározzuk a szérum vasat, és annak szintjét a kezelés alatt ellenőrizzük.

A vashiány kiküszöbölésére szolgáló terápia általában másfél hónapig tart, és ezt követően egy 2-3 hónapos támogató tanfolyamra vált. Szükséges a depó vas feltöltése.

Ha a hónap során a Hb indikátorok nem normalizálódnak, meg kell állapítani a kezelés meghiúsulásának okait.

• meghatározatlan vagy folyamatos vérveszteség;
• a vas elégtelen adagolása;
• B-vitamin hiány₁₂;
• meghatározatlan vagy kezeletlen patológia (helminthiasis, gyomor-bélrendszeri gyulladásos folyamat, neoplazma stb.).

Ha a gyógyszer rosszul tolerálható (hányinger, hányás vagy székletbetegség), a gyerekeknek vas injekciókat kapnak. Az injekciós hatóanyagokat arra is használják, hogy gyorsan elérjék a hatást súlyos anaemia esetén, gyomor-bélrendszeri patológia (fekélyes colitis, stb.) Esetén, ha a vas felszívódása károsodott, az orális vas bevitel 2 hét elteltével történő hatása hiányában.

A vashiány a vitaminok hiányával rendelkező komplexben fordul elő, ezért az anaemia kezelése vitamin-ásványi komplexek használatát is magában foglalja. Gyakran használják a homeopátiás gyógyszereket, de ezeket gyermek homeopátiának kell előírnia.

Ugyanakkor az alapbetegséget kezelik - tüneti vagy patogenetikus.

Súlyos vérszegénységben rh-EPO (rekombináns humán eritropoietin) készítményeket használnak - az a és b epoetinek. Az ilyen kezelés lehetővé teszi a vérátömlesztés (vérátömlesztés) nélkül történő elvégzését, a komplikációk nagy valószínűségével. Az epoetinek szubkután beadásra kerülnek. Az RF-ben az Eprex és az Epokran gyakrabban használatosak.

A vas-kiegészítők kinevezésére vonatkozó ellenjavallatok a következők:

1. Sideroachremiás vérszegénység - vas-telített anaemia (alacsony vörösvértartalom a vörösvérsejtekben, amikor a csontvelő által a hemoglobin szintézisében nem használatos).
2. A hemosiderózis egy nem meghatározott okból (esetleg autoimmun eredetű) betegség, amelyben a vaszkuláris elváltozások következtében a vörösvérsejtek elhagyják a véredényeket, és a hemosiderin felhalmozódik és felhalmozódik a bőrben.
3. A hemokromatózis olyan betegség, amely a vas bélfelszínének felszívódásával és a vas tartalmú pigmentek belső szervekben történő felhalmozódásával jár együtt fibrosis kialakulásával.
4. A vashiányt nem igazolják laboratóriumi adatok.
5. A vörösvérsejtek pusztulása által okozott hemolitikus anaemia.

Ezért olyan fontos, hogy helyesen diagnosztizáljuk a gyermek állapotát a kezelés előtt.

kilátás

Az anaemia időben történő felismerése, az okot okozó ok megszüntetése, a gyermek megfelelő kezelése lehetővé teszi a perifériás vér elemzésében a normális indikátorok gyógyulását. A megoldatlan vashiány a fizikai és szellemi fejlődés, a szomatikus és fertőző betegségek hajlamának elmaradása.

megelőzés

A vérszegénység megelőzését az intrauterin fejlődés szakaszában és a gyermek születése utáni megfigyelésének folyamatában kell elvégezni.

Az antenatalis profilaxis magában foglalja az ilyen intézkedéseket:

• a napi rutin betartása egy terhes nőnél (elegendő pihenés, napi levegő expozíció);
• a jövő anya megfelelő táplálkozása;
• a vastartalmú drogok és vitamin komplexek profilaktikus lefolyása a veszélyeztetett nők számára;
• az anémia időben történő diagnózisa és kezelése terhes nőknél.

A szülés utáni megelőzés (születés után) a következőket tartalmazza:

• szoptatás hosszú ideig;
• a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése és a termékek megfelelő kiválasztása;
• mesterséges takarmányozáshoz adaptált tejformák;
• megfelelő gyermekgondozás;
• a gyermekorvos rendszeres felügyelete a baba fejlődéséhez;
• az alultápláltság, a görögök időben történő megelőzése.

Bármilyen korú gyermek számára szükséges a levegő megfelelő expozíciója, kiegyensúlyozott étrend, masszázs, torna, temperálás és világos napi rutin. Ezek az intézkedések segítenek biztosítani a vas egyensúlyát a gyermekek testében, és megakadályozzák az anaemia kialakulását.

A kockázatnak kitett gyermekeknek megelőző vaspótlási kurzusokra van szükség.

Ezeket a tanfolyamokat:

• ikrek;
• koraszülöttek;
• csecsemők az alkotmány anomáliájával;
• malabszorpciós szindrómával;
• a pubertás és a gyors növekedés;
• serdülő lányok nehéz menstruációval;
• a vérvesztés után bármilyen okból;
• műtét után.

A koraszülötteknek 2 hónapos korig (legfeljebb 2 évig) megelőző célokra vas-kiegészítőket kapnak. Az anaemia megelőzésére rh-epo használható.

Összefoglalás a szülők számára

A vashiányos anaemia gyakori betegség a különböző korú gyermekeknél. A gyermekfejlődés prenatális időszakától (és ha van ilyen) minden megelőző évben elvégzett megelőző intézkedések segítenek elkerülni az anaemia kialakulását. Csak a kontroll vérvizsgálatokkal végzett rendszeres orvosi megfigyelés lehetővé teszi a betegség diagnosztizálását a kezdeti szakaszban. Az anaemia időben történő kezelése lehetővé teszi a szövődmények megelőzését.

Dr. Komarovszkij iskolája, az "Alacsony hemoglobin" kérdés témája:

Vashiányos anaemia gyermekeknél

A vashiányos anaemia gyermekeknél egy olyan klinikai és laboratóriumi szindróma, amely a szervezetben a vashiány hiánya miatt kialakul, ami a befogadás, a felszívódás és a fogyasztás egyensúlyának hiánya miatt alakul ki. A vashiányos anaemia gyermekeknél asténikus-vegetatív, epithelialis, immunhiányos, szív-érrendszeri és egyéb szindrómákat mutat. A vashiányos anaemia diagnosztizálásának főbb laboratóriumi kritériumai a gyermekek körében a Hb koncentrációja, a színindex, az eritrocita morfológia, a vas- és ferritin-tartalom a vérszérumban. A vashiányos vérszegénység kezelése gyermekeknél magában foglalja a diétát és a kezelést, a vas-kiegészítőket és ritkán vörösvértest-transzfúziókat.

Vashiányos anaemia gyermekeknél

A vashiányos anaemia gyermekeknél a hiányos vérszegénység, amely a szervezet abszolút vagy relatív vashiányán alapul. A vashiányos anaemia prevalenciája a gyermekek körében az élet első három évében 40%; serdülők között 30%; a reproduktív korú nők körében - 44%. Túlzás nélkül kijelenthető, hogy a vashiányos vérszegénység a leggyakoribb formája, hogy a gyermekgyógyászat, szülészet és nőgyógyászat, terápia és hematológia területén dolgozó szakemberek.

A magzat fejlődése során a vas az anyából a placentán keresztül jut be a baba testébe. A vas legjobban fokozott transzplacentális transzportja a terhesség 28. és 32. hetében van. A születés idejére a teljes időtartamú csecsemő teste 300-400 mg vasat tartalmaz, korai - csak 100-200 mg. Egy újszülöttnél az újszülött vas fogyasztása a Hb, enzimek, mioglobin, a bőr és a nyálkahártyák regenerálódása, a verejték, a vizelet, a széklet stb. Fiziológiás veszteségeinek kompenzálása. Eközben a raktárból származó vas növekvő használata a tartalékainak gyors kimerüléséhez vezet: teljes életkorú csecsemőkben az 5-6. Élethónapig, a koraszülötteknél a harmadik hónapig.

A normális fejlődéshez az újszülött napi adagjának 1,5 mg vasat kell tartalmaznia, és az 1-3 éves gyermek étrendjének legalább 10 mg-nak kell lennie. Ha a vas vesztesége és kiadásai az átvételtől és a felszívódást illetően uralkodnak, a gyermek vashiányos vérszegénységet fejt ki. A vas- és vashiányos anaemia hiánya a gyermekeknél hozzájárul a szervek és szövetek hypoxiájához, csökkent immunitáshoz, fokozott fertőző morbiditáshoz, a gyermek neuropszichológiai fejlődéséhez.

A vashiányos anaemia okai gyermekeknél

Gyermekeknél a vashiányos anaemia kialakulásában az antenatalis és a postnatalis tényezők is szerepet játszhatnak.

Az antenatális tényezők közé tartozik a vas depó kialakulásának hiánya a prenatális időszakban. Ebben az esetben a vashiányos anaemia általában 1,5 év alatti gyermekeknél alakul ki. A toxikózis, a terhes nő anémia, a nő fertőző betegségei a terhesség alatt, a vetélés veszélye, a placenta elégtelensége, a placenta megszakítása, a többszörös terhesség, a köldökzsinór idő előtti vagy késői ligálása a gyermekben hozzájárulhat a gyermek korai anaemia kialakulásához. A vashiányos vérszegénység kialakulásának leginkább érzékenyek a nagy tömegű, korai, a nyirok-hipoplasztikus diathesisben született gyermekek.

A gyermek utáni szülés utáni vashiányos vérszegénység a gyermek születése után fellépő tényezőkkel, elsősorban a táplálékból származó vas bevitel hiányával jár együtt. A vashiányos anaemia kialakulásának kockázata olyan gyerekek, akik mesterséges táplálékot kapnak a nem megfelelő tejkeverékek, kecske vagy tehéntej. A vashiányos vérszegénység táplálkozási okai közé tartoznak a kiegészítő élelmiszerek bevezetésének késői időzítése, az állati fehérje hiánya az étrendben, a gyermekek kiegyensúlyozatlan és gyenge táplálkozása bármely korban.

A külső és belső vérzés (gyomor-bélrendszer, a hasüregbe, a tüdőbe, az orrba, a traumába), a lányok nehéz menstruációja stb. A vashiányos vérszegénységhez vezethet a gyermekeknél: a vashiány összefüggésben áll a betegségekben, amelyek a bélben lévő nyomelemek felszívódásának megsértésével járnak: betegségek Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás, Hirschsprung-betegség, enteritis, bél dysbiosis, cisztás fibrózis, laktázhiány, celiakia, bélfertőzések, giardiasis stb.

Az allergiás bőrproblémákban szenvedő gyermekek, gyakori fertőzések esetén a vas túlzott vesztesége figyelhető meg. Ezen túlmenően a vashiányos vérszegénység oka a gyermekek vasúti szállításának megsértése, mivel a transzferrin a testben csökken.

A vashiányos anaemia tünetei gyermekeknél

A vashiányos vérszegénység klinikája egy gyermekben nem specifikus, és előfordulhat, hogy az asztén-vegetatív, epithelialis, dyspeptikus, kardiovaszkuláris, immunhiányos, hepatolienális szindróma dominál.

A vashiányos vérszegénységben szenvedő gyermekeknél az asteno-vegetatív megnyilvánulásokat a szervek és szövetek hipoxiája okozza, beleértve az agyat is. Ugyanakkor jelennek meg a hypotonia, a gyermek késése a fizikai és pszichomotoros fejlődésben (súlyos esetekben - szellemi elégtelenség), könnyesség, ingerlékenység, vegetatív-vaszkuláris dystonia, szédülés, ortosztatikus összeomlások, ájulás, enurezis.

A vashiányos vérszegénységben szenvedő gyermekek epithelialis szindróma a bőr és a mellékhatások változásával jár: száraz bőr, a könyök és a térd bőrének hiperkeratózisa, a szájnyálkahártya repedése (szögletes szájgyulladás), glossitis, heylitis, unalmasság és aktív hajhullás, gyengeség és tisztítás, tisztítás és tisztítás, tisztítás és tisztítás, tisztítás és kimerülés..

A vashiányos vérszegénységben szenvedő gyermekek dyspeptikus tünetei közé tartozik az étvágytalanság, az anorexia, a dysphagia, a székrekedés, a duzzanat, a hasmenés. Jellemző változások a szagérzetben (a benzin, a lakkok, festékek éles szagaitól való függés) és az íz (a kréta, a föld stb.). A gyomor-bél traktus veresége a vas felszívódásának megszakadásához vezet, ami tovább súlyosbítja a vashiányos anaemiát gyermekeknél.

A szív- és érrendszeri változások súlyos vashiányos vérszegénységgel jelentkeznek gyermekeknél, és a tachycardia, a légszomj, a hipotenzió, a szív zaj, a miokardiális distrofia jellemzik. Az immunhiányos szindrómát a hosszantartó, nem motivált szubfebril állapot, a gyakori akut bélfertőzések és az akut légúti vírusfertőzések, súlyos és tartós fertőzések jellemzik.

A hepatolienális szindróma (hepatosplenomegalia) általában súlyos vashiányos vérszegénységben, görcsökben és anémiában szenvedő gyermekeknél fordul elő.

A vashiányos anaemia diagnózisa gyermekeknél

A diagnózis a vashiányos vérszegénység és annak okai a gyermekek különböző szakemberek :. neonatológus, gyermekorvos, hematológus, gyermekgyógyászati ​​gasztroenterológus, gyermek nőgyógyász, stb Ha a gyermek felmérés felhívja a figyelmet jelenlétére sápadt bőr és látható nyálkahártyák (száj, kötőhártya), melalgia vagy perioralis cyanosis sötét körök a szem alatt.

A vashiányos anaemia jelenlétének és mértékének meghatározásában a legfontosabb laboratóriumi kritériumok a gyermekeknél: Hb (63), szérum ferritin (

A vashiányos vérszegénységgel összefüggő tényezők és okok meghatározása érdekében szükség lehet csontvelő-szúrásra; FGDS, kolonoszkópia; A hasi szervek ultrahanga, a medence szervei ultrahangja; A gyomor röntgenfelvétele, irrigoszkópia, székletvizsgálat a diszbakteriózis, a rejtett vér, a bélféreg-tojás és a protozoa esetében.

A vashiányos anaemia kezelése gyermekeknél

A vashiányos anaemia kezelésének fő elvei a gyermekek körében: a vashiány okainak kiküszöbölése, a kezelési rend és a diéta korrekciója, a vas készítmények kijelölése.

A vashiányos anaemiában szenvedő gyermekek étrendjét gazdag vasban gazdag élelmiszerekkel kell gazdagítani: máj, borjúhús, marha, hal, tojássárgája, hüvelyesek, hajdina, zabpehely, spenót, őszibarack, alma stb.

A vas hiányának megszüntetése a gyermek testében a vas-kiegészítők alkalmazásával érhető el. A kisgyermekek számára a vas készítményeket folyékony dózisformák (cseppek, szirupok, szuszpenziók) formájában kell előírni. A vas készítményeket étkezés előtt 1-2 órával kell bevenni, vízzel vagy gyümölcslevekkel. A vashiányos vérszegénység komplex terápiájában gyermekeknél szükséges a vitamin-ásványi komplexek, adaptogének, gyógynövénykészítmények, homeopátiás készítmények (a gyermek homeopata által előírtak szerint).

Súlyos vashiányos vérszegénység esetén a gyermekek parenterálisan kapják a vas készítményeket, a vörösvérsejt-transzfúziókat.

A vashiányos vérszegénység fő kezelési rendje a gyermekeknél általában 4-6 hét, míg a támogató kezelés további 2-3 hónap. A vashiány megszüntetésével egyidejűleg szükséges az alapbetegség kezelése.

A vashiányos anaemia prognózisa és megelőzése gyermekeknél

A vashiányos anaemia okainak megfelelő kezelése és megszüntetése a gyermekeknél a perifériás vérszám normalizálódásához és a gyermek teljes gyógyulásához vezet. A krónikus vashiányos gyermekeknél a fizikai és mentális fejlődés, a gyakori fertőző és szomatikus morbiditás késése van.

A vashiányos vérszegénység antenatális megelőzése gyermekekben a ferrodrugok vagy multivitaminok bevitelét jelenti a terhes nő, a terhesség, a táplálkozás és a jövő anyja patológiájának megelőzése és kezelése. A vashiányos anaemia postnatalis megelőzése gyermekeknél magában foglalja a szoptatást, a szükséges kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetését, a megfelelő gondozás és a gyermek kezelését. Az idő előtti csecsemők, ikrek, az alkotmány anomáliás gyermekei, a gyors növekedés időszakában, a serdülőkorban, a nagy menstruációjú serdülő lányoknál a megelőző vas-kiegészítőt jelzik.

Hogyan lehet megakadályozni a vashiányos anaemiát gyermekeknél?

A vérszegénység olyan kóros állapot, amelyben a vörösvértestek és azok összetevőinek, a hemoglobinnak a száma csökken. E sejtek elégtelen száma a szervezet szerveihez és szöveteihez való oxigén terjedésének csökkenéséhez vezet.

A gyermekkori anaemia sok okból következhet be, amelyek közül a leggyakoribb a vashiányos anaemia. A betegség kezelése és megelőzése teljes orvosi felügyelet mellett történik, és hozzájárul a kóros elváltozáshoz.

A vas szerepe a vérben

A gyermekeknél a vashiányos anaemia a leggyakoribb az összes anémiás betegség fajtája körében, és az esetek mintegy 80% -át teszi ki, és 50% -uk korai életkorra esik, a fennmaradó 20–30% -uk később jelentkezik.

A vérkomponenseket a folyékony rész (plazma) és a képződött elemek (eritrociták, leukociták, vérlemezkék) osztják. Ezen elemek mindegyike elvégzi létfontosságú feladatát:

• a leukociták védő funkciót hajtanak végre;
• a vérlemezkék felelősek a véralvadásért;
• Az RBC-k oxigént szállítanak a szervekhez és a szövetekhez, valamint szén-dioxidot gyűjtenek belőlük.

A vörösvérsejt hemoglobinból áll, amely képes az oxigén felszívására. A vörös csontvelőben a hemoglobin kialakulásához vas szükséges. Az IDA-t a szervezetben lévő vas hiánya és ennek következtében a vérben képződik.

A vashiányos vérszegénység etiológiája gyermekeknél

A vashiányos vérszegénység okát a gyermekekben a testben lévő mikroelem elégtelen mennyisége, a vas. Hiánya sok okból következhet be, amelyek közül fontos szerepet tölt be a betegség időtartama és a külső tényezők hatása.

• A vashiányos anaemia kialakulása a csecsemőn a terhesség vagy a gyermek születésének időszakában fennálló patológiája miatt következik be. Ilyen helyzetben a betegség előfordulása örökletes eredetű.
• Az anyai vasraktárak lerakódása a raktárban a terhesség utolsó 8 hetében történik. Koraszülés, többszörös születés vagy toxémia esetén a kifejezés második felében a baba nem kap elegendő mennyiségű vasat, aminek következtében anémiás állapotban születik.
• A gyermek születése után 4-6 hónapig kimeríti az újszülött vas tartalékokat. A jövőben a vas tartalékok feltöltése csak az élelmiszer-bevitel, főként állati eredetű. A gyümölcslevek, a zöldség vagy a hús kiegészítő élelmiszerek késői bevezetésével, vagy egyszerűen böjtöléssel a gyermek nem kapja meg a normális vérképzéshez szükséges mikrotápanyagokat, ami az úgynevezett élettani anaemia kialakulását provokálja.

• A vas harmonikus emészthetősége, az élelmiszerek minősége, az emésztési gyümölcslé szintje, a nyálkahártya állapota stb. Fontosak, a gyomor-bélrendszeri betegségek, a fertőző betegségek, az enzimképződés zavarai lelassítják a vas felszívódását és felszívódását, ami hiányos patológiák kialakulásához vezet.
• A gyermek gyors növekedésével, tömegének növelésével a vas szükségessége nő. Ebben az időszakban a gyermeknek nagyobb mennyiségű vasat kell fogyasztania. Ha ez nem történik meg, a vashiányos anaemia alakul ki.
• A vashiány belső vagy külső vérzést okoz. A belső gyomor-bélrendszeri, pulmonális és hasonló vérveszteség. A külső részek közé tartozik az orrvérzés, a lányok súlyos menstruációs áramlása, a vérveszteség a traumában.

A kapcsolódó transzmisszió és a vas használatával és abszorpciójával kapcsolatos problémák mellett a gyermeket károsíthatják az olyan komplex gyógyszerek, amelyek mellékhatásként anémiás szindrómát okoznak. Ezek közé tartoznak a kortikoszteroidok, a kumarinok, a szalicilátok, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek.

Gyermekek tünetei

A vashiányos vérszegénység tüneteit egy gyermek epithelialis, asthenovegetatív, hepatolienális, immunhiányos és kardiovaszkuláris szindróma megnyilvánulása kíséri, amely mind komplex, mind egyéni módon nyilvánul meg.

Epithelialis szindróma

A gyermek anémia epiteliás szindrómát kíséri a bőr és a nyálkahártya patológiás változásai, valamint a bőr függelékek (körmök, haj és fogak).

• A bőr kiszárad és pelyhes, jellegzetes sápadt, fájdalmas repedések jelennek meg a száj sarkában és a könyök és a térd hajtásaiban.
• A nyálkahártya halványsá válik. Gasztritisz, emésztési és felszívódási zavarok alakulnak ki. Súlyos vérszegénység esetén malabszorpciós tünetek jelennek meg.
• Megjelenik a perverz ízlés és a szaglási vágyak.
• A gyermek haja nagyon száraz és törékeny lesz, elhalványul és kialszik.
• A körmök unalmasak, törékenyek. A körömlemez látható dystrophia alakul ki.
• A fogakra jellemző a fogszuvasodás, az oktalan stomatitis.

A fenti tünetek gyulladásos folyamatokhoz kapcsolódnak.

Asteno vegetatív szindróma

Az asthenovegetative szindróma az abnormális agyi funkció megnyilvánulása. A kialakult vashiányos vérszegénységben szenvedő gyermekeket a pszichomotoros fejlődés késleltetése jellemzi. A gyermek nagyon ingerlékeny, szeszélyes és hangulatos lesz. A beteg kapcsolatba lép a társaival.

Az idősebb gyermekeket hosszan tartó fejfájás és szédülés, eszméletvesztés, letargia és apátia jellemzi.

Hepatolienális szindróma

A hepatolienális szindróma nagyon ritkán fordul elő és csak súlyos vérszegénységben fordul elő. A szindróma különleges megnyilvánulása a lép és a vesék méretének növekedése.

Immunhiányos szindróma

Ez a helyi immunvédelem csökkentésének szindróma. A gyermekeket gyakori fertőzések jellemzik, ARVI. A gyermekek 70% -a szenved sideropeniában. Mind a specifikus, mind a nem specifikus immunitás csökken.

Kardiovaszkuláris szindróma

A szív és a vérerek patológiái súlyos anaemiában szenvedő gyermekeknél jelentkeznek. Az artériás nyomáskiesés, a tachycardia-rohamok, a funkcionális szisztolés mormorok, a szívizom bal kamra hipertrófiája jellemzi.

Ha a szülők a fenti tünetek bármelyikét észlelik, azonnal forduljon orvoshoz. Az időben kialakult vérszegénység hozzájárul a gyors fellendüléshez és a negatív szövődmények megszabadításához.

A betegség diagnózisa

A diagnózis jóváhagyása a bemutatott tünetek alapján lehetetlen. Az anémia diagnosztizálásához tanulmányokat kell végezni.

Először is vérvizsgálatot végzünk a hemoglobin szintjének meghatározására. A hemoglobinszint különböző korosztályokban eltérő.

Vashiányos anaemia a csecsemők és a kisgyermekek esetében

A legtöbb okból kiváltott anémia és anémiás szindróma említhető a leggyakoribb kóros állapotok között, amelyeket az általános gyakorlat gyermekgyógyászai minden nap. Ez a csoport különböző betegségeket tartalmaz.

A legtöbb okból kiváltott anémia és anémiás szindróma említhető a leggyakoribb kóros állapotok között, amelyeket az általános gyakorlat gyermekgyógyászai minden nap. E csoportba tartoznak a különböző betegségek és kóros állapotok, amelyekre jellemző a hemoglobin és / vagy a vörösvérsejtek mennyiségének csökkenése a vér egységnyi térfogatára, ami a szövetek oxigénellátásának megszakításához vezet. Az anémia következő laboratóriumi kritériumait alkalmazzák (N. P. Shabalov, 2003). A gyermekek életkorától függően a hemoglobinszint:

0-1 életnap - 3+. Az anyatejben lévő laktoferrin telített és telítetlen formában van. A laktoferrin formák aránya a laktáció időtartamától függően változik. Az első 1-3 hónapban a laktoferrin telített vas-transzport formája érvényesül. A laktoferrin specifikus receptorainak jelenléte a bél nyálkahártya epitheliális sejtjein hozzájárul a laktoferrin tapadásához és a teljesebb felhasználáshoz. Ezen túlmenően a laktoferrin, amely a bélben nem felszívódó, túlzott mértékű vas, az elveszíti a létfontosságú tevékenységéhez szükséges mikroelemek feltételesen patogén mikroflóráját, és nem specifikus baktericid mechanizmusokat vált ki. Megállapították, hogy az A immunglobulin baktericid funkciója csak laktoferrin jelenlétében valósítható meg.

A vizelet fiziológiai vesztesége, a verejték, a széklet, a bőrön keresztül, a haj és a körmök nem függ a nemtől és 1-2 mg naponta, a nőknél a menstruáció alatt - 2-3 mg naponta. Gyermekeknél a vasveszteség 0,1–0,3 mg / nap, naponta 0,5–1,0 mg-ra növekszik.

A gyermek testének napi szükséglete 0,5-1,2 mg naponta. A gyors növekedés és fejlődés miatt a kisgyermekek esetében egyre nagyobb a szükséglet a vasra. Ebben az életszakaszban a vas tartalékok gyorsan kimerülnek, mivel a raktárból származó fogyasztása nőtt: a harmadik hónapban a koraszülötteknél, a teljes életkorú csecsemőknél - az 5-6. A gyermek normális fejlődésének biztosítása érdekében az újszülött napi adagjának 1,5 mg vasat kell tartalmaznia, az 1-3 éves gyermeknek pedig legalább 10 mg-ot kell tartalmaznia.

A gyermekek vashiánya a légúti és emésztőrendszer fertőző morbiditásának növekedéséhez vezet. A vas az agyi struktúrák normális működéséhez szükséges, elégtelen tartalommal, a gyermek neuro-pszichológiai fejlődése zavar. Megállapítást nyert, hogy a csecsemőknél, akiknél a csecsemőknél a vashiányos vérszegénység 3–4 éves korában az idegimpulzusok az agyi központoktól a hallás és a látás szervei között a myelinizáció megsértése miatt következett be, és ennek következtében az idegvezetés károsodott.

A gyermekek vashiányának oka nagyon változatos. Az IDA fő oka az újszülötteknél az IDA jelenléte vagy a látens vashiány az anya terhesség alatt. Az antenatális okok közé tartozik a bonyolult terhesség, az uteroplacentális keringés, a fetomaterin és a magzati vérzés, a magzati transzfúziós szindróma a többszörös terhesség alatt. A vashiány intranatális okai: placenta transzfúzió, korai vagy késői köldökzsinór-ligálás, intranatális vérzés a traumatikus szülészeti előnyök vagy a placenta vagy köldökzsinór rendellenes fejlődése miatt. A sideropenikus állapotok utáni postnatalis okaink közül az elsődlegesen a vas elégtelen táplálékfelvétele. Ebben az esetben a leginkább érintettek az újszülöttek, akik mesterséges táplálkozásban részesülnek, nem tejelt keverékekkel, tehén- és kecsketejjel. Az IDA egyéb posztnatális okai a következők: fokozott vas szükséglet; vasveszteség a fiziológiásnál; gyomor-bélrendszeri betegségek, bélabszorpciós rendellenesség; vas hiány a születéskor; anatómiai veleszületett rendellenességek (Meckel divertikulum, bélpolipózis); olyan termékek használata, amelyek gátolják a vas felszívódását.

A kockázat mindig a korai csecsemők és a nagyon nagy tömegű gyermekek, a nyirok-hipoplasztikus alkotmányú gyermekek.

Az első életévben élő gyermekeknél a kiegyensúlyozatlan étrend leggyakrabban vashiányhoz vezet, különösen kizárólag tejjel, vegetáriánus táplálkozással és a húsipari termékek elégtelen fogyasztásával.

A Sideropenia különböző etiológiák vérzését okozhatja. Ennek forrása lehet: a diafragma nyelőcső nyílásának, a nyelőcső, a gyomor-bélrendszeri fekélyek, a daganatok, a divertikulum, a fekélyes colitis, az aranyér és a húgyúti és a légutak vérzése. Bizonyos gyógyszerek, például nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, szalicilátok, kumarinok, glükokortikoszteroidok vétele is veszteséghez vezethet. A vashiány mindig a bélfelszívódási zavarokkal (enteritis, Crohn-betegség, parazita invázió stb.) Járó betegségekkel jár. Az intesztinális diszbiózis szintén zavarja az élelmiszerek normális emésztését, és ezáltal csökkenti a szervezet vasképző képességét. Ezen túlmenően a vasszállítás is sérülhet a nem megfelelő aktivitás és a szervezetben lévő transferrin tartalmának csökkenése miatt.

Rendkívül fontos az IDA fejlesztésének oka felismerése. Szükség van a nosológiai diagnózisra való orientációra, mivel a legtöbb esetben az anaemia kezelése befolyásolhatja a fő kóros folyamatot.

Az IDA-t általános tünetek jelzik. Az egyik legfontosabb és látható jel a bőr, a nyálkahártyák, a kötőhártya szemei. Általános letargia, hangulatosság, könnyesség, enyhe ingerlékenység a gyermekeknél, a test általános tónusának csökkenése, izzadás, étvágytalanság vagy csökkenés, felszíni alvás, regurgitáció, hányás a táplálkozás után, látásélesség csökkenése vonzza a figyelmet. Az izomrendszer változásai kiderülnek: a gyermek küzd, hogy leküzdje a fizikai terhelést, gyengeséget és fáradtságot észlel. Az első életévi gyerekekben a motoros készségek visszaszorulhatnak.

Az élet második felében és az egy évnél idősebb gyermekeknél az epitheliális szövet károsodásának jelei vannak - érdesség, száraz bőr, szögletes szájgyulladás, fájdalmas repedések a száj sarkában, glossitis vagy a szájnyálkahártya atrófiája, a hajhullás, a hajlékonyság és a köröm törékenysége. fogszuvasodás (fogszuvasodás), fizikai és pszichomotoros fejlődés késése.

A betegség súlyosságától függően a szervek és rendszerek károsodásának tüneteit azonosítják: szív-érrendszer - funkcionális szívzaj formájában, tachycardia; idegrendszer - fejfájás, szédülés, ájulás, ortosztatikus összeomlás formájában. A máj, a lép méreteinek lehetséges növekedése. A gasztrointesztinális traktus részén a nyelés, a duzzanat, a hasmenés, a székrekedés, az ízléstörés - agyagot, a földet kívánja.

Az IDA diagnózisa a test klinikai képe, a vérszegénység és a vashiány hiánya alapján történik: hypochromic (3+ színindikátor (maltofer, maltofer foul, ferrum lek). Ezek a vegyületek nagy molekulatömegűek, ami a bélnyálkahártyán keresztül diffundálódik. az aktív felszívódás eredményeként belép a vérbe a belekből, ami megmagyarázza a túladagolás lehetőségét, ellentétben a vas-sóvegyületekkel, amelyek abszorpciója koncentrációs gradiensen történik. az élelmiszer-összetevők és a gyógyszerek nem fordulnak elő, ami lehetővé teszi nem ionos vasvegyületek használatát anélkül, hogy megzavarná a táplálkozás és a társbetegségek terápiája, amelyek alkalmazása szignifikánsan csökkenti az orális vaskészítményeknél gyakran megfigyelt mellékhatások előfordulását (hányinger, hányás, hasmenés, székrekedés és stb.) Ezenkívül a kisgyermekeknél a készítmény dózisformája nagy jelentőségű, ebben a korban a cseppek és szirupok használata javasolt. th adagoló gyógyszerek, és nem okoz a gyermek negatív hozzáállás.

Bármilyen vaskészítmény felírásakor szükség van az egyes betegek egyedi szükségletének kiszámítására, feltételezve, hogy az elemi vas optimális napi adagja 4-6 mg / kg. A vas átlagos napi dózisa az IDA kezelésében 5 mg / kg. A nagyobb dózisok alkalmazása nem értelme, mivel a vas felszívódásának mennyisége nem nő.

A parenterális vaskészítmények alkalmazása gyorsan kimutatja a súlyos anaemia hatását; az emésztőrendszer patológiája, csökkent felszívódással kombinálva; fekélyes colitis; krónikus enterokolitisz; a szóbeli gyógyszerformák súlyos intoleranciájával. A mai napig csak egy gyógyszer adható be intravénás beadásra az Orosz Föderációban - venofer (vas-saharat), ferrum lek alkalmazható intramuszkuláris beadásra.

Emlékeztetni kell arra, hogy a kisgyermekeknél a vashiányt soha nem izolálják, és gyakran kombinálják a C-vitamin, B-hiány₁₂, az₆, PP, A, E, folsav, cink, réz, stb. Ennek oka, hogy az emésztési hiány és a bél felszívódása, ami vashiányhoz vezet, szintén befolyásolja ezen mikrotápanyagok telítettségét. Ezért a multivitamin készítményeket be kell vonni az IDA komplex kezelésébe.

Az IDA-kezelés hatékonysága 7–10 nap után megítélhető a retikulociták 2-szeres növekedésével a kezdeti mennyiséghez képest (az ún. Retikulocita-válság). A hemoglobin növekedése szintén becsült, ami hetente legalább 10 g / l. Ennek megfelelően a hemoglobin célszintjének elérését a kezelés kezdetétől számított 3-5 héten belül, az anaemia súlyosságától függően figyeljük meg. A vas készítményeket azonban elegendő dózisban és hosszú ideig (legalább 3 hónapig) kell elvégezni még a hemoglobin szint normalizálása után is, hogy a raktárban lévő vasraktárakat feltöltjük.

Ha 3-4 héten belül nincs jelentős javulás a hemoglobinban, akkor meg kell állapítani, hogy miért nem volt hatékony a kezelés. A leggyakoribbak a következők: nem megfelelő adag vas; folyamatos vagy nem meghatározott vérveszteség; krónikus gyulladásos betegségek vagy daganatok jelenléte; B-vitamin hiány₁₂; téves diagnózis; féregfertőzés és más parazitafertőzések.

A vas-kiegészítők kinevezésének ellenjavallatai:

• a vashiány laboratóriumi megerősítésének hiánya;
• sideroachrreális anémia;
• hemolitikus anaemia;
• hemosiderosis és hemochromatosis;
• Gram-negatív növény (enterobaktériumok, Escherichia coli, Klebsiela) által okozott fertőzés.

Súlyos vérszegénység kialakulásával együtt az eritropoézis gátlása és az eritropoietin termelésének csökkenése jelzi a rekombináns humán eritropoietin gyógyszerek (rhEPO) receptjét. Különösen fontos az rhEPO alkalmazása a koraszülés korai anémia kialakulásában, amely az élet második hónapjában alakul ki, és a különböző szerzők szerint az esetek 20–90% -ában található meg. Az rhEPO-gyógyszerek (rekord, eprex, epokrin) előírása az eritropoiesis éles növekedéséhez és ennek következtében a vas szükségességének jelentős növekedéséhez vezet.

Ezért az rhEPO használata jelzi a vas készítmények kijelölését, mint általában, parenterálisan. Jelenleg az a- és b-epoetinek szerepelnek az Orosz Föderációban, amelyek szerepelnek a kiegészítő gyógyszerellátás listájában. A legtöbb esetben a rhEPO kinevezése a vérátömlesztések elkerülésére, ahol a szövődmények (transzfúziós reakciók, szenzibilizáció stb.) Valószínűsége fennáll. A rhEPO előnyös adagolási módja, különösen korai gyermekkorban, szubkután. A szubkután beadási mód biztonságosabb és gazdaságosabb, mivel a hatás eléréséhez kisebb dózisokra van szükség, mint az intravénás adagolásnál. Egészen a közelmúltig β-eritropoietineket alkalmaztak az európai uniós országokban és az Orosz Föderációban élő gyermekeknél a hyporegeneratív anaemia kezelésére, amelyek szubkután beadásakor nem okoznak jelentős mellékhatásokat az a-eritropoietinektől eltérően, amelyek szubkután beadásakor a vörösvérsejtek kialakulásának nagy kockázata volt. A β-eritropoetin között a legszélesebb körben elterjedt a Recormon (F. Hoffmann-La Roche) gyógyszer, amely könnyen használható és a vörösvérsejtek és a retikulociták szintjének gyors növekedéséhez vezet, a leukopoiesis befolyásolása nélkül növeli a hemoglobin szintjét, valamint a sejtekbe történő beépülés sebességét.

2004 óta az európai országokban az a-eritropoietinek szubkután beadása megengedett, amelyek közül országunkban a leggyakrabban használt erex (Jansen-Cilag) és epocrin (Sotex-GosNII OCHB).

Az rhEPO-kezelés célja az, hogy 30-35% -os hematokrit értéket érjen el, és megszüntesse a vérátömlesztés szükségességét. A cél hemoglobin koncentráció értéke a gyermek életének napjaitól és hónapjától függően változhat, de nem lehet alacsonyabb, mint 100–110 g / l. Az adagtól függően a hemoglobin és a hematokrit koncentrációjának célértéke kb. 8–16 hetes rhEPO-kezelés után érhető el.

Az IDA megelőzése érdekében a rhEPO-t 750-1500 g testtömegű koraszülött újszülötteknek adják be a terhesség 34. hetét megelőzően.

Az eritropoietinnel történő kezelést a lehető leghamarabb és 6 héten át kell kezdeni. A Recormon-t hetente kétszer 250 NE / kg dózisban injekciózzák be. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy minél kisebb a gyermek életkora, annál nagyobb az eritropoietin adagja, ezért az adag növelhető.

Mint már említettük, a rhEPO-terápia a vasbevitel éles növekedéséhez vezet, így a legtöbb esetben, különösen a koraszülötteknél, a hematokrit növekedésével egyidejűleg csökken a szérum ferritin szintje. A szervezetben a vas gyors fogyasztása IDA-hoz vezethet. Ezért a rhEPO-val kezelt betegek számára a vas-kiegészítők kijelölését jelzik. A vas készítményekkel történő kezelést addig kell folytatni, amíg a szérum ferritin (legalább 100 µg / ml) és a transzferrin telítettség (legalább 20%) normalizálódásához vezet. Ha a szérum ferritin koncentrációja 100 µg / ml alatt marad, vagy a vashiány egyéb jelei vannak, a vas adagját növelni kell, beleértve a parenterális gyógyszereket is.

Az IDA megelőzése a kisgyermekek körében: a szülés előtti (a terhes nő helyes módja és táplálása, a terhes nő vérszegénységének időbeni felismerése és kezelése, a vas készítmények megelőző alkalmazása az IDA kialakulásának veszélyeztetett nők számára); posztnatális (a gyermek higiéniai életkörülményei, hosszabb ideig tartó szoptatás és a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése, a keverék megfelelő választása a vegyes és mesterséges táplálkozásban élő gyermekek számára, a gyermekcsikók, a hypotrophia és a SARS kialakulásának megelőzése). A vas készítmények profilaktikus adagolása:

• a reproduktív korban szenvedő nők, akik súlyos és hosszantartó menstruációs vérzésben szenvednek;
• állandó adományozók;
• terhes nők, különösen ismétlődő terhességek, rövid időközönként;
• a laktáció idején vashiányos nők.

A vas készítmények profilaktikus adagolását az IDA fejlesztése céljából a kockázati csoportokból származó gyermekek számára adják meg:

• koraszülöttek (2 hónapos korig);
• a többes terhességű gyermekek, a komplikált terhességek és a szülés;
• nagy súlygyarapodás és magasságú nagygyermekek;
• a gyermekek az alkotmány rendellenességei;
• atópiás betegségekben szenvedők;
• mesterségesen táplálják a nem illesztett keverékekkel;
• krónikus betegségekkel;
• vérveszteség és műtét után;
• malabszorpciós szindrómával.

A profilaktikus célokra előírt vas adagja a gyermek koraszülésének mértékétől függ:

• 1000 g-nál kisebb súlyú gyermekek esetében - 4 mg Fe / kg / nap;
• gyermekeknek, akiknek születési súlya 1000 és 1500 g között van - 3 mg Fe / kg / nap;
• gyermekeknek, akik születési súlya 1500-3000 g - 2 mg Fe / kg / nap.

Az IDA problémájának jelentősége a kisgyermekekben a népesség nagy gyakorisága és a különböző betegségek gyakori fejlődése miatt következik be, ami a különlegességek orvosainak folyamatos éberségét igényli. Mindazonáltal az orvos arzenáljának jelenlegi szakaszában elegendő diagnosztikai és terápiás lehetőség van a szideropenikus állapot korai felismerésére és időben történő korrekciójára.

irodalom

1. Anaemia gyermekeknél / ed. V.I. Kalinicheva. L.: Medicine, 1983. 360 p.
2. Gyermekek vérszegénysége: diagnózis és kezelés / ed. A. G. Rumyantseva, Yu. N. Tokareva. M., 2000. 128 p.
3. Arkadieva GV A vashiányos anaemia diagnózisa és kezelése. M., 1999. 59 p.
4. Beloshevszkij V. A. Vashiány felnőttek, gyermekek és terhes nők esetében. Voronezh, 2000. 121 p.
5. Borisova I. P., Skobin V. B., Pavlov A. D. A rekombináns eritropoietin korai kinevezése koraszülöttekbe / 7. Nemzeti Kongresszus "Ember és orvostudomány". M., 2000. S. 125.
6. Vakhrameeva S. N., Denisova S. N. A terhes nők vashiányos anaemia látens formája és gyermekeik egészségi állapota // Orosz Journal of Perinatology and Pediatrics. 1996. 3. szám. 26–29.
7. Dvoretsky L.I., Vorobiev P.A. Anaemiás szindróma differenciál diagnózisa és kezelése. M.: Newdiamed, 1994. 24 p.
8. Dvoretsky L.I. Vashiányos anémia // orosz orvosi folyóirat. 1997. 19. 19. 1234–1242.
9. Idelson L. I. Hypochromic anaemia. M.: Medicine, 1981. 190 p.
10. Kazakova L. M., Makrushin I.M. Immunitás vashiánygal // Gyermekgyógyászat. 1992. 10–12. 54–59.
11. Kazyukova T. V., Samsygina G. A., Levina A. A. Vashiány a gyermekeknél: problémák és megoldások // Consilium medicum. 2002. 17-19. Oldal.
12. Malakhovsky Yu. E., Manerov F.K., Sarycheva EG. A vashiányos anémia enyhe formája és a látens vashiány - az első két életévben a gyermekek határvonalai // Gyermekgyógyászat. 1988. No. 3. P. 27–34.
13. Papayan A.V., Zhukova L. Yu Gyermekek vérszegénysége: útmutató az orvosoknak. SPb., Peter, 2001. 382 p.
14. Prigogina TA, A rekombináns eritropoietin hatékonysága a koraszülés korai anémiájának átfogó megelőzésében és kezelésében: Szerző. Dis.. cand. méz. Sciences. M., 2001. 19 p.
15. Rumyantsev A. G., Morschakova E. F. Pavlov A. D. Erythropoietin. Biológiai tulajdonságok. Az erythropoiesis életkori szabályozása. Klinikai alkalmazás. M., 2002. 137–144; 266-270.
16. Rumyantsev A. G., Morschakova E. F., Pavlov A. D. Eritropoietin az anaemia diagnózisában, megelőzésében és kezelésében. M., 2003. 568 p.
17. Sergeeva, AI, Sultanova, KF, Levin, A. A. és munkatársai: Vas-anyagcsere indikátorok terhes nőkben és kisgyermekekben, hematológia és transzfusiológia. 1993. № 9-10. 30–33.
18. Tetyukhina L.N., Kazakova L.M. A vashiány megelőzése, mint intézkedés a gyermekek incidenciájának csökkentésére // Gyermekgyógyászat. 1987. No. 4. P. 72–73.
19. Dallman, R. R., Looker, A.C., Johnson, C., L. és mtsai. Vas táplálkozás az egészségben és a betegségben. Eds. Hallberg L., Asp N. G. Libbey; Londonban. 1996; 65-74.
20. Messer Y., Escande B. Erytropoietin és vas a koraszülés anémiájában. TATM 1999; 15-17.
21. Ohls R. K. Az eritropoetin alkalmazása neonatolokban // Clin Perinatol. 2000; 20 (3): 681–696.
22. Ulman J. Az eritropoietin szerepe a magzatok és az újszülöttek erythropoiesis szabályozásában // Ginekol. Pol. 1996; 67: 205–209.

L. A. Anastasevich, az orvostudományi jelölt
A.V. Malkoch, az orvostudományi jelölt
Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, Moszkva