Lymphadenopathia gyermekeknél: a diagnózis kulcsfontosságú pontjai
2016/03/21

Az LU értékelésekor meg kell jegyezni a méretüket, lokalizációjukat, a megnövekedett LU-k számát, a konzisztenciát, a mobilitást, a fájdalmat, a bőrön belüli változásokat az LU-n. Az LU méretének értékelése során a gabonával, borsóval stb. Való összehasonlítás elfogadhatatlan. Az LU méretét csak centiméterben kell megadni.

A méhnyak LU méretének változása gyakran a betegség fertőző természetéről beszél, míg a felső nyak LU növekedése általában. A szupraclavikuláris LN növekedése minden esetben figyelmeztesse az orvost a patológiai folyamat tumor jellegére vonatkozóan. A bal oldali supraclavicularis LU növekedése a hasüregben lokalizált daganat terjedésének eredménye lehet, és a jobb oldali LAC szupraclavikuláris növekedése a mellkasi szervek károsodását jelzi [Samochatova EV, 2004]. Ilyen betegeknél a lymphoproliferatív betegség, a tuberkulózis vagy a szarkoidózis miatt gyakran emelkedik a mediastinalis LU.

A leggyakoribb okok, amelyek a DR egyes csoportjainak növekedéséhez vezetnek, a 2. táblázatban találhatók.

2. táblázat: Az egyes csoportok LU növekedésének oka [Kamitta B., 2003]

Az akut bakteriális limfadenitises LU-t általában megnövelik egyrészt az LU-t, mint a fájdalmas Lp-t, a fluktuáció meghatározható, az LU fölötti bőr hiperemikus. Éppen ellenkezőleg, a sűrű, fájdalommentes LU jelenléte rosszindulatú betegségre utal.

A beteg vizsgálata során figyelni kell a bőr állapotára (harapás, bőr-vérzéses szindróma, gyulladásos elemek, seborrhea és atópiás dermatitis). Fontos, hogy megvizsgáljuk az ENT szerveit, hogy azonosítsuk a fertőzés gyökereit. Ezenkívül meg kell határozni a máj és a lép méretét a hepatosplenomegalia kimutatására.

LABORATORY MÓDSZEREK

A lymphadenopathiában szenvedő betegek vizsgálatának mértéke igen kiterjedt és meglehetősen korlátozott lehet, amelyet az egyes esetek jellemzői határozzák meg. A viselkedése azonban a megfelelő diagnózishoz szükséges.

A lymphadenopathiában szenvedő betegek vizsgálatának ajánlott mennyisége [Needle L., Kamat D., 2004]:

A biokémiai vérvizsgálatokban a teljes vérszámlálás leukocita-számmal, perifériás vérrel (és nem csak a hematológiai elemzőkkel), az ESR-szel, a laktát-dehidrogenázzal (LDH), a transzaminázokkal és a húgysavval kapcsolatos alapvető paraméterek a szisztémás betegségek, mint pl. autoimmun betegségek. A leukociták szintjének növekedése a vér általános elemzésében, vagy éppen ellenkezőleg, a pancytopénia lehet fertőző folyamat megnyilvánulása. Az atipikus limfociták jelenléte a perifériás vér kenetének értékelésében jelezheti a fertőző mononukleózis lefolyását; azonban az atípusos limfociták kombinációja pancytopeniával vagy emelkedett fehérvérsejtszámmal leukémiát jelez. Az ESR felgyorsulása a gyulladásos és neoplasztikus folyamatok nem specifikus markere. A húgysav és az LDH megemelkedett szintje a limfoproliferatív rendellenességekre, például a limfómákra és a leukémiákra jellemző. A transzaminázok szintjének növekedése egy biokémiai vérvizsgálatban hepatitis lefolyását jelzi. A mellkasi szervek radiográfiája a lymphadenopathia azonosítatlan okával rendelkező betegeknél van feltüntetve, mivel még tünetek hiányában is hatással lehet az intrathoraciás LU. Ezen túlmenően a mellkasi röntgenvizsgálat ajánlott minden olyan beteg számára, akinek tapintható supraclavicularis LU-ja van. Ha a limfadenopátia mikobakteriális etiológiája gyanúja van, bőrvizsgálatokra van szükség.

LU szúrás a tartalom aspirációjával gyulladás és ingadozás jeleinek jelenlétében hajtható végre, a kapott anyagot bakteriológiai vizsgálatra kell elküldeni.

Ha a beteg kórtörténete és fizikai vizsgálati adatai nem mutatják ki a limfadenopátia okát, az ilyen betegeknek antibiotikum-terápia adható. Az antibiotikum terápiával párhuzamosan laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. A választott gyógyszerek a lymphadenitis (β-hemolitikus streptococcus A és Staph. Aureus) leggyakoribb kórokozóit befolyásoló antibiotikumok, például az első generáció aminopenicillinek és cefalosporinok. A másodsorú gyógyszerek makrolidok. A lymphadenopathiában szenvedő betegek értékelésére szolgáló algoritmust az 1. ábrán mutatjuk be.

Ábra. Algoritmus a limfadenopátia betegének értékelésére [Nild L., Kamat D., 2004, változásokkal.]

Az antibiotikum-terápia lefolyásának hiányában, és abban az esetben, ha a beteg megállapításai nem mutatták ki az LU növekedésének konkrét okait, figyelembe kell venni egy nyitott LU biopsziát. Hangsúlyozni kell, hogy a nyirokcsomó finomvégű biopsziája nem teszi lehetővé a célzott kutatáshoz szükséges anyag beszerzését, és késleltetheti a diagnosztikai folyamatot [Samochatova EV, 2004].

Az LU nyitott biopsziájának feltüntetése:

Azonban még mindig számos figyelmeztető jelzés van, amelyek egyénileg vagy kombinálva felgyorsíthatják az orvos döntését az LU nyílt biopsziájának lefolytatására:

Ezek a tünetek a súlyosabb betegségekre jellemzőek, amelyek a limfadenopathiához vezetnek, különösen a rosszindulatú daganatokhoz.

Sajnos nem létezik olyan specifikus tünet, amely a LU nyitott biopsziája után megjósolhatja a szövettani diagnózist. Meg kell jegyezni, hogy a nyitott biopszián átesett betegcsoportban a legtöbb szövettani diagnózis a reaktív hiperpláziára utal. Számos beteg esetében még a nyitott biopszia vezetése sem teszi lehetővé a végleges diagnózist, és ilyen esetekben a beteg további gondos hosszú távú monitorozása és a második biopszia szükségességének mérlegelése szükséges. Ha hematológiai megbetegedés gyanúja merül fel, a leukémia kizárásához szükség lehet egy csontvelő-szúrásra a myelogram további értékelésével.

Így a gyermekek LU-jának növekvő problémája nemcsak releváns, hanem a különböző specialitások orvosai számára is nehéz. A gyermekeknél az LU-növekedés többsége jóindulatú folyamatok miatt következik be. A limfadenopátia okainak és a beteg értékelési algoritmusának ismerete segít az orvosnak azon betegek egy alcsoportjának azonosításában, akiknek nagy a valószínűsége, hogy daganatot kapjanak, és elküldi őket az onkológusnak, hogy időben konzultáljanak.

A hivatkozások listája a megfogalmazásban szerepel.

Információk a szerzőkről:

nyirokcsomó

Lymphadenopathia (LAP) - a bőr alatt lévő felszíni nyirokcsomók (LU) növekedése laza kötőszövetben, függetlenül a patológiai folyamat (gyulladás vagy proliferáció) okától és természetétől.

A mély nyirokcsomók növekedését speciális kifejezések jelzik („bronchoadenitis”, „mesadenitis” stb.).

a következő betegségekben megfigyelhető a limfadenopátia:

• fertőző (beleértve a tuberkulózist és a szifiliszt);
• limfoproliferatív;
• hematológiai betegségek;
• autoimmun;
• helyi gyulladásos folyamatokban.
  

Normál nyirokcsomók

Általában a DR fájdalommentes, mozgékony, rugalmas konzisztenciájú, mérete néhány millimétertől 1–1,5 cm-ig terjed.

A maximális érték az LN-ben található, amely a nyirokerek mentén helyezkedik el, a nyálkahártyákat olyan területekről gyűjti össze, amelyek a legérzékenyebb ingerek (nyaki, méhnyak, axilláris) által okozott sérülések, sérülések, gyulladás a roto és nasopharynxban.

A klinikai vizsgálat során az LU állapotának értékeléséhez figyelembe veszik a beteg fájdalmára és duzzanataira vonatkozó panaszokat, figyelmet fordítanak a limfadenopátia lokalizációjára, a kontúrok tisztaságára és az LU méretére, a bőrszín változására, a konzisztenciára, a mobilitásra vagy a maguk és a környező szövetek közötti kohézióra.

Az LU ellenőrzése és tapintása a következő sorrendben történik: occipital
és a fül mögött, anteroposterior és hátsó méhnyak, szubmandibuláris, szupra- és szublaviai, axilláris, könyök, gége, popliteal. Az LU-t a lép, mandulák és limfoid szövetekkel együtt az immunrendszer másodlagos (perifériás) szerveinek nevezik. Az LU-k limfocitákat és makrofágokat tartalmaznak; a kérgi csomópont szinája
Az LU tele van fagocitákkal, amelyek a fertőzésekben az immunválasz első szakaszát képezik. Az antigén irritáció mellett a T- és B-limfociták proliferálódnak az LU-ban, a B-limfociták átalakulnak az immunglobulinokat (antitesteket) szekretáló plazma sejtekké. Ezenkívül az LN egy biológiai szűrő, amely megakadályozza a különböző idegen anyagok bejutását a nyirokba és a vérbe, beleértve a mikroorganizmusokat, anyagcsere termékeiket és toxinjaikat. Ezért számos fertőző betegségben, természetesen előforduló LAP-ban, amelyet általában más fertőzések jellemzik
tünetek: láz, mérgezés, hepatosplenomegália,
kiütés stb.

Az egyik csoport nyirokcsomóinak kiterjesztését helyi (regionális) limfadenopátiának nevezik, a két vagy több csoport LU-jának növekedése a poliadenopátia vagy a generalizált limfadenopátia.

Akut (legfeljebb 3 hónapos), hosszabb ideig tartó (6 hónapos) és krónikus (perzisztens) PAWS (6 hónap alatt) van.

nyirokcsomó

A fertőző betegségekben a limfadenitis gyakrabban alakul ki - a nyirokcsomók gyulladása, általában a kórokozó belépési helyéhez legközelebb eső; a
az LU gyulladásos folyamatának ez a jellege eltérő lehet (szerózus, szerózus-vérzéses, gennyes gyulladás). A limfadenitis kombinálható elsődleges hatással vagy poliadenopátiával (tularémia, pestis, listeriosis, szifilisz, jóindulatú lymphoreticulosis, kanyaró, rubeola, toxoplazmózis).
A limfadenitis a tularémiára, a pestisre, a yersiniosisra, az antraxra, a skarlátos lázra, az erysipelákra, a mandulagyulladásra, a listeriosisra, a stafilokokkuszra és a streptococcus-gennyes fertőzésre, a diftériára, az ixodikus kullancs-borreliosisra, a sodokra, a kullancsra
typhus typhus, herpeszfertőzés, ragadós száj- és körömfájás, cowpox.

Akut és (ritkán) krónikus limfadenitis kísérheti az érintett LN szaglását és nekrózisát (gennyes streptococcus és stafilokokkus fertőzés, skarlát, mandulagyulladás, jóindulatú lymphoreticulosis, pestis, tularémia).
Az eredmény az LU teljes reszorpciója vagy keményedése lehet.
Gyakran az LU gyulladásos folyamata specifikus. Ugyanakkor a biopszia vagy a post mortem vizsgálat szövettani vizsgálata lehetővé teszi specifikus granulomák (brucellózis, jóindulatú lymphoreticulosis, pseudotuberculosis, listeriosis, tularémia, tuberkulózis, szifilisz stb.) Kimutatását.

A tularémia (annak buborékformái, köztük a fekélybuborék, a szembuborék, az anginális buborék) a betegségcsoport egyik legismertebb képviselője egy helyi LAP-mal. A Bubon, gyakran gége, axilláris, méhnyak, általában az LU-ban képződik, amely a legközelebb van a kórokozó belépési helyéhez, és az általános fertőző szindrómával - lázzal, mérsékelten
mérgezés, valamint helyi változások (elsődleges hatás) - egy kis, fájdalommentes fájdalom a bőrön a rovarcsípés helyén, vagy egyoldalú kötőhártya-gyulladás, vagy mandulagyulladás (egyoldalú, nekrotizáló vagy membrános). A tularémiás buborék mérete 3–5 cm átmérőjű, de nagyobb lehet (legfeljebb 10 cm); tiszta kontúrokkal jellemezhető,
a periadenitis, a mobilitás hiánya, a fájdalom enyhe tapintása. A bubo fölötti bőrt nem változtatják meg először, de megfelelő antibiotikum-kezelés hiányában 3-4 héten belül a bubo elnyomhat (akkor a bőr vörösvé válik, az LU forrasztóvá válik, fájdalmassá válik, fluktuáció jelenik meg), spontán megnyílása fistulával. A bubo keményítéskor
A visszanyerés után az LU növekedése sokáig fennáll. A buborékok reszorpciójának egyik változata, amely több hónap alatt lassan fordul elő.

A jóindulatú lymphoreticulosis (macska karcolásos betegség, felinoz) limfadenitist okozhat, különösen gyermekeknél és serdülőknél.

A diagnózis epidemiológiai anamnézisen alapul (a macskákkal való érintkezés, karcolások és harapások), az elsődleges hatás felfedezése papulus - vezikulum formájában - pustulus a karcolás helyett, a regionális LU átmérőjének növekedése 2,5-4,0 cm-re
és több, a testhőmérséklet növelése. A szorosan elasztikus konzisztenciájú, a periadenitisz miatt lassan mozgó LU, mérsékelten fájdalmas a tapintásra, a bőr fölött hiperemikus, a környező szövetek edematikusak.

A fejlesztés lehetséges
a limfadenitis nemcsak regionális (például ulnar) LN, hanem nyirokkövető áram (például axilláris); néha nem egy, hanem egy vagy szomszédos csoport több LU-je nő. 2–4 hét elteltével az LU-k képesek lecsapódni, a fistulák formáját és a pusztát szabadítják fel. A folyamat hajlamos a hosszan tartó relapszus folyamatra, láz, mérgezés, limfadenitis több hónapig is fennállhat.

Betegség a patkány harapásból (sodoku).

A harapás helyén a duzzanat, a bőr hiperémia, a fájdalom és a regionális vagy LN-csoportok növekedése jelenik meg, amelyek szorosan érintkeznek, egymáshoz és a környező szövetekhez forrasztva. A harapás területéről, ahol a fekélyek és a nekrózis fókusai kialakulhatnak, a megnagyobbodott nyirokcsomókhoz
edemás vörös csík - limfangitisz. A kibővített LU biopsziájában a nyirokszövet hiperplázia és a kissejtek beszivárgása található. A kórokozó izolálása akkor történik, ha az LU-t vetjük. A gyakorlatban gyakran szükséges differenciáldiagnózist végezni a gennyes "banális" limfadenitis és a specifikus limfadenitis között a tularémiában, valamint a pestisben.

Emlékeztetni kell arra, hogy a nem specifikus gennyes limfadenitis gyakran másodlagos és elsődleges gennyes t
a fókusz lehet a forralás, a fertőzött sebek, a tályogok, a pánikbetegségek, a masztitisz, stb. A primer fókusz és a regionális LU között a limfangitisz gyakran megtalálható, ami általában jelentősen megnő, fájdalmas, és a bőr fölött hiperemikus.
Láz, mérgezés egyszerre jelentkezik a limfadenitisgel vagy később, és nem előzi meg. A hemogramban a neutrofil leukocitózist, a megnövekedett ESR-t határozzuk meg. Amikor az UL, a streptococcus vagy a staphylococcus szúrása során kapott vetéskorongot izoláljuk.

Az EBV által okozott fertőző mononukleózisban szimmetrikus növekedés következik be elsősorban a hátsó nyaki és szubmandibuláris nyirokcsomókban, kisebb mértékben
fokozatok, és kevésbé gyakori az axilláris és a gége. Általában az LU-kat csoportokban, kevésbé gyakori - egyenként, méretük 0,5 és 5 cm között változik, az LU-k túlságosan kicsi, nem forrasztva egymáshoz, és a környező szálakkal, fájdalommentes vagy enyhén fájdalmas, a bőrük színe nem változik. Néha a nyakon a nagyított LU körül látható, pépes szubkután szövet látható. A fertőző mononukleózist a LU növekedésének mértéke közötti különbség jellemzi
és az oropharynx változásának súlyossága: a mandulákat jelentősen megnövelhetjük, megduzzadhatunk, tömör bevonattal boríthatjuk, amely túlmutat a határaikon. Az LU méretei ugyanakkor kissé meghaladják a szokásos értékeket. Ezzel szemben a mandulagyulladás katarrális lehet, és a nyaki LU-k nagyok,
néha szilárd konglomerátumot képez. Általában a nyaki LN a fertőző mononukleózisban egyértelműen körvonalazott és jól látható, amikor a fej fordul.

Egyes betegeknél az LAP olyan mértékű, hogy a nyak alakulása megváltozik - az úgynevezett bika nyak. A fertőző mononukleózisú LU szennyeződések nem fordulnak elő.

Az LAP a HIV-fertőzés egyik klinikai megnyilvánulása. Az akut HIV-fertőzés stádiumában a nyaki és a hátsó nyaki LU általában növekszik, majd a szubmandibuláris, axilláris és gége. Az LU fájdalommentes, myagkovato-elasztikus konzisztencia, 1-3 cm átmérőjű, egymáshoz nem forrasztva
és a környező szöveteknél a fölöttük lévő bőr nem változik. A PAH-val egyidejűleg a láz, gyakran a faringitis és / vagy a mandulagyulladás, a megnagyobbodott máj és néha lép lép. A leírt tünetegyüttes rendkívül hasonló a fertőző mononukleózishoz, ezért „mononukleózisszerű szindrómának” nevezik.

Az akut HIV-fertőzés stádiumában kialakult poliadenopátia időtartama leggyakrabban 2-4 hét. Az LAP-betegség progressziójával
először megőrződik vagy előfordul, és később több hónap / év múlva az általánosított limfadenopátia lehet a HIV-fertőzés egyetlen klinikai markere, vagy kombinálható más megnyilvánulásaival.

Az opportunista fertőzések hozzáadásával az LU tömörödése következik be, konzisztenciája fokozatosan rugalmassá válik, az LU lokalizációja és mérete bizonyos másodlagos betegségektől függ.

A HIV-fertőzés terminális stádiumában az LU mérete jelentősen csökkent, néhány korábban nőtt
megszünteti a tapintást. Így az LU mérete és következetessége, valamint a PAH időtartama és lokalizációja igen változatos lehet a HIV-fertőzés esetében, ami szükségessé teszi az összes ismeretlen etiológiájú LAP-beteg HIV-fertőzésének laboratóriumi vizsgálatát.

rubeola

- az egyik legjelentősebb fertőzés, amelyet perifériás LAP jellemez. Már a prodromális időszakban, mielőtt bármilyen
egyéb klinikai tünetek, megnövekedett nyakszövet, fül és hátsó nyaki LU, ugyanakkor sűrűvé és fájdalmassá válnak a tapintásra. A megnövekedett LU a rubeola patognomonus tünete, így lehet
kimondja, hogy vizuálisan meghatározható.

A kanyaró esetében ugyanazok az LU-csoportok nőnek, mint a rubeola esetében
fájdalommentes. Az LAP nem a kanyaró egyik leggyakoribb tünete, ennek a betegségnek a nyilvánvalóbb megnyilvánulásaival együtt, beleértve a súlyos katarrális szindrómát, Belsky-Filatov-Koplik foltokat a szájnyálkahártyán, bőséges pöttyös-papuláris exanthema,
fokozatosan eltűnik, a pigmentáció mögött maradva.

diagnosztika

A PAWS-ben szenvedő beteg diagnózisához szükséges a következő tényezők figyelembevétele.

• A beteg kora (fertőző mononukleózis, adenovírus-fertőzés, t
a rubeola gyakrabban fordul elő gyermekek és fiatalok körében).

• A korábbi betegségekre vonatkozó információk (gyakori torokfájás és akut légúti fertőzések, az oropharynx gyulladásos folyamatai megmagyarázzák a méhnyakcsoport LU növekedését), különös figyelmet fordítanak a tuberkulózisra, a LAP-ra a történelemben.

• Egyéb tünetek (láz, splenomegalia, bőrkiütés, tüdőkárosodás stb.).

• Epidemiológiai történelem (az állatokkal való érintkezés, bizonyos fertőzésekre utaló régiókban tartózkodó személyek, kegyetlen szex stb.).
A LAP-ban szenvedő betegek vizsgálata fokozatosan. Néha elegendőek a perifériás vérparaméterek meghatározásának eredményei: a fertőző mononukleózis (lympho-monocytosis, atipikus mononukleáris sejtek), a krónikus limfocita leukémia (abszolút limfocitózis), akut limfoblasztos leukémia diagnózisa,
Hodgkin-betegség (abszolút limfopenia, eozinofília). A rutin módszerek magukban foglalják a hasüreg és a kismedence ultrahangvizsgálatát, a mellkasi szervek röntgenvizsgálatát, az említett fertőző betegségek okozta szerekkel szembeni antitestek szérumtesztjét. Szükség esetén bakteriológiai és bakteriológiai vizsgálatokkal végezze az UL szúrását és / vagy biopsziáját
a biopszia szövettani vizsgálata, a specifikus tumor markerek meghatározása.

differenciáldiagnózis

A PA-k kimutatásában a differenciál diagnosztika mind a fertőző, mind a szomatikus betegségek széles skáláját tartalmazza.

kezelés

A limfadenopátiás betegek kezelésének elvei

• A PA-ok okát a lehető leghamarabb és csak utána kell megállapítani
rendelje el ezt a megfelelő terápiát.

• Az antibakteriális szereket csak bakteriális fertőzések, pl.

• Ismeretlen etiológiájú LAP esetén ajánlott elkerülni a glükokortikoidok beadását.

• A nyirokcsomók elszívására (tularémia, jóindulatú lymphoreticulózis, staphylococcus, streptococcus limfadenitis) műtéti beavatkozást jeleznek.

Lymphadenopathia gyermekeknél: okok, típusok, tünetek

A duzzadt nyirokcsomók riasztó tünetek, ami azt jelzi, hogy valamilyen zavar történt a szervezetben. Ez a jogsértés leggyakrabban a fertőző kórképek miatt az immunvédelem gyengüléséhez kapcsolódik. Ezt a jelenséget limfadenopátiának nevezik, és figyelmet igényel. A gyermekek lymphadenopathiája fertőző folyamatokat jelezhet, de a rosszindulatú daganatok tüneteként is fellép. Ismerje meg a patológia okait, és válassza ki az optimális kezelési módot csak orvos lehet.

A jogsértés jellemzői

Amikor az immunrendszer leesik, a nyirokcsomók gyulladhatnak.

Megduzzadt nyirokcsomók - a test normális reakciója a különböző kóros folyamatokra. Ez azért van, mert a nyirokcsomók az immunrendszer fontos része. Az immunitás csökkenésével az első, aki a szervezetben elkövetett jogsértésekre válaszol.

A gyermekeknél a limfadenopátia jellemzően fertőző betegségekhez kapcsolódik. Továbbá a nyirokrendszer csomópontjainak növekedése nem független betegség, hanem csak az immunrendszer specifikus reakciója az egész test romlására.

A legtöbb esetben a limfadenopátia nem veszélyes, de figyelmet igényel. A lymphadenopathiát okozó betegség okának és helyes kezelésének azonosítása után csak akkor lehet megszabadulni a problémától.

Körülbelül 500 nyirokcsomó található az emberi testben. Mindannyian reagálhatnak a szervezetben előforduló kóros folyamatra. Általánosságban elmondható, hogy azok a csomópontok, amelyek a patológiai fókuszhoz legközelebb helyezkednek el, növekednek. Például krónikus mandulagyulladásban szenvedő gyermekeknél nyaki limfadenopátia van, amelyet a nyak csomópontjainak növekedése jellemez. A húgyhólyag gyulladásával, az ágyék csomópontja növekedésével és a gyomor-bélrendszer patológiáival - a hasüregben.

Egyes esetekben a nyirokcsomók több csoportja egyidejűleg növekedhet. Ez a patológia szisztémás betegségek, súlyos fertőző folyamatok, onkológia.

A limfadenopátia tünetei

A pontos tünetek attól függnek, hogy a nyirokcsomók hogyan reagálnak a szervezetben zajló zavarokra. Gyakori tünetek:

• gyengeség és állandó gyengeség;
• láz;
• fejfájás;
• éjszakai izzadás;
• étvágytalanság;
• fogyás

Ha a csomópontok felületesen vannak elhelyezve, mint például a nyaki vagy axilláris, akkor a megnagyobbodott csomópont egy dudornak érzi magát. Ugyanakkor a tapintás elég fájdalmas.

A belső csomópontok, például a mellkas vagy a hasi növekedése csak hardvervizsgálattal diagnosztizálható - ultrahang vagy MRI. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy mélyen helyezkednek el, és lehetetlen önállóan próbálni őket.

A máj és a lép mindig reagál a nyirokcsomók növekedésére. Ezek a szervek mérete nő, ami a nyirokrendszer gátfunkciójának gyengüléséhez és a máj terhelésének növekedéséhez kapcsolódik. Bizonyos esetekben úgy érzi, hogy a máj területén nehézség és érzés érzi magát, de leggyakrabban ez a tünet nincs klinikai tünetekkel és az ultrahang határozza meg.

A jogsértés típusai

Ha a patológiát nem kezelik időben, akkor krónikus lehet.

A gyermekek duzzadt nyirokcsomóit három jellemző szerint osztályozzák:

• a patológiai folyamat lokalizációja;
• az áramlás jellege;
• a megnagyobbodott nyirokcsomók száma.

A nyirokcsomók a testben találhatók. Például a méhnyakcsomók növekedését a méhnyakcsomók limfadenopátiájának nevezik. A patológia megnyilvánulhat az axilláris, a nyaki, a mellkasi, a retroperitonealis és a nyirokcsomók más csoportjainak növekedésében.

A kurzus jellegéből adódóan a patológia akut, krónikus és visszatérő formáit különböztetjük meg. A nyirokcsomók kezdeti növekedése a fertőző betegségek hátterében az akut limfadenopátia. Ha nem gyógyult meg, és az okot nem azonosították, és nem szüntették meg, a jogsértés krónikus lesz. Ugyanakkor nincsenek akut tünetek, de folyamatosan növekszik a csomópontok. A visszaesést lymphadenopathiának nevezik, ugyanazon nyirokcsomók ismételten befolyásolják a kezelést.

A nyirokrendszer csomópontjainak a kóros folyamatban való részvételének mértéke szerint megkülönböztetünk helyi, regionális és generalizált limfadenopátiát. A helyi egy olyan jogsértés, amelyben egy csomópont egy adott zónában növekszik. A regionális lymphadenopathiát diagnosztizálják, ha egy csomópont több csomópontja egyszerre bővül. Így a nyak egyoldalú lymphadenopathiája helyi és kétoldalú - regionális. A jogsértést általánosított formának tekintik, amelyben a több regionális területen lévő csomópontok egyszerre bővülnek, például a nyakon, az ágyékban és a hónaljban. A gyermek polimilfoadenopathiája egy regionális formára is utal, ha az egyik terület csomópontjai kibővülnek, vagy egy általános formára, ha egyszerre több különböző zóna vesz részt a patológiás folyamatban.

A nyirokcsomó-bővítés okai

Gyermekeknél a méhnyakcsomók limfadenopátia a leggyakoribb. Ez a betegség a különböző fertőző betegségek, köztük az ARVI és a mandulagyulladás első tünete. A gyermek immunrendszerének gyengesége miatt a nyirokcsomók szinte mindig növekednek a megfázás során.

Az okok több csoportra oszthatók:

• vírusfertőzések;
• bakteriális fertőzések;
• gombás betegségek;
• tumor tumorok;
• oltást.

Különböző megkülönböztetünk néhány olyan patológiát, amellyel együtt jár a nyirokcsomók növekedése.

Sok patológiás vírus oka van - ezek a gyermekkori fertőzések (kanyaró, rubeola), az Epstein-Barr vírus által okozott fertőző mononukleózis, a herpes simplex vírus.

A bakteriális okok közül először a zoonózisos fertőzések. Ez egy olyan betegségcsoport, amelyet egy állat harapása - kutya, patkány vagy macska - közvetít. Számos betegség és rendellenesség van, amelynek fő tünete a nyirokrendszer csomópontjainak növekedése. Ezeknek a betegségeknek a jeleinek ismerete segít gyorsan diagnosztizálni és elkezdeni a kezelést.

Fertőző mononukleózis

A mononukleózis olyan akut vírusfertőző betegség, amely lázzal, oropharyngealis és nyirokcsomó-betegséggel jár.

Az ICD-10-ben a betegség a B27.0 kód alatt található. Ez egy vírus patológia, az okozója az Epstein-Barr vírus. A betegség tünetei a következők:

• súlyos gyengeség;
• bronchitis és tracheitis;
• fejfájás;
• szédülés;
• torokfájás.

A betegséget a nyirokcsomók jelentős növekedése kíséri, gyakran meggyulladnak. A megnagyobbodott csomópontok tapintása esetén súlyos fájdalom érződik. Megfigyelték a lép és a máj növekedését is.

Ez a betegség nincs specifikus terápiával, a tüneti kezelés és a fizikai terhelés korlátozása.

tuberkulózis

A betegség lefolyásának jellemzőitől függően az A15-A19 kódok jelzik. Ez Koch pálcája által okozott fertőző betegség. A tuberkulózis általában a légzőrendszert érinti, de a baktérium bejuthat más szervekbe és rendszerekbe. A patológia egyik jellemzője - hosszú tünetmentes kurzus. Gyakran előfordul, hogy a kezdeti szakaszban nincsenek specifikus jelek, és a megnagyobbodott nyirokcsomó hosszú ideig az egyetlen tünet lehet. Általában ez a betegség megnöveli a mellkasi nyirokcsomókat, de axilláris, nyaki és nyaki limfadenopátia előfordulhat.

A tuberkulózis korai felismerése az akut tünetek (köhögés, gyengeség stb.) Megkezdése előtt jelentősen leegyszerűsíti a terápiát, ezért fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz, ha a nyirokcsomókat megnagyobbítják.

Kanyaró, rubeola, bárányhimlő

A fertőzés által a test legyőzésével a nyirokcsomók gyulladása áll fenn

Ezeket a három vírusbetegséget egyesíti az a tény, hogy elsősorban gyermekkorban fordulnak elő. A felnőttek gyakorlatilag nem fognak megbetegedni tőlük, mert a fertőzés utáni epizód után a szervezet élethosszig tartó immunitást fejt ki ezekre a fertőzésekre.

Az ICD-10 szerinti kanyarokat a B05 kód jelzi. Jellemzők: magas fokú fertőzőképesség (majdnem 100%), a testhőmérséklet jelentős növekedése (40-41 fokig), makulopapuláris kiütés kialakulása, a torok és a felső légutak károsodása.

A rubeót a B06 kód jelzi. Enyhe pályája van. Jellemző tünetek: mérsékelt láz (akár 38 fok), fejfájás, bőrhibák, limfadenopátia és faringitis.

A csirkemellet a B01 kód jelöli. Az egész testben és a nyálkahártyákon, lázban, általános gyengeségben kialakuló buborékkiütés alakul ki. A kiütés viszkető; ha fésülni fog, akkor fennáll a kis hegek veszélye.

diagnosztika

Figyelembe véve a gyermek nyirokrendszerének csomópontjainak növekedését, meg kell vennie őt a gyermekorvos látogatásához. Az orvos fizikai vizsgálatot végez, anamnézist gyűjt és további vizsgálatokat küld. Ügyeljen arra, hogy vérvizsgálatot, vizeletet és székletet adjon. Ez lehetővé teszi a rejtett fertőzések azonosítását és a parazita inváziók kiküszöbölését, amelyek szintén növelhetik a nyirokcsomókat.

Ezenkívül ultrahang vizsgálatot lehet végezni a megnagyobbodott nyirokcsomók, az MRI vagy a röntgen vizsgálatára.

A kezelés alapelvei

A gyermekeknél a limfadenitis kezelése antibiotikum-kezelésen alapul.

A kezelési rend a limfadenopátia okától függ, mivel ez a rendellenesség nem kezelhető.

Általában az esetek 70% -ában a patológia oka a SARS. Ebben az esetben tüneti kezelést írnak elő - vírusellenes és lázcsillapító szerek, immunmodulátorok.

A szervezet bakteriális elváltozásai (mandulagyulladás, tüdőgyulladás, tuberkulózis stb.) Esetén antibiotikumokat írnak elő. Az előkészületek minden esetben egyedileg kerülnek kiválasztásra.

A gyermekgyógyászati ​​fertőző betegségeket, például a bárányhimlőt nem kezelik. Súlyos esetekben az orvos javasolhat erősítő és gyulladásgátló szereket, ellenkező esetben a test egyedül képes megbirkózni a betegséggel.

A csecsemők csomópontjainak növekedésével meg kell először megszüntetni a fogakat a kezelés megkezdése előtt, mivel az ilyen tünet nem mindig jelzi a patológiát.

Lymphadenopathia gyermekeknél

A méhnyak limfadenopátia gyermekkorban meglehetősen gyakori probléma. Az egészséges gyermekek 38-45% -a minden tekintetben a tapintható nyaki nyirokcsomók. A patológia a csomópontban az 1 cm-nél nagyobb átmérőjű növekedés. Jellemzően a limfadenopátia rövid távú válasz a fertőző folyamatra, de a súlyosabb rendellenességek és rosszindulatú daganatok jele lehet.

kórokozó kutatás

Az akut kétoldalú méhnyak limfadenopathiát általában a felső légutak vírusfertőzése vagy a streptococcus pharyngitis okozta. Akut egyoldalú méhnyak limfadenopátia az esetek 40-80% -ában sztfilokokkusz vagy streptococcus fertőzéssel jár. A szubakut vagy a krónikus limfadenitis leggyakoribb oka a macska karcolásos betegsége, a mikobaktériumok fertőzése vagy a Toxoplasma. A generalizált limfadenopathiát gyakran vírusfertőzés okozza, ritkábban tumorok, kollagénok és gyógyszerek.

1. táblázat: A méhnyak limfadenopátia fő okai

β-hemolitikus streptococcus csoport A

macska karcolásos betegség

Vérplazma betegségek

diagnosztika

A klinikai vizsgálat során vegye figyelembe a következő pontokat:

1. A gyermek kora, mivel minden korcsoportnak a leggyakoribb kórokozói vannak:

1. Anamnézis adatok: az áramlás időtartama és jellege, a fertőzött személyekkel való érintkezés története, a kábítószerek használata;
2. A nyirokcsomó jellemzői (méret, sűrűség, ingadozás, mozgékonyság, fájdalom, helyi hőmérsékletnövekedés, bőrváltozások az oktatás során);
3. Egyéb klinikai tünetek: láz, torokfájás és köhögés a légutak vírusos fertőzését jelzi; láz, éjszakai izzadás és fogyás - a limfómáról vagy a tuberkulózisról; megmagyarázhatatlan láz, fáradtság és ízületi gyulladás okozhat kollagénist;
4. Az egyidejű betegségek jelenléte.

Differenciáldiagnosztika

A méhnyak limfadenopátiáját a következő betegségekkel kell megkülönböztetni:

1. Mumpsz (mumpsz) - az ödéma az alsó állkapocs szögében található, míg a nyaki nyirokcsomók az alatta találhatóak.
2. A tyro-beszélő terület cisztája - lokalizálva a csigolya és a szegycsont juguláris hornya között, amikor a nyelv lenyelése vagy kiugrása felfelé mozog.
3. A gill-rés cysta egy sima fluktuáló forma, amely a sternocleidomastoid izom alsó elülső széle mentén helyezkedik el.
4. A sterno-mastoid terület daganata egy sűrű orsó alakú képződés, amely az izomba történő perinatális vérzés miatt következett be, majd a fibrózis; a vízszintes helyzetben mozgatható és függőleges irányban nem mozgatható. Általában torticollis kíséretében.
5. A nyaki bordák - ortopédiai anomália, általában kétoldalúak; a kialakulás sűrű és mozdulatlan. A diagnózist radiológiai vizsgálat igazolja.
6. A cisztikus higróma egy puha konzisztenciájú, többnyire üreges endotélium-cisztája, amelyet préseléskor összenyomnak, nyirokfolyadékot tartalmaz, áttetsző a diascopy során.
7. A hemangioma egy veleszületett vaszkuláris anomália, amely a születés alatt vagy közvetlenül a születés után következik be. Általában piros vagy kékes színű.
8. A laryngotsele egy puha cisztás képződés, amely a pajzsmirigy membránján keresztül nyúlik ki a gégéből, és növeli a Valsalva manőver végrehajtását (az orrnyílás és a szájnyílás bezárásával a kilégzésre szorul). Légzési nehézségeket és rekedtséget okozhat. Amikor röntgensugárzást észlel az észlelt folyadékszint kialakulásában.
9. Dermo cyst - a középvonalban található ciszta, amely sűrű és cisztikus fragmenseket tartalmaz; diaszkópia esetén kevésbé áttetsző a cisztikus higromához képest, a röntgenfelismerés kalkulációkat tárhat fel.

További diagnosztikai módszerek

A legtöbb gyermeknek nincs szüksége további vizsgálatra. Az általános vérvizsgálat, az ESR, a röntgen és az ultrahang segíthet a diagnózis elkészítésében. A jelek szerint a számítógépes tomográfiát végezzük, a Mycobacterium tuberculosis fertőzés jelenlétére és a specifikus reakciók elvégzésére bőrvizsgálatokat végzünk, hogy azonosítsuk a többi kórokozót (citomegalovírus, toxoplazmózis stb.).

Szükség esetén egy lyukasztó biopszia, amely utólagos citológiai vizsgálattal és a kapott aspirátum vetésével lehetséges.

kezelés

A folyamat etiológiájától függ. A legtöbb esetben a limfadenopátia hajlamos öngyógyulásra, és nem igényel terápiát. A felbontás jeleinek hiánya 4-6 héten keresztül egy diagnosztikai biopszia jelzése.

A bakteriális eredetű limfadenopátia esetén antibiotikumokat használnak, figyelembe véve a mikroorganizmus érzékenységét. Ha a kórokozó nem ismert, empirikus terápiát kell végezni, figyelembe véve a legvalószínűbb kórokozók érzékenységét (S. aureus, β-hemolitikus streptococcus A csoport).

A folyamat tuberkuláris etiológiájának azonosításakor az alábbi gyógyszerek jelennek meg: izoniazid, rifampicin, pirazinamid és etambutol, streptomicin vagy egy másik aminoglikozid vagy etionamid 1-2 hónapig, majd izoniazid és rifampicin 9-12 hónapig.

Szintetikus és tüneti terápiát is végeznek. Súlyos fájdalom esetén fájdalomcsillapítót írnak elő. A nyirokcsomó területének ingadozása esetén a nyílás és a vízelvezetés.

Leung A.K.C., Robson W.L.M.

Gyermekkori nyaki lymphadenopathia.

J Pediatr Health Care 2004; 18 (1): 3-7

méhnyak limfadenopátia, gyermekek, nyaki nyirokcsomó, felső légúti fertőzések, streptococcus-faringitis, streptococcus, mikobaktériumok, toxoplazma, tuberkulózis

Lymphadenopathia gyermeknél

Izhevsk Állami Orvosi Akadémia

Ozhegov Anatoly Mikhailovich

Orvostudományok doktora, professzor,

A Gyermekgyógyászati ​​és Neonatológiai Tanszék vezetője

426034, Izhevsk, ul. Kommunarov, 281, tel. (3412) 68-21-46, e-mail: [email protected]

A cikk bemutatja a limfadenopátia (nem specifikus és specifikus fertőzések, szisztémás és allergiás betegségek, rosszindulatú daganatok) osztályozását (lokalizált és általánosított formáit) és okait. A lymphadenopathia differenciáldiagnózisának gyermekkori algoritmusa, beleértve az anamnézist, a klinikai vizsgálatot és a laboratóriumi és műszeres tanulmányokat. Különös figyelmet fordítanak a nyirokcsomók fertőző és neoplasztikus elváltozásainak differenciáldiagnózisára és az orvos taktikájára azzal a feltevéssel, hogy a gyermek rosszindulatú daganattal rendelkezik.

Kulcsszavak: gyerekek, limfadenopátia, osztályozás, okok, differenciáldiagnózis.

Izhevsk Állami Orvosi Akadémia

A lymphadenopathia differenciál diagnosztikája gyermekeknél

A cikkben megtalálható a lokalizált és általánosított formák (nem specifikus és szisztémás allergiás betegségek, rosszindulatú daganatok). A gyermekeknél a lymphadenopathia előzményeit, ideértve a klinikai előzményeket, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat is. A gyermek rosszindulatú daganatának kisebb figyelmet érdemel.

Kulcsszavak: gyerekek, limfadenopátia, osztályozás, okok, differenciáldiagnózis.

A lymphadenopathia (LAP) a klinikai gyakorlat egyik leggyakoribb kóros állapota. Az LAP-t úgy kell érteni, mint a nyirokcsomók (LN) változását a méretben és / vagy konzisztenciában, és / vagy mennyiségben. Fontos védelmi szerepet tölt be az LU-k az elsők között, amelyek megakadályozzák a fertőzés és más idegen antigének (allergének, tumorsejtek stb.) Terjedését. Ezért az LAP-ok a fertőző, allergiás, szisztémás, neoplasztikus és egyéb betegségek legkorábbi tünetei közé tartoznak. A PAH okainak sikeres diagnosztizálásához a gyermekorvos jelentős figyelmet igényel a határvonal patológiája területén.

Egy személynek mintegy 600 nyirokcsomója van, amelyek több csomópont csoportjában találhatók. A norma tekinthető olyan állapotnak, amikor nem lehet több, mint három LU csoport (szubmandibuláris, axilláris és gége). Mérete általában 1 cm-nél kisebb, mobil, puha-rugalmas és fájdalommentes.

Az LAP-besorolást rendszerint a nosológiai formák átruházására korlátozzák, amit az LU veresége kísér. A klinikai gyakorlatban a legmegfelelőbb és egyszerűbb a lokalizált és általánosított PAWS-ek izolálása (1. ábra) [1]. Az általánosított PAW-k magukban foglalják az LN vereségét két vagy több nem szomszédos területen (például nyaki és axilláris, axilláris és gége). Lokalizált LAP - az UL veresége egy vagy két szomszédos anatómiai zónában. A legtöbb betegségben az LU-k egy vagy több csoportja túlnyomórészt érintett. Fontos, hogy az LAP lehetséges okait gyulladásos és neoplasztikus, specifikus és nem specifikusan elkülönítsük.

Az irodalmi adatok szerint a meghatározatlan LAP-okkal rendelkező betegek körében kb. ¾ lokalizált (fej- és nyak nyirokcsomók - 55%, gége - 14%, axilláris - 5%, supraclavicularis - 1%) és ¼ - általánosított LU-károsodás [1].

A gyerekek LAP-okát az 1. ábrán mutatjuk be. 1.

A gyermekeknél a limfadenopátia okai

A megnövekedett perifériás LU a gyermekeknél leggyakoribb oka a vírusos vagy bakteriális fertőzés. Sokkal kevésbé gyakori a különböző szisztémás immun-gyulladásos és onkológiai betegségek diagnosztizálása. Végül számos, viszonylag ritka állapot, amely nem szerepel a felsorolt ​​etiopatogenetikus csoportokban, a perifériás LU (szarkoidózis, gyógyszer LAP, immunhiány, felhalmozódási betegségek, amiloidózis stb.) Növekedésével is járhat [2, 3].

Az LAP-el először meg kell vizsgálni, hogy ez a norma változata vagy egy betegség megnyilvánulása. Ez alapos előzményt igényel, alapos fizikai vizsgálatot és szabványos laboratóriumi eljárásokat igényel. Ha nincsenek szisztémás vagy rosszindulatú betegségekre utaló adatok, ajánlott a megfigyelés és az ismételt vizsgálat.

Ha az LN bakteriális gyulladása gyanúja van, antibakteriális terápiát kell végezni a hatás értékelésével, és el kell dönteni a sebészeti kezelés szükségességét. Szükséges tartózkodni a helyi terápiáról (termikus eljárások, UHF). A leggyakrabban fiziológiás az LU független fordított fejlődése.

Részletesebb és részletesebb vizsgálatra van szükség a PAH-ok, mint más helyi vagy szisztémás betegségekkel járó szindróma, vagy a nyirokrendszer, jóindulatú vagy rosszindulatú betegség okainak feltárásához és ellenőrzéséhez. Az LAP-ok differenciáldiagnózisában kulcsfontosságú a panaszok, az anamnézis és az objektív vizsgálati adatok alapos elemzése.

A fájdalmas duzzanatok vagy „dudorok” panaszai gyakran kombinálódnak az általános mérgezés jeleivel (láz, fejfájás, letargia, fáradtság). Gyermekekben súlyos izzadás és viszketés léphet fel a Hodgkin-limfómában, bár kevésbé gyakori, mint felnőtteknél. Általános PAWS-ekkel figyelmet kell fordítani a szisztémás betegségek jeleinek (gyengeség, rossz közérzet, fáradtság, arthalgia, izomfájdalom, izzadás, rossz étvágy, testtömegvesztés) azonosítására. Gyakran előfordul, hogy a szülők vagy az orvos véletlenül észleli a nyirokcsomók növekedését.

Anamnézis. A történelem összegyűjtése során meg kell tisztázni a korábbi megelőző vakcinák jelenlétét, mivel az LU regionális növekedése a vakcinázás utáni lehet. Az általánosított LAP szinte a szérumbetegség állandó tünete, és gyakran allergiás dermatózisoknál is megfigyelhető, ezért fontos az allergiás történelem tisztázása.

A helyesen gyűjtött epidamnasis különösen fontos a fertőző lymphadenitis gyanúja esetén (macska karcolás, toxoplazmózis, kullancs-borreliosis, tuberkulózis, tularémia stb.). Tartalmaznia kell a fertőző betegekkel, vadon élő és háziállatokkal való érintkezéssel kapcsolatos információkat, az erdei vagy vidéki látogatásokat, a vérszívó rovarok harapásait stb.

A differenciáldiagnosztika szempontjából fontos az LU-növekedés mértéke és a fordított fejlődési képességük. Tehát az LN méretének és fordított fejlődésének gyors növekedése 2-3 héten belül gyakrabban megfigyelhető a limfadenitisben, és a növekedés lassú növekedése miatt - a neoplasztikus folyamatoknál. A nem meghatározott PAH-ban szenvedő beteg rokonaiban a vérbetegségek, autoimmun és rosszindulatú betegségek jelenléte növeli az LU rosszindulatú károsodásának valószínűségét. A rák kockázata tovább fokozódik, ha a gyermeknek immunhiányos tünetei vannak (gyakori vírusfertőzések, visszatérő herpesz, fertőző mononukleózis stb.).

Objektív ellenőrzés. A perifériás LU vizsgálata általában a helyük külső és külső vizsgálatával kezdődik. Az LU jellemzésénél jelezze: lokalizáció, prevalencia (egyetlen, csoportos - akár három vagy több), méret (hosszúság és szélesség cm vagy mm), textúra (lágy, testovatye, sűrű), fájdalom a tapintásban, mobilitás (forrasztva vagy nem a környezettel) szövet), a bőr színe az érintett LU-n (hyperemic, változatlan), valamint a fluktuációk, limfangitis, lymphostasis jelenléte [1]. Ezeket az adatokat egyértelműen tükröznie kell egy beteg gyermek járóbeteg-kártyájában, mivel ezek fontosak a dinamikus megfigyelés szempontjából.

Az egészséges gyerekeknél a szemérzékeny LU nem tapintható. Ezek növekedése a rubeola állandó tünete, gyakran toxoplazmózissal, kullancscsípésekkel a fejben és a nyakban kullancsos borreliosis esetén.

Méhnyak és szubmandibuláris limfadenitis (LA) jelentkezik a fogzás során, gingivitis és periodontitis. A szájgyulladás, különösen a fekélyes betegek esetében az LU jelentős növekedése figyelhető meg. A krónikus orrnyálkahártya-fertőzés (adenoiditis, krónikus mandulagyulladás) gyakori oka az elülső nyaki LU növekedésének. Néha a szubmandibuláris nyálmirigy növekedését lehet venni az LN-hez, amely az LU-val ellentétben sűrű fóliával van borítva, így nem lehetséges kívülről megragadni és megfogni. A nyálciszták általában úgy néznek ki, mint egy fájdalommentes daganat, amely puha, testtömegű. A daganat a cisztának a spontán kiürülése miatt eltűnhet és újra megjelenhet. Gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a felső elülső nyaki nyirokcsomók növekedése és az aszimmetria az arcon néha tévednek a parotitis mirigyek növekedésében parotitis esetén. Emlékeztetni kell arra, hogy az LU növekedése nem jellemző a mumpszra. Ugyanakkor a fertőző-allergiás parotitis esetén az LU regionális növekedése szinte állandó tünet. A hátsó nyak LU növekedése a fertőző mononukleózis egyik legfontosabb klinikai tünete.

A méhnyak és a supraclavicularis LU fokozatos növekedése Hodgkin limfóma esetén 60-90% -ban észlelhető. A Supraclavicularis LAP nagy a malignitás kockázata, becslések szerint a 40 év feletti betegeknél 90%, a 40 év alatti embereknél pedig 25%. A nem-specifikus limfadenitissel és különböző eredetű általánosított LAP-okkal növekszik az axiláris és inguinalis LU.

A kibővített LU következetessége a folyamat időtartamától függ. Az LU lágy konzisztenciája azt jelzi, hogy nemrégiben legyőzött, sűrű - krónikus folyamat. Az LN fájdalmát és csökkent mozgékonyságát a gyulladásos változások és a periadenitisz kialakulása jellemzi. Az érintett LU-k tapintásával kapcsolatos ingadozások kimutatása jelzi az LU-n belüli szövet "olvadását", és a sebészeti beavatkozás egyik indikációja.

A bőrvörösödés megjelenése az érintett LU-n, valamint a nyirokcsomók mentén kialakuló hiperémia csíkok (Lymphangitis) gyakori eredménye az LA-nak, amely erysipelas, furunculosis, pyoderma hatására alakul ki.

Tehát szimmetrikus és kétoldalú mérsékelt (2 cm-es) növekedés az LU-ban, amelyet jelentős sűrűség, feszültség, gyenge elválasztás a környező szövetektől, gyulladás jeleit (hiperémia, helyi hipertermia, fájdalom, ingadozás), gyakran akut bakteriális fertőzés okoz [4]. Az LU aszimmetrikus, gyakran mérsékelt növekedése, melyet lassú növekedés, tiszta élek, gyulladás minimális jelei jellemeznek (a bőrük erythemás, de nem meleg), a krónikus bakteriális / gombás fertőzésre jellemző lehetséges ingadozás. A szisztémás nem neoplasztikus betegségekben az LN nem különbözik a normál jellemzőktől, kivéve a méretük növekedését. A nyirokcsomó jelei nélkül a nyiroküreg környező szöveteiből származó, fájdalommentes, sűrű, de nem feszült („sűrű gumiszerű” konzisztencia) a gyulladás jelei nélkül. Később, amikor nőnek, az ilyen LU-k elvesztik a környező szövetek és a szomszédos LU-k mobilitását és korlátozását, kialakulnak az LU konglomerátumai. Az LU köves sűrűsége gyakran a metasztatikus elváltozások eredménye.

Gyermekek objektív vizsgálata a járóbeteg-gyakorlatban gyakran csak az LU-t érintő tapintásra és többé-kevésbé felületes vizsgálatra korlátozódik, ami természetesen elfogadhatatlan. A legtöbb esetben az LU növekedése másodlagos, ami az alapbetegség egyik szindróma. A gondosan elvégzett objektív vizsgálat lehetővé teszi az orvos számára, hogy körvonalazza a különböző differenciálható betegségeket, és készítsen programot további kutatásokhoz.

Súlyos figyelmet kell fordítani a bőr és a nyálkahártyák állapotának vizsgálatára az LU-zóna e csoportjának „szolgálatában”. Például a carious fogak, a herpes sebek, a stomatitis, a mandulagyulladás nyaki nyirokcsomó-gyulladást okozhat. Macska karcolások a felinosisban találhatók; kopások, kopogások, pustulák - banális LA-val. Ezért az LU növekedésével rendelkező gyermeknek teljesen levetkőzöttnek kell lennie, különben a tapasztalt orvosok ábrázoló kifejezése szerint "a diagnózis a nadrágban maradhat."

Kivételes diagnosztikai érték az oropharynx nyálkahártyájának vizsgálata. A fertőző mononukleózisban és a leukémiában, az akut leukémia vérzésében detektálható a nekrotikus mandulagyulladás.

A máj méretének növekedése gyakori a vírusos hepatitis B-vel, fertőző mononukleózissal, toxoplazmózissal, tuberkulózissal és akut leukémiával kapcsolatos LAP-okban. A hepatomegalia megfigyelhető az adenovírus-fertőzés, a Hodgkin-limfóma és a HIV-fertőzés esetén is. A megnövekedett lép a fertőző mononukleózis, a hemolitikus anaemia, a leukémia, a Hodgkin limfóma fontos diagnosztikai jele.

Hangsúlyozni kell, hogy az esetek túlnyomó többségében, a betegek általánosított LAP-jával együtt, van egy sor más anamnámiás és klinikai jel, amely lehetővé teszi, hogy még a kezdeti vizsgálat során nagyobb vagy kisebb fokú bizalommal jelezzék a diagnózist, vagy legalábbis magában foglalják a LAP-t az egyik felsorolt ​​betegcsoportban. Például a láz, a katarrális jelenségek, a faringitis és gyakran az exanthema kombináció jelenléte a vírusfertőzés nagy valószínűségét jelzi. Éppen ellenkezőleg, a katarrális jelenségek / garatgyulladás hiánya általánosított LAP-okkal indokolja az immun-gyulladásos és onkológiai betegségek gondos kizárását, különösen akkor, ha olyan tünetekkel kombinálják, mint a fogyás, a meghosszabbított megmagyarázhatatlan láz, az akut fázisváltozások tartóssága (megnövekedett ESR, CRP) több mint 4 hétig, az LU növekedése külön csoportokban (gyengébb és szupraclavikuláris) és 3 cm-nél nagyobb méretűre [5].

A laboratóriumi kutatási módszerek közül az elsődleges szűrés szempontjából a teljes vérszámlálás a legnagyobb. A leginkább informatív indikátorok: abszolút neutrofília a bal oldali eltolódás és a megnövekedett ESR fokozatos PA-ban, abszolút limfocitózis mononukleáris sejtek jelenlétében fertőző mononukleózisban, hemoblasztózisban fellépő blastok. Nem szabad elfelejteni, hogy a kombináció a láz, LAP és a megnövekedett mennyiségű mononukleáris sejtek a perifériális vérben meghatározzuk a mononukleózis, amely lehet egy megnyilvánulása a fertőző mononukleózis, a citomegalovírus és a HIV-fertőzések, toxoplazmózis, a tuberkulózis, a mycoplasma fertőzések, Streptococcus pharyngitis, vírusos hepatitis, és a malária.

Az orrnyálkahártya-kenet vizsgálata hasznos lehet az antibiotikumok érzékenysége szempontjából a méhnyak LA-ra, mivel sok szerző rámutat az orrnyálkahártyából és az LU-pontból izolált mikroflóra azonosságára.

A specifikus fertőző LAP differenciáldiagnosztikájához széles körben használt különböző szerológiai (ELISA, rnga, stb.) És a patogén antigén azonosítására szolgáló módszerek (PIF, PCR). E vizsgálatok eredményeit, különösen az Epstein-Barr-fertőzés, a chlamydialis és a citomegalovírus-fertőzések, a toxoplazmózis vizsgálatakor az anamnézis (beleértve a járványtani) és a klinikai és laboratóriumi adatokat is értékelni kell.

A hasüreg LU-jának ultrahangvizsgálata, a nyakterület minősített teljesítménye eléggé informatív, és lehetővé teszi számunkra az LU lokalizációjának, alakjának, méretének, a májban és a lépben lévő léziók jelenlétének jellemzését. Az 1 cm-nél kisebb átmérőjű LU-k megközelítik a környező zsírszövetet, és ritkán láthatók. A legfeljebb 1,5-2 cm-es LU-k jól láthatóak, ha echo-negatív struktúrákra vetítik, vagy megváltoztatják a szokásos topográfiai-anatómiai kapcsolatokat. A sonográfia a dinamikus megfigyelés kiváló módja, de nem teszi lehetővé az LU növekedésének oka meghatározását. Az LU rosszindulatú elváltozásaiban általában az LU hipoechoikus szerkezete látható.

A röntgen módszereket intrathoracikus (mediastinalis csoport), mellkasi és axilláris csomópontok vizsgálatára használják gyanús limfóma, neuroblasztóma, tuberkulózis, szarkoidózis, hisztoplazmózis, primer és mezasztatikus tüdőrák. A számított és a magmágneses rezonancia leképezés legpontosabban ellenőrizheti a mediastinum és a hasüreg LU vereségét.

Meghatározatlan LAP esetén az UL nyitott biopsziájával nyert anyag szövettani és immunhisztokémiai vizsgálata nagy jelentőséggel bír. A biopszia diagnosztikai értéke maximális lesz, ha a legnagyobb és kórosan megváltozott LU-t választjuk, még akkor is, ha nem a leginkább hozzáférhető.

Annak ellenére, hogy a gyermekeknél a PAH-k abszolút többsége jóindulatú, és az okok ellenőrzéséhez széles körű kutatásra van szükség, a fő feladat az, hogy azonosítsák azokat a súlyos betegségekben szenvedő gyermekeket, amelyek a lehető leghamarabb meg kell oldaniuk a megfelelő terápia azonnali megkezdését. Nyilvánvaló, hogy az ilyen munka legfontosabb kezdeti feltétele a gyermekorvos, onkematológus, sebész, patológus, radiológiai radiológus és integrált műszaki és laboratóriumi bázis elérhetősége.

A gyermekek nyirokcsomóival kapcsolatos betegségek jellemzői

A LU-val kapcsolatos főbb betegségeket a gyermekekben az 1. ábrán mutatjuk be. 1.

A nemspecifikus regionális limfadenitis a gyermekek összes PAH-jának 55-75% -át teszi ki; lehet akut, szubakut és krónikus. A fej és a nyak éles LA-ját gyakran figyelték meg, ami a fertőzés bejárati kapujának bőségével függ össze (carious fogak, stomatitis, mandulagyulladás, faringitis, gingivitis, kötőhártya-gyulladás, pyoderma, fertőzött sebek). A nyári időszakban az axilláris és inguinalis repülőgépek aránya magasabb a motoros aktivitás és a sérülések miatt. LA ritkán, nyilvánvaló ok nélkül. Három fejlődési szakasza van: limfadenitis (szerózus vagy púpos), periadenitis, adenoflegmon; az összes fázis jelenléte opcionális, és a betegség bármelyikével helyreállítható. Amikor az LA általában tapintható sűrű, fájdalommentes, mobil LU, amely egyértelműen körvonalazódik, a fenti bőr nem változik, a hőmérséklet általában alacsony, az ESR normális vagy mérsékelten gyors. Amikor a periadenitisz gyulladása terjed a környező szövetekre. Az LU nem egyértelműen tapintható, de fájdalmas és üledékes behatolás van meghatározva. A bőr fölött általában túlzott mértékű. Láz, neutrofil leukocitózis, gyorsított ESR. Akut inguinalis-femorális LA esetén peritoneális irritáció tünetei jelentkezhetnek. Az adenophlegmonot fuzzy határok, forró, öblített bőr, a környező szövetek ingadozása és duzzadása jellemzi. Lehetségesek a szájnyitás és a fej és a végtagok mozgásának korlátozása. Nagy láz, markáns leukocitózis és szignifikánsan gyorsult ESR (30-50 mm / óra). A nem specifikus LA leggyakoribb okozója a β-hemolitikus streptococcus A csoport. Jelenleg az akut nem specifikus LA folyamata egyre homályosabbá vált. A magas lázzal járó LA-k, a súlyos helyi megnyilvánulások és a hemogram jelentős változásai sokkal kevésbé gyakori.

Speciális regionális limfadenitis

Perifériás nyirokcsomó tuberkulózis

Az LU veresége az elsődleges tuberkulózis komplexben lehet, kevésbé a tuberkulózis fertőzés hematogén terjesztésének következtében. A járvány diagnosztizálásához fontos: családi kapcsolat; a tejtermékek használata a szarvasmarhák tuberkulózisában sikertelen területeken (mycobacterium bovine type tuberculosis); 5 év alatti gyermekeknél atípusos mycobacterium törzsek (különösen avium típusú) lehetnek. Gyakran érinti a méhnyak- és szubmandibuláris LU-t, kevésbé axilláris, még kevésbé gyakori - gége és szupraclavikuláris; a folyamat általában egyirányú lokalizációval rendelkezik. A megnövekedett LU-k inaktívak, egymáshoz forrasztva, bőrrel és bőr alatti szövetekkel ellátott csomagolások, a jövőben hiperémia, szövetek duzzanata, ingadozás, fistulák apró túrós nekrotikus tömegek kibocsátásával alakulhatnak ki. Gyakrabban a betegségnek szubakutális útja van, mérgezési tünetek vannak. A hemogramban - neutrofil leukocitózis, monocitózis, lymphopenia, az ESR enyhe növekedése akut pályán. A legtöbb gyermek mérsékelt vagy alacsony érzékenységet mutat a tuberkulinra, a hiperergiás reakciókat ritkán. A mellkas és a lágy szövetek röntgenfelvételének konkrét változásai az érintett területen LU (kalcinált); A lime-intersperziókat ultrahang LU-val is kimutathatjuk. A végső diagnózis akkor történik, amikor a mycobacterium tuberculosis kimutatható az LU-ból való kibocsátásban; az LU szövettani vizsgálata a tuberkuláris tuberkulus elemeinek detektálásával és a esetleges nekrózis területeivel.

Felinoz (macska karcolásos betegség, jóindulatú lymphoreticulosis)

A betegség okozói a Bartonella henselae (rickettsia) és az Afipia felis [6]. A macskával való érintkezés története, gyakran az őszi-téli időszakban. Vizsgálat során vöröses papulát vagy pustulát észlelünk, melyet egy hiperémia corolla vesz körül, majd egy fájdalom képződik egy karcolás vagy harapás helyén. Az elsődleges hatások után 1-3 héttel a növekedés (3-5 cm-ig) és fájdalmas regionális LU figyelhető meg; sűrűek, fájdalmasak, csendesek. A mérgezés tünetei vannak (lázas láz, myalgia). Ritka a máj, a lép, a myocardium és a központi idegrendszer károsodását okozó fertőzés általános formája. A vérvizsgálat mérsékelt eozinofília és enyhén felgyorsult ESR lehet.

A rágcsáló által okozott borreliosis (Lyme-kór) egy természetes fókuszos fertőző betegség, amelyet poliszisztikus károsodás és jelentős klinikai polimorfizmus jellemez. Kórokozó - Borrelia Burgdorfy. A betegség 2-45 (gyakrabban 7-14) nappal a kullancscsípés után alakul ki. Vizsgálatkor a kullancscsípés helyén piros makulát vagy papulát észlelnek, majd gyűrű alakú erythema képződik, amely migrálhat. Megfigyelt regionális LA (1,5–1,5 cm átmérőjű, mobil, kissé fájdalmas).

Specifikus generalizált limfadenopátia

Az általánosított LAP leggyakoribb oka a vírusos vagy bakteriális fertőzés.

Fertőző jellegű fertőző mononukleózis és mononukleózisszerű szindróma. A fertőző mononukleózis a Herpesviridae család (EBV, CMV, 6-os herpeszvírus) vírusai által okozott poliétológiai betegség, amely lázzal, torokfájdalommal, poliadenitisgel, a máj és a lép növekedésével és az atipikus mononukleáris sejtek perifériás vérben történő megjelenésével jár.

Az esetek többségében (90%) a betegség etiológiai tényezője az Epstein-Barr-vírus (EBV), ebben az esetben EBV-pozitív változatról beszélünk. Az EBV-negatív fertőző mononukleózis (mononukleózis-szindróma) az esetek 10% -ában fordul elő, és a CMV, a toxoplazmózis, az emberi immunhiány-vírus, a herpeszvírusok (HHV-6, esetleg HHV-7 okozta hirtelen exanthema) és a hepatitis B vírus okozója lehet. és A [7].

A betegség kialakulása heveny és katarrális angina formájában jelentkezik. Emelkedik a méhnyak (nagyobb mértékben) axilláris és inguinalis LU. A nyaki LU-k mindkét oldalon szimmetrikusan növekednek, nagy méretűek, rugalmas konzisztencia érhetők el, nem a környező szövetekbe forrasztva, enyhén fájdalmasak. A gyermekek fele a májban és a lépben nő. Lehet, hogy makulopapuláris vagy urticarialis exanthema (a bőrkiütés megjelenése az antibiotikumok használata után a legjellemzőbb). A hemogramban - leukocitózis, limfocitózis, monocitózis, atipikus mononukleáris sejtek jelenléte, az ESR mérsékelt növekedése; gyakran észlelték a máj aminotranszferázok emelkedését. Nehéz esetekben a DNS-diagnosztikát PCR-rel végzik, és az Ig M és IgG osztályok specifikus antitestjeit a herpeszvírusokhoz ELISA-val határozzuk meg.

Krónikus aktív EBV fertőzés. Diagnosztikai kritériumok - tartós láz, PAH, hepatosplenomegalia, emelkedett máj transzaminázok, citopénia, virémia a vér PCR-adatok szerint [8].

A citomegalovírus-fertőzés gyakran aszimptomatikus, vagy SARS-re varázsol [9]. Ritkábban mononukleózis-szerű szindróma, azonos az EBV-pozitív fertőző mononukleózissal, az előtérben tartós lázzal (állandó, tífusz típusú); az általánosított LAP és a faringitis sokkal gyengébbek [10].

A toxoplazmózis az emberek és állatok fertőző betegsége, amelyet polimorf klinikai kép jellemez. A kórokozó - Toxoplasma gondii, egy kötelező intracelluláris parazita - protozoa típusú. A fertőzés fő forrásai a háziállatok, különösen a macskák. A fertőzés módjai - enterális, szennyeződés, intrauterin.

Mind a veleszületett, mind a megszerzett betegségben megfigyelhető az LU növekedése. A megterhelt epidamnózis fontos a diagnózisban. Elsősorban a méhnyak és a nyakszívó LU-k, amelyek rugalmas konzisztenciájúak, gyengén fájdalmasak (az első napokban) vagy fájdalommentesek, mozgóak, nem forrasztva egymáshoz és a környező szövetekhez; kisgyermekeknél a polimorfadenopátia gyakoribb. A mérgezés tünetei vannak. Lehetnek hepato-lyenális szindróma, myocarditis, arachnoiditis, chorioretinitis. Az újszülött gyermek polilimfenopátia, sárgaság, hepatosplenomegália, intrakraniális hypertonia jelei, szemkárosodás, görcsök. Hemogram - eozinofília, relatív limfocitózis, monocitózis, gyorsított ESR. A diagnózist a patogén antigén PCR és specifikus IgM és IgG antitestek detektálásával igazoljuk a szérumban lévő toxoplazmával ELISA-val.

A HIV-fertőzést az elsődleges megnyilvánulások szakaszában jellemzően a láz, a faringitisz jelei és az általánosított LAP jellemzi. Jellemzője a fejfájás, izomfájdalom / arthalgia, polimorfos kiütések, nyálkahártya-fekélyek, esetleges hepatosplenomegalia, hasmenés.

A HIV-fertőzött betegek többségének tartós generalizált LAP a betegség első megnyilvánulása. A HIV fertőzésben az LU növekedését a következő jellemzők jellemzik: az LU két vagy több csoportjának növekedése (különösen a méhnyak, szupraclavikuláris, axilláris, könyök); 2-3 cm-es LU méret, ritkán nagyobb; Az LU-k lágyak vagy sűrűek, néha fájdalmasak, mobilak, önmaguk és a környező szövetek között nem hegesztve. Minden tartós generalizált LAP-val rendelkező gyermeknek ELISA-val kötelezően tesztelni kell a HIV-fertőzést.

Általános LAP és exantema fertőzések

A rubeola egy általános PAH-val járhat, bár a klinikai képen gyakrabban fordul elő, hogy a nyak- és a hátsó perioszterális luteum növekedése előtérbe kerül. A fertőzés mérését néha a hepatosplenomegáliával kombinált általános PAH-k kísérik, a mediastinalis LU növekedhet. A bárányhimlő esetében az általánosított PAH nem jellemző, bár a különböző csoportokban az LU növekedése megfigyelhető a bakteriális szövődmények megnyilvánulásaként. Hirtelen kiütés (hatodik betegség, 3 napos láz, a herpeszvírusok által okozott HHV-6, HHV-7) - a fiatal gyermekek gyakori betegsége, melyet 3-6 napig láz jellemez, a hőmérséklet csökkenése után a nyak és a törzs túlnyomó részecskékkel történő kiütése jelenik meg lehet perifériás LAP (gyakran méhnyak).

Ritkán a parvovírusos fertőzésben (B19) általánosan ismert általánosított PAH-ok jellemző exanthema (első fényes archiperémia, majd a proximális végtagokon és a törzsön lévő retikuláris kiütés, viszketés lehetséges), Herpes simplex vírus (HHV-1, aphthos sztomatitis kombinációjával jellemezve). adenovírus (járványos keratoconjunctivitis és pharyngoconjunctival láz - láz, bőséges katarrális jelenségek, kötőhártya-gyulladás, gyakran film által kiváltott, frontális LAP), néhány enterovírus [5].

Általános LAP és az alsó légúti fertőzések

A légzőszervek lehetséges károsodását okozó számos légzőszervi kórokozót általánosított és mediastinalis PAW kísérhet. Ezek közé tartoznak az ún. Intracelluláris légúti patogének (M. pneumoniae, C. pneumoniae), a legionellózis kórokozói, a tuberkulózis, a hisztoplazmózis, a kokcidiomikózis.

Az M. pneumoniae és a C. pneumoniae az akut légúti fertőzések széles körben elterjedt kórokozói, főleg iskolai korú gyermekek és fiatal felnőttek esetében. Az ilyen kórokozók elsődleges fertőzésének klinikai megnyilvánulásai a tünetmentes fertőzésektől a tüdőgyulladásig terjednek, vagy a különböző extrapulmonális szindrómák kialakulásától (pl. LAP - jellemzőbb az M. pneumoniae esetében, bőrkiütések, arthritis, hasmenés, máj-, szív-, idegrendszeri károsodás) [ 11, 12].

A légzőrendszer tuberkulózisát általánosított LAP kísérheti. Helyi tüdőformák esetén a mediastinal (általában a tüdő gyökere) és a perifériás (leggyakrabban nyaki) LU kombinációja aggasztó. A csecsemőkben a tuberkulózis leggyakoribb tüdő megnyilvánulása a primer tuberkulózis komplex (a tüdőgyökér limfadenitise, a limfangitisz, a parenchima infiltrációja) és az izolált tuberkulózisos bronchoadenitis (egyoldalú lézió). A serdülőknél ugyanazokat a formákat rögzítik, mint a felnőtteknél.

A disszeminált tuberkulózist hosszan tartó láz, hepatosplenomegalia, általánosított LAP és a miliáris pulmonális terjesztés röntgen szindróma jellemzi.

Általános LAP és gyomor-bélrendszeri fertőzések

Amikor a yersiniosis és a pseudotuberculosis befolyásolja a vékonybél és a mesentericus LU terminális részét. Néha a perifériás LU-k, a nyaki és a méhnyak is növekedhetnek, jelen lehet a mediastinal LAP. A klinikai kép magában foglalja a láz, a gyomor-bélrendszeri tüneteket, a „málna nyelvét”, a garatgyulladást, a scarlet-szerű kiütést, majd a csípést (gyakran „zokni” és „harisnya” és a nagy ízületek körül). Az erythema nodosum, arthalgia / arthritis, hepatosplenomegalia, sárgaság lehet.

Nem specifikus generalizált limfadenopátia

Lymphadenopathia primer immunhiányban

A primer immunhiány - az immunrendszer veleszületett hibái - mind az LU hipoplazia (Bruton agammaglobulinemia), mind a súlyos limfoproliferáció esetén fordulhatnak elő. Az LAP leginkább az autoimmun limfoproliferatív szindrómában (ALPS), a közös változó immunológiai hiányban (OVIN) és a krónikus granulomatózisban (CGB) [13]. Az ismétlődő súlyos bakteriális, gombás és vírusos fertőzések minden primer immunhiányra jellemzőek.

• polilimfadenopatiya, különösen az ALPS-sel, amelyben az LU 2-3 cm-re változhat a méhnyak, az intrathoracikus LU csomagjaira, ami légzési nehézségeket okoz, hepatosplenomegáliával kombinálva;
• OWIN esetén a splenomegalia és / vagy az általánosított LAP ⅓ betegekben, a tüdő- és gyomor-bélrendszeri betegségekre való hajlam, rosszindulatú daganatokra és autoimmun folyamatokra való hajlam;
• A CGD a bőr, a tüdő, a gyomor-bél traktus, a csontok, az LU, a máj, a lép, a krónikus granulomatózisos gyulladás kialakulásával járó akut tályogfertőzések formájában jelentkezik;
• az ALPS-ben és az OVIN-ben különböző hematológiai rendellenességek lehetségesek: hemolitikus anaemia, thrombocytopenia, neutropenia;
• immunogram:

- ALPS - az 5 g / l-nél magasabb IgM szintjének növekedése más immunglobulinok, lymphocytosis, CD3-sejtek számának növekedésével;

- OWIN - a szérum immunglobulinok összes osztályának csökkenése (Ig A, M, G);

- CGB - a légzőszervi neutrofil "robbanás" értékelése: NBT-teszt, leukocita-kemilumineszcencia (a neutrofil-metabolikus aktivitás csökken).

A gyermekkorban az LU hosszabb ideig tartó általános növekedését az alkotmány sajátos anomáliája - a nyirok-hipoplasztikus diathesis jellemzi. A diagnózis jellemzően nem jelent nehézséget. A gyerekeknek jellegzetes megjelenése, törékeny, paszta szövetei, sápasága, a turgor és az izomtónus csökkenése figyelhető meg, fertőzésekre utal.

Az LAP egyéb formái, amelyek nem kapcsolódnak a fertőzéshez és a hemoblastózishoz

1. Az orvosi LAP-t allopurinol, atenolol, kaptopril, antibiotikumok (penicillin, cefalosporinok), szulfonamidok és egyéb gyógyszerek okozhatják. Általában az LU-k 2-3 héttel csökkennek a gyógyszer visszavonása után.

2. A profilaktikus vakcinázást követően a vakcinázást követően PAWS-t lehet kialakítani.

3. Bőr allergiás betegségek (atópiás dermatitis, stb.) És pszoriázis. A súlyosbodó magasságban elterjedt atópiás dermatitisz esetén általánosított PAWS volt.

4. Szisztémás immun-gyulladásos (autoimmun) betegségek. Ezeket a betegségeket általánosított LAP kísérheti, különösen gyakran láz, testsúlycsökkenés, ízületi gyulladás, arthritis, bőr- és nyálkahártya-elváltozások, hepatosplenomegalia, szerositis és vesekárosodás esetén. Különösen gyakran általánosított PAH-t figyeltek meg a Still-kórban, a szisztémás lupus erythematosusban, a Sjogren-betegségben stb.

5. A fertőzéssel összefüggő hemofagocita szindróma és a makrofág aktivációs szindróma.

6. Felhalmozódási betegségek (Gaucher-kór, Nimman - Pick, stb.).

Duzzadt nyirokcsomók rosszindulatú daganatokban

A rosszindulatú betegségek az összes PA körülbelül 1% -át okozzák. Ebbe a csoportba tartoznak: akut leukémia, nem-Hodgkin-limfómák, limfogranulomatózis (Hodgkin-limfóma), hisztocitózis, szilárd tumorok metasztázisa [14].

Hodgkin limfóma minden korosztályban fordul elő, kivéve az első életévi gyermekeket, és ritkán legfeljebb 5 éves korig. A betegség hosszú története akár 6 hónap vagy annál hosszabb is lehet. A fő tünet az LU fokozatos aszimmetrikus növekedése; fájdalommentes, sűrű, mobil, ugrás (Krasnobaeva tünet), gyulladás jelei nélkül, gyakran konglomerátumok formájában (Kissel tünet). Az esetek 90% -ában a szupra-membrán LU-kat elsősorban a méhnyak 60-80% -ában érik el, a mediastinal 60% -áig; szupra- és szublaviai, axilláris, valamint intraabdominalis és inguinalis LU-t lehet növelni [14]. Az intrathoracikus LU vereségével a betegség egyik első megnyilvánulása a köhögés, a légzési nehézség, a szilárd táplálkozás lenyelése, légszomj, a légzés fájdalma; a felső vena cava szindróma lehetséges fejlődése: az arc, a pletora duzzanata, a méhnyakvénák terjeszkedése. Az extranoduláris lokalizációk között meg kell jegyezni (az esetek egynegyede) a lép, a máj, a pleura, a tüdő és más szervek károsodását. A betegeknél a tumor mérgezés tünetei (láz, antibiotikumok által nem enyhültek; éjszakai izzadás; - testtömegvesztés 10% -kal vagy annál nagyobb az elmúlt 6 hónapban.). A vérben gyakori folyamatban mérsékelt neutrofil leukocitózis, hypochromic mikrocitás anaemia, eozinofília, lymphopenia, megnövekedett ESR. A diagnózis igazolásához a LU nyílt biopsziáját egy szövettani és immunhisztokémiai vizsgálattal végezzük.

A nem-Hodgkin-limfómák (NHL) 5-10 éves korban gyakrabban fordulnak elő, rendkívül ritkán három évig. A Hodgkin limfómájával ellentétben nagyon gyors a daganat növekedése és a folyamat általánosítása, ezért a betegség története nem hosszú, néhány naptól 1-ig, maximum 2 hónapig. A klinikai megnyilvánulások a daganat elsődleges helyétől és tömegétől függenek. A gyermekek fele elsősorban a hasi LU-t érinti; a klinikán a has általánosan kielégítő állapota vagy akut hasi vagy bélelzáródási kép alakul ki. A tumor lokalizációja az elülső mediastinumban és a csecsemőmirigyben (az esetek 20-25% -a) kompressziós tünetek kialakulásához vezet (köhögés, légszomj, jobb vena cava szindróma); általában a supraclavicularis LU-k bővülnek és gyorsan haladnak; gyakran a tumor pleurális effúzióval kombinálódik, ami növeli a légzési elégtelenség tüneteit; A perikardiális effúzió a szív tamponádjához vezethet. A gyermekek 10-15% -ában az NHL-ek lokalizálódnak a Valdeyer-gyűrű, a fej és a nyak lymphoid formációiban, a nyálmirigyek bevonásával, az alsó állkapocs-ödémával, a garat mandulájának egyoldalú növekedésével és a megfelelő tünetekkel. A perifériás LU kezdeti károsodása (15%), gyakrabban a diafragma szintje fölött található, aszimmetrikus növekedés és köves tömörítés a gyulladás jelei nélkül [15]. A daganat biológiai aktivitásának tünetei (okozhatatlan láz, testtömegvesztés, éjszakai izzadás) a betegek 10-15% -ánál fordulnak elő. Az általános vérszám rendszerint normális; ritkán vérszegénység, leukopenia limfocitózissal, pancytopenia. Ha gyanítja az NHL-t, a gyermek azonnal szakosodott osztályba kerül.

Az akut leukémia gyakoribbá válik 2-5 éves gyermekeknél. Jellemző a limfoproliferatív szindróma: a perifériás LN-k 2-3 cm-ig emelkednek, sűrűek, egymáshoz nem hegesztve, fájdalommentesek; a konglomerátumok formájában gyakran emelkedik a mediastinum LU értéke; megnagyobbodott máj és lép. Gyermekekben a tumor mérgezésének tüneteit, anémiás és vérzéses szindrómákat észlelnek. Hemogram: vérszegénység, thrombocytopenia, leukopenia vagy leukocitózis, neutropenia, blastemia, „leukémiás hiba”, gyorsított ESR [14].

A Langerhans-sejtek histiocitózisa. A betegség első megnyilvánulása a perifériás LU és a hepatosplenomegalia növekedése lehet. Gyermekeknél a koponya boltozat lapos csontjainak fókuszváltozásait bélyegzett kerek defektek formájában lehet megfigyelni, amelyek lehetnek egyszeri vagy többszörösek; a csontpusztulás fájdalommentes, gyakran véletlenszerű röntgenfelvétel. Gyakran említik a bőséges csomós vagy makulopapuláris bőrkiütést. Előfordulhat, hogy exophthalmos és cukorbetegség tünetei vannak (polidipszia, poliuria, alacsony relatív sűrűségű vizelettel, fogyás). A végső diagnózist a bőr, a csontszövet vagy az LU biopsziájának immunhisztokémiai vizsgálata határozza meg.

Ha a gyermek tünetei vannak a nem világos genesis mérgezésére, az orvosnak először gondoskodnia kell egy rosszindulatú daganat jelenlétéről, és más szakemberek (hematológus, onkológus, stb.) Segítségével kellő figyelmet fordítania kell erre a változatra.

A nem meghatározott limfadenopátia diagnosztikai taktikája

A betegség differenciáldiagnózisának alapja a betegség alapos története és az objektív adatok. A fertőzések a PAH leggyakoribb oka a gyermekeknél. Ezért először ki kell zárni a fertőző betegségeket (1. ábra).

A panaszok, a járványügyi megállapítások, az objektív adatok, a laboratóriumi, instrumentális és immunológiai vizsgálatok eredményei alapján a gyerekek több mint 80% -ánál ellenőrizhető az LAP okai. Ha a történelem és a fizikai adatok kezdeti értékelése egy konkrét szerológiai vizsgálatsal együtt nem ad egyértelműséget az LU-károsodás okának meghatározásában, a további taktika a PAH alakjától függ. A PAWS differenciáldiagnózisának algoritmusát a 3. ábrán mutatjuk be. 2 [1].

Az irodalmi adatok szerint a vizsgálat kezdeti szakaszában az LAP-ban szenvedő betegek kevesebb mint 5% -a biopsziát igényel. Az LU biopsziát azonban azonnal el kell végezni, ha az LAP-ban szenvedő gyermeknek rosszindulatú vagy egyéb súlyos betegség jelei vannak (limfóma, tuberkulózis, szarkoidózis).

Ha nem specifikált PAW van lokalizálva, akkor a biopszia szükségességének meghatározása a legnehezebb. Bármely szakterület orvosának legfontosabb feladata, hogy differenciáldiagnózist hozzon létre az LN fertőző és daganatos elváltozásai között. Az LU fertőző károsodását epidama jellemzi (érintkezés macskával, beteg állatokkal és emberekkel, erdő meglátogatásával, fertőzött sebekkel, kopásokkal), regionális LU-részvétel, méretük gyors növekedése, de nem több, mint 3 cm, puha rugalmasság, fájdalom a tapintásban, regresszió 2-4 héten belül. Az LAP-ot általában összefüggő tünetekkel társítják (rövid távú láz, katarrális tünetek, gyakran a bőr helyi gyulladása, nyálkahártya, kiütés). A hemogramban leukocitózis, leukopenia, atipikus mononukleáris sejtek, limfocitózis észlelhető.

A limfadenopátia differenciáldiagnózisának algoritmusa

A daganatos elváltozások hosszú távú növekedése lassú növekedéssel (a nem-Hodgkin-lymphomák nagyon gyors növekedése LU-ban), szűk rugalmasság vagy köves sűrűség, gyakran LU-konglomerátumok, fájdalommentesek, több mint 3 cm, nem csökkennek vagy tovább növekednek dinamikus megfigyeléssel ; az epidamus nem jellemző. A betegek elhúzódó homályos láz, éjszakai izzadás, fogyás, helyi gyulladás hiánya lehetnek.

Ha egy gyermek LAP-nál nyugodt előzményekkel rendelkezik, nincs panasz, és a fizikai vizsgálat nem ad súlyos figyelmeztetést súlyos betegségekre (HIV-fertőzés, tuberkulózis, limfóma), 2-4 hét után újra meg kell vizsgálni. Ez idő alatt lehetséges a PAWS csökkentése vagy eltűnése. A rosszindulatú betegségek kockázati tényezőivel és jeleivel rendelkező betegek, valamint azok, akiknél a LAP 2-4 hétig fennmarad, biopsziásnak kell lennie.

Az a kérdés, hogy az antibiotikum-terápia nem meghatározott LAP-ra kerüljön-e a gyermekre, ellentmondásos. Hazánkban egy széles spektrumú antibiotikumot nevezünk meg a nem meghatározott PAW-vel rendelkező gyermeknek a differenciáldiagnózis egyik jeleként. Az antibiotikum-terápia hatásának hiánya az LU biopsziájának egyik indikációja. Az Amerikai Családorvosok Akadémiája úgy véli, hogy a legtöbb meghatározatlan PAW-t valószínűleg azonosítatlan vírusok okozzák, és spontán módon oldódnak meg. Az irodalmi adatok szerint a nem meghatározott PAWS 29-64% -a terápia nélkül megszűnik. Ez az alapja a 2–4 ​​hetes várakozási taktikának az ilyen betegek megfigyelésére. Az antibiotikumok csak bakteriális fertőzés jelentős klinikai és laboratóriumi jeleinek jelenlétében jelennek meg.

A legmodernebb kutatási módszerek ellenére, beleértve az LU nyílt biopsziáját, az esetek 15-20% -ánál a PA okai nem találhatók meg. Az ilyen gyermekeket a gyermekorvos, a hematológus hosszú távon követik. Rendszeresen teljes vérvizsgálatnak vetik alá az LU állapotát. A kapott adatokat az ambuláns térképen rögzítik. A gyermekek dinamikájában az LU növekedése az újbóli biopszia jelzésére utal.

A nem meghatározott limfadenopátia előrejelzése

A perzisztens LAP-ban szenvedő betegeknél, akik a szakértői konzultáció és a biopszia után még nem határoztak meg, az esetek több mint 25% -a később betegség jelentkezik, gyakran lymphoma. A klinikai és laboratóriumi adatok és a rosszindulatú és súlyos szisztémás megbetegedések objektív jeleinek hiányában a gyermekek esetében a prognózis kedvező: a legtöbb LAP-ot spontán módon oldják meg.

1. A lymphadenopathia differenciáldiagnosztikája gyermekeknél: kézikönyv hematológusoknak és gyermekorvosoknak. - Ryazan, 2002. - 40 p.

2. Reznik B.Ya. Gyermekkori gyakorlati hematológia / B.Ya. Reznik, A.V. Zubarenko. - Kijev "Egészség", 1989. - 398 p.

3. Zaikov S.V. A limfadenopátia szindróma / S.V. Zaikov // Klinikai immunológia. Allergia. Infektológiai. - 2012, № 4. - 16-24.

4. Tereshchenko S.Yu. Perifériás limfadenopátia gyermekeknél: differenciáldiagnózis / S.Yu. Tereshenko // Consilium Medicum, Gyermekgyógyászat. - 2011, № 4. - 54-59.

5. Tereshchenko, S.Yu. A fertőző etiológia általánosított limfadenopátia a gyermekeknél / S.Yu. Tereshenko // Orosz Orvosi Napló. - 2013, № 3. - 129. oldal.

6. Asano T. A Bartonella henselae nagyfokú előfordulása a méhnyak limfadenopátiával gyermekeknél / Asano T., Ichiki K., Koizumi S. et al. // Nemzetközi gyermekgyógyászat: a Japán Gyermekgyógyászati ​​Társaság hivatalos lapja. - 2010. - Vol. 52, No. 4. - P. 533-535.

7. Luzuriaga K. Fertőző mononukleózis / Luzuriaga K., Sullivan J.L. // Új Engl. J. Med. - 2010. - Vol. 362, 21. o. - P. 1993-2000.

8. Katz B.Z. A fertőző mononukleózis után / Katz B.Z., Boas S., Shiraishi Y. és mtsai. J. Pediatr. - 2010. - Vol. 157, 3. szám - 468-472.

9. Krasnov V.V. A gyermekek citomegalovírus-fertőzésének klinikai és laboratóriumi jellemzői / V.V. Krasnov, A.P. Rituális // Gyakorlati gyógyászat. - 2012. - № 7. - 137-139.

10. Bravender T. Epstein - Barr vírus, citomegalovírus és fertőző mononukleózis / T. Bravender // serdülőkorvoslás: korszerű vélemények. - 2010. - Vol. 21, No. 2. - P. 251-264.

11. Hosszú S.S. A gyermekgyógyászati ​​fertőző betegségek elvei és gyakorlatai, Revised Reprint, 3. kiadás / Long S.S., Larry K.P., Prober C.G. - Philadelphia: Elsevier Inc., PA. - 2009. - 1618 pp.

12. Cunha B.A. Az atipikus tüdőgyulladások: klinikai diagnózis és fontosság / Cunha B.A. // Az Európai Klinikai Mikrobiológiai és Fertőző Betegségek Társasága. - 2006. - Vol. 12 (3. sz.). - P. 12-24.

13. Gyermekkori betegségek gyakorlati útmutatója: gyermekkori immunológia / V.F. Kokolina [et al.] / Szerk. VF Kokolinoy. - M.: Medpraktika-M, 2006. - T. VIII. - 431 s.

14. Útmutató a gyermek onkológiához / L.А. Durnov és munkatársai / szerk. LA Durnova. - M., 2003. - 503 p.

15. Gyermekbetegségek gyakorlati útmutatója: hematológia / gyermekkori onkológia / V.F. Kokolina [et al.] / Szerk. VF Kokolinoy. - M.: Medpraktika-M, 2004. - T. IV. - 791 s.

1. Differenciáldiagnosztikai határértékek: posobie dlja vrachej-gematologov i pediatrov. - Rjazan ”, 2002. - 40 s.

2. Reznik B.Ja. Prakticheskaja gematologija detskogo vozrasta / B.Ja. Reznik, A.V. Zubarenko. - Kijev "Zdorov'ja", 1989. - 398 s.

3. Zajkov S.V. Differencial'naja diagnostika sindroma limfadenopatii / S.V. Zajkov // Klinicheskaja immunologija. Allergologija. Infektologija. - 2012, № 4. - S. 16-24.

4. Tereshhenko S.Ju. Perifericheskaja limfadenopatija utij: differencial'naja diagnostika / S.Ju. Tereshenko // Consilium Medicum, Pediatrija. - 2011, 4. szám - S. 54-59.

5. Tereshhenko, S.Ju. Generalizovannaja limfadenopatija infekcionnoj jetiologii u detej / S.Ju. Tereshenko // Rossijskij medicinskij zhurnal. - 2013, № 3. - S. 129.

6. Asano T. A Bartonella henselae nagyfokú előfordulása a méhnyak limfadenopátiával gyermekeknél / Asano T., Ichiki K., Koizumi S. et al. // Nemzetközi gyermekgyógyászat: a Japán Gyermekgyógyászati ​​Társaság hivatalos lapja. - 2010. - Vol. 52, No. 4. - P. 533-535.

7. Luzuriaga K. Fertőző mononukleózis / Luzuriaga K., Sullivan J.L. // Új Engl. J. Med. - 2010. - Vol. 362, 21. o. - P. 1993-2000.

8. Katz B.Z. A fertőző mononukleózis után / Katz B.Z., Boas S., Shiraishi Y. és mtsai. J. Pediatr. - 2010. - Vol. 157, 3. szám - 468-472.

9. Krasnov V.V. Kliniko-laboratornaja harakteristika citomegalovirusnoj infekcii u detej / V.V. Krasnov, A.P. Obrjadina // Prakticheskaja medicina. - 2012. - № 7. - S. 137-139.

10. Bravender T. Epstein - Barr vírus, citomegalovírus és fertőző mononukleózis / T. Bravender // serdülőkorvoslás: korszerű vélemények. - 2010. - Vol. 21, No. 2. - P. 251-264.