A nyirok-ciszták előfordulásának valószínűsége a medence és a para-aorta lymphadenectomia után körülbelül 2%. Feltételeztük, hogy ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében szükség van a felemelkedő nyirokerekek ligálására a limfadenectomia alatt.
Bizonyíték van arra is, hogy az alacsony dózisú heparin (NDG) alkalmazása növeli a nyirokelvezetést és a nyirokrendszer kialakulását. A múltban a parietális peritoneumot lymphadenectomia után varrták össze, és annak érdekében, hogy kivesszük az összes nyirokfolyadékot, a retroperitonealis térben a vízelvezetést telepítették. Nyilvánvaló, hogy a vízelvezetés megakadályozza a nyirok ciszták kialakulását, annak ellenére, hogy a retroperitoneális tér zárt.
Jelenleg a legtöbb onkológiai nőgyógyász nem varrja meg a hashártyát, így a nyirokfolyadék a hasüregbe áramlik és reabsorbálódik. A retrospektív jelentések azt mutatják, hogy a stratégia alkalmazásakor a nyirok-ciszták képződésének gyakorisága nem nő, de kialakulásának problémája nem oldódik meg teljesen.
Klinikailag a nyirok-cisztákat felismerhetjük, ha a hasi fossa a hasi vizsgálat során elfedik. Ezek megtalálhatók a medence oldalfalának szövetében. A legtöbb nyirok-ciszták tünetmentesek. Azonban, ha azonosítják őket, meg kell győződni arról, hogy az ureterek vagy vénák elzáródnak-e. Ha a megnövekedett ureterben folyadék halmozódik fel, a cisztikus lymphangiomát le kell üríteni.
Ezt általában az invazív radiológia szakértője végzi, aki transzkután módon telepíti a vízelvezetést a nyirokrendszerben. Az aszpirációs vízelvezetés a nyirokrendszer falainak összeomlásához és szklerózisához vezet. Ha a szubkután vízelvezetést nem lehet megállapítani vagy nem sikerül elérni, diagnosztikai műveletet lehet végrehajtani, és a nyirokrendszer falát kivághatjuk, ami lehetővé teszi a nyirokfolyadéknak a hasüregbe történő áramlását.
Úgy véljük, hogy a J-alakú töltőnyílás kialakítása a nyirokcsont üregébe további módon további nyirokelvezetést biztosít. Ha a cisztikus limfangioma-val összefüggő vénák külső tömörítését végzik, a beteget meg kell vizsgálni a vénás thrombosis jelenlétében. Az észleléskor antikoaguláns terápiát írnak elő, hogy megakadályozzák a terjedést és stabilizálják a vérrögöt. Ezt követően a nyirokcsontot le kell üríteni, de ha a vízelvezetést az antikoaguláns terápia előtt végezzük, akkor a vénás dekompresszióhoz és a trombus embolizációjához vezethet.
Ritkán a nyirokcsont fertőzött, és vízelvezetést és antibiotikum terápiát igényel.
A nyálkahártya-femorális limfadenectomia után a nyirokcsontok kialakulhatnak a nyálkahártya-cisztákban, melyeket a sebészeti stádium és a vulvar-rák kezelésének részeként végeznek. Kis nyirok cisztákat nézhet. Azonban a nagy nyirok-cisztákat általában fájdalom és lymphedema kísérik, ami zárt aspirációs vízelvezetővel történő elvezetést igényel. Az ismételt törekvések növelik a nyirokcsont fertőzésének valószínűségét.
Limfokista
Kapcsolódó és ajánlott kérdések
7 válasz
Keresési oldal
Mi van, ha van egy hasonló, de más kérdésem?
Ha nem találta meg a szükséges információkat az erre a kérdésre adott válaszok között, vagy a problémája kissé eltér a bemutatotttól, próbáljon további kérdést feltenni az orvosnak ezen az oldalon, ha a fő kérdésben van. Új kérdést is felkérhet, és egy idő múlva orvosunk válaszol. Ingyenes. A szükséges információkat a hasonló kérdésekben is keresheti ezen az oldalon vagy a webhelykeresési oldalon. Nagyon hálásak vagyunk, ha a barátainak ajánljuk a szociális hálózatokat.
A Medportal 03online.com orvosi konzultációt folytat a helyszíni orvosokkal való levelezés módjában. Itt kapsz válaszokat az adott területen élő gyakorlóktól. Jelenleg az oldal 45 területről ad tanácsot: allergológus, venereológus, gasztroenterológus, hematológus, genetikus, nőgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, dietológus, immunológus, fertőzésgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, táplálkozási tanácsadó, immunológus, fertőzésgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász logopédia, Laura, mammológus, orvosi ügyvéd, narkológ, neuropatológus, idegsebész, nephrológus, onkológus, onkológus, ortopéd sebész, szemész, gyermekorvos, plasztikai sebész, prokológus, Pszichiáter, pszichológus, pulmonológus, reumatológus, szexológus-andrológus, fogorvos, urológus, gyógyszerész, fitoterapeuta, flebológus, sebész, endokrinológus.
A kérdések 95,66% -ára válaszolunk.
a vulvar vagy a limfokista rák megismétlődése
Regisztráció: 2015. május 14. Üzenetek: 26
a vulvar vagy a limfokista rák megismétlődése
Jó napot Tavaly februárban anyámat diagnosztizálták a második fokozatú vulva rákkal. A műtét és a bélrendszer eltávolítása után
nyirokcsomók. A fokozatot a harmadikra emelték, mivel az egyik nyirokcsomót 15% -kal érintette a bal oldalon, a jobb oldali nyirokcsomók nem voltak hatással, a szövet a szélén
reszekció a tumor növekedésének jelei nélkül. T2H1M0. adjuváns sugárterápiát végeztünk.
A vízelvezetés során az anya nagyon rossz nyirokelvezető volt, fistulák jelennek meg, a nyirokcsomók bővültek. A vérvizsgálatok, a rutin vizsgálatok rendszeresen zajlottak.
minden jó volt.
December végén a bal láb "elhúzódott". Segített mindenféle kenőcsnek, amelyet a TV-ben hirdettek. Január 3-án a tervezett ultrahang- és más tanulmányokban
minden tiszta volt, a medence, a tüdő, a kolonoszkópia stb. minden szerve rendben van, a vérvizsgálatok is jóak. A kezelőorvos azt mondta, hogy a legvalószínűbb
coxarthrosis. Február 28-án a bal csípőízület röntgenfelvétele történt, ami megerősítette ezt a diagnózist - a kezdeti stádiumot.
coxarthrosis, csontok romboló változások nélkül. A barátok tanácsára anyám elkezdett egy csontkovács fogadására, a hatására
Ez a terápia pozitív volt, de a következő „intenzív” masszázst követően a fájdalom sokkal erősebb lett, és anyám kénytelen volt
betegszabadságot.
Március 5-én rutinszerű CT-vizsgálatot végeztünk a medence területéről és a tüdőig. Minden szervnek nincs kóros változása. De végül:
A baloldali kismedencében a központi hipodenzia túlnyomó többsége miatt a 8-as és 7 cm-es 9 cm-es inhomogén szerkezet képződik.
a területek folyadéksűrűsége, amely magában foglalja az ilealis és obturátor izmokat, ami romboló változásokat okoz
a csuklóüreg, a bal csípőcsont szárnya, a bal csípőcsont. A külső csípőedények a képződés mediális széle mentén, az egyetlen hosszúkás nyirokcsomók mentén terjednek
0,7 cm-rel 1,7 cm-es, a 0,7–0,8 cm-es szilárd szerkezetű, kerek alakú nyirokcsomók a bal oldalon paráviálisan vannak meghatározva, a szárnyban 1,2–1,7 cm-es mérési fókuszt figyeltek meg külön-külön.
a bal oldali csípőcsont a lágyszövet komponens terjedésével a gluteus izomban.
következtetés: a medence további képződésének jelei a nekrotikus változásokkal, ami pusztító változásokat okoz a medence csontjaiban, és magában foglalja a csípési folyamatot.
és obturátor izmok. A másodlagos károsodás valószínűbb, de a gyulladásos változások nem zárhatók ki teljesen. A vérvizsgálatok normálisak, kivéve az ESR-t, ami jelentősen megnőtt
112.
Anyámat betegségének visszaesésével diagnosztizálták, és sugárterápiát és Bondronata és kalcium bevitelét írták elő. Három sugárterápiás kezelés után anyám bal lába kezdett duzzadni, és a hőmérséklet emelkedett.
Itt az orvosok gyanúsították a lymphokist. Ennek a képződménynek a szúrási elvezetését végeztük. ennek eredményeként több mint 600 ml hemorrhagiás tartalmat távolítottak el (plusz a folyadékot még hosszabb ideig a csatornákon áramolták),
A vetőtartály eredményei szerint nincs növekedés. A sugárkezelés folytatódott. A fájdalom szindróma a szövegszerkesztés hátterén áthaladt, a lábszárnyúga aludt. Általában a dinamika pozitív.
A kemoterápiához hozzárendelt ciszplatin + 5Fu. A kémia három kurzusának ellenőrzése után.
A kémia első szakasza jól teljesült, általában az állam kielégítő. de most a láb megduzzadt, és elkezdett egy kicsit húzni a fenék területén.
Az alábbi kérdésekre van szükségem az orvosoknak:
1. Lehetséges-e a lymphokisták ismétlődése? Milyen diagnózisra van szükség?
2. Van-e elegendő kutatás és diagnózis diagnosztizálásra - a rák megismétlődése? A fórumon az orvosok válaszai alapján a limfociták képesek
tömörített és meglehetősen előre nem látható szövődményeket okoz.
Nagyon hálás lennék a válaszokért és segítségért a probléma megoldásában.
Tagság kezdete: 2009.12.01. Hozzászólások: 5,322
Helló lymphocyst a betegség visszaeséséhez nem kapcsolódik, csak egybeesett az időben. a limfocitákat általában ultrahanggal diagnosztizálják, és a szaglás vagy egyéb szövődmények jeleinek hiányában csak konzervatív terápiát igényelnek. ha abban a pillanatban a ciszta mérete nem növekszik, és nem jelenik meg, akkor - megfigyeléssel, idővel, amikor megoldódik. A felmérés megismétlődésének diagnosztizálásához elegendő. a kezelést megfelelően végzik.
Regisztráció: 2015. május 14. Üzenetek: 26
Alexey Mihailovics, köszönöm a választ!
Három napig ugyanazon a klinikán, ahol az anya kezeli, ultrahangot végeztek a medencében. Az ultrahangvizsgálat a limfociták csökkenését mutatta, hogy nem volt kétséges, hogy az ultrahang és a sebész is cisztával rendelkezett. Az Iliac nyirokcsomók normálisak, minden más is. Az orvos és a sebész még meglepte, hogy mindent kezelnek és kezelnek, minden rendben van. Több ultrahang nem jelenik meg. Megértem, hogy a csontok és az onkológiai betegségek esetében az ultrahangvizsgálat kevésbé informatív. De van egy rögeszméses kérdésem - lehetséges, hogy az orvos zavarja a lymphokist egy másodlagos károsodással a diagnózis készítésekor (az interneten olvastam, hogy ez gyakran megtörténik). Mi a helyzet az osteoporosis littikus fókuszával (ami a terápia után súlyosbodott)? Július elején a kezelés után ismételt CT-vizsgálatot kaptunk. Szükségem van néhány további diagnosztikára, amit figyelnünk kell.
Nagyon köszönöm!
Hozzáadva 32 perc után
Elfelejtettem tisztázni, sajnálom! Lehetséges, hogy a limfociták elvezetése után a nyirokcsomók normalizálódtak?
Tagság kezdete: 2009.12.01. Hozzászólások: 5,322
Nehéz összetéveszteni a lymphokistot a vulvar rák metasztázisával, és a lytikus fókusz az oszteoporózissal lehetséges. A diagnózis segít az osteoscintigrafiában. A nyirokcsomók csökkentése a limfocita-elvezetés után lehetséges.
Regisztráció: 2015. május 14. Üzenetek: 26
Alekszej Mihailovics, köszönöm szépen az időt és a választ!
Nyirokkomplikációk a nők műtéti műtétében, megelőzése és kezelése
Nyirokkomplikációk a nők műtéti műtétében, megelőzése és kezelése
Kéziratként
Nyirokkomplikációk a nők műtéti műtétében, megelőzése és kezelése
diplomamunka
Orvostudományi jelölt
A munkát a Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem Állami Oktatási Intézetében végezték el (az orosz Föderáció rektora, orvostudományi doktor, professzor) az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumában.
Orvostudományok, MARCHENKO
Anna Ivanovna professzor
Orvostudományok doktora, JAREMA
Vladimir Ivanovics professzor
Orvostudományi doktor, IVANOV
Peter Alekseevich professzor
Orvos Orvos, VTORENKO
Vladimir Ivanovics professzor
Vezető intézmény: Orosz Sebészeti Tudományos Központ. Akadémikus RAMS
A védelem 2009. március 3-án 14 órakor kerül megrendezésre a D 208.041.02 Doktori Tanács ülésén az MGMSU MZ és az RF SR Állami Oktatási Intézetében. Cím: / 1.
A disszertáció az egyetemi könyvtárban érhető el a.
Az absztrakt 2009. február ___-án kerül elküldésre
A disszertáció tanácsának tudományos titkára, t
MD
B. M. URTAEV professzor
A MUNKA ÁLTALÁNOS LEÍRÁSA
A tanulmány relevanciája. A műtéti, nőgyógyászati és onkológiai rendellenességek egyik legnehezebb és távolabbi problémája a károsodott nyirokelvezető rendszerrel kapcsolatos posztoperatív komplikációk problémája (Peterson H. B. et al., 2001). Nyilvánvalóan növekvő érdeklődés mutatkozik a belső női nemi szervek nyirokcsomóinak kapcsolatainak tanulmányozása iránt, mivel ezt a problémát a klinikai műtét igényeinek megfelelően kell tudni (1999–2007; 2007; et al. 2007; 2007; 2007).
E probléma alacsony megvilágítása a szakirodalomban felhívja a figyelmet, bár az ilyen komplikációk a műtét utáni megfigyelések 3–10% -ában találhatók meg, hosszútávúak, és nem rendelkeznek az általánosan elfogadott taktikával e betegek fenntartásához.
A helyi szövetek anatómiai és funkcionális jellemzőinek alábecsülése és a rekonstrukciós műveletek mennyiségének nem megfelelő kiválasztása a medence szervein, a súlyos posztoperatív szövődmények (szeroma, lymphorrea, hematoma) [és 2002;, 2003;, 2004;, 2006;, 2008].
A nyirokelvezető rendszer működésével összefüggő posztoperatív helyi szövődmények kiszámíthatósága (szeroma, ödéma, lymphorrhea és lymphostasis) nehéz, mert nincsenek nagy lehetőségek a nyirokcsatorna fő útvonalainak vizualizálására a sebészeti területen (1988).
A tudományos szakirodalom csak töredékes információt nyújt a terület nyirokvéreiről, és főként kísérleti jellegű, nem alkalmas a műtéti funkcionális diagnosztika igényeire. Kétségtelen, hogy a nyirokerek jelenlétére és lefolyására vonatkozó adatok hozzájárulhatnak a bemetszés és maga a művelet technikájának megfelelő kiválasztásához és lokalizálásához (2008).
Nyilvánvaló, hogy különböző mértékű nyirokelvezető rendszer működésével még a kellően nagy méretű tartályok megőrzése sem garantálja a sebészeti területen a nyirokelvezetés kompenzációjának megbízhatóságát (2006).
Eddig azonban nem vizsgálták a belső nemi szervek nyirokelvezető rendszerének szerepét a posztoperatív nyirok komplikációk kialakulásában, és célszerű folytatni a tanulmányokat ebben az irányban (et al. 2006; Polk H. 2000).
A modern orvostudomány nagy előrelépése ellenére a nőgyógyászati betegekben a posztoperatív nyirok komplikációk problémája a műtét egyik legfontosabb feladata (2007; 1998; 1999; 2001; 2006; Barbosa S., 1998; Macasaet M. Brockmann S., 2001, Nomura, R. M. és munkatársai, 2004).
Mindez azt feltételezi, hogy új, hatékony módszereket kell keresni a nyirokrendszeri komplikációk kezelésére és megelőzésére a belső nemi szerveken és medencei szerveken (et al., 2006; 2003; 1997; Marindole J.L., 2002).
A fentiek alapján a műtéti beavatkozások előtti és utáni nőgyógyászati daganatoknál a nemi szervek nyirokrendszerének anatómiájával és funkcióival kapcsolatos tudományos kutatásra van szükség.
A vizsgálat célja
Módszerek kidolgozása a nyirokrendszeri beavatkozások során a nyirokrendszeri komplikációk megelőzésére és kezelésére a nőknél, figyelembe véve a nyirokelvezető rendszer intra- és postoperatív változásait.
Kutatási célok
1. Tanulmányozni a nyirokelvezető rendszer szerepét a kismedencei daganatokban szenvedő nőknél a posztoperatív nyirokbetegségek kialakulásában.
2. Annak meghatározása, hogy milyen okok vannak a posztoperatív nyirok komplikációk kialakulásához a bébi szervek neveléseinek során a nőknél.
3. Annak meghatározása, hogy milyen tényezők befolyásolják a kialakult nyirok komplikációk súlyosságát a medencei daganatoknál.
4. A belső nemi szerveken dolgozó nőknél a nyirokrendszeri posztoperatív szövődmények megelőzésére és kezelésére szolgáló módszerek kifejlesztése és a klinikai gyakorlatban a javasolt módszerek alkalmazására vonatkozó indikációk igazolása.
5. A korai posztoperatív időszakban a nőknél a nyirokrendszeri elváltozásokkal összefüggő nyirokrendszeri komplikációk kezelésében kapott közvetlen eredmények összehasonlító klinikai elemzése.
A kutatás tudományos újdonsága
Megvizsgáltuk a belső női nemi szervek méhének, a méhen belüli nyálkahártya és a szalagok változásait, amelyek kifejezetten egyedi különbségeket mutatnak.
A bennszülöttkori nyirokrendszer szerepének anatómiai és topográfiai megalapozottsága olyan műtét utáni szövődmények kialakulásában, mint a szeromák, ödéma, lymphorrea, lymphostasis és limfociták. A belső nemi szervek nyirokrendszerében a topográfiai-anatómiai változások ismerete a méhdaganatok és azok függelékei során végzett műveletek legfontosabb és döntő tényezője.
A klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok szerint a lymphoangi-megtakarító és a limfo-angiostatikus műtétek, valamint a dicynonnal végzett limfosztatikus terápia hatékonyságát átfogóan értékelték a medencebetegek daganatos betegségében.
Tanulmányozták a lymphoangiopátiás és a limfoangiostatikus műveletek hatását a műtét utáni időszak dinamikájára a medencei szervek daganatai esetében.
Megállapítást nyert, hogy a méhdaganatokban szenvedő betegek túlnyomó többségében, figyelembe véve a javasolt technikát, a szövődmények ritkábban fordulnak elő és a posztoperatív időszakban könnyebben lépnek fel.
Gyakorlati jelentőség
1. Lymphoangi-megtakarítási és limfoangiosztatikus műveletek technikáját, valamint a dicynonnal történő limfosztatikus terápia elveit a méh, daganatok és a keringési térben szenvedő nők komplex kezelésében dolgozták ki.
2. A klinikai anyagot értékelték a lymphangangiopatikus és lymphostaticus műtétek hatékonyságára a hagyományos sebészeti beavatkozásokhoz képest.
3. A medencés szervek daganataival kezelt betegek pozitív eredményei megakadályozhatják és csökkenthetik a posztoperatív nyirok komplikációk számát, mint például a szeroma, az ödéma, a lymphorrea, a limfosztázis és a limfociták.
A védelem főbb rendelkezései
1. A kismedencei nők nyirokcsomójának anatómiai szerkezetének és egyéni különbségeinek jellemzői, valamint a sebészek által a posztoperatív nyirok komplikációk (szeroma, ödéma, lymphorrhea, lymphostasis és lymphocyta) kialakulásában való működésének elégtelen megértése.
2. Meghatározták a posztoperatív nyirok komplikációk előfordulásának okait, kifejlesztettük a limfoszang-mentesítő és a limfo-angiostatikus műveletek módszereit, valamint a limfosztatikus terápia elveit és a relatív hatékonyságukat.
3. A limfoangiopátiás és a limfoangiostatikus sebészeti beavatkozások alkalmazása a dicinon endolimpiás gyógyszeres kezelésével együtt a lézersugárzással kombinálva a belső nemi szervek daganataival rendelkező nők komplex kezelésében hozzájárul a stabil klinikai és laboratóriumi hatás eléréséhez, csökkenti a posztoperatív szövődmények számát és a fekvőbeteg-kezelést.
4. A lymphoangi-megőrző és limfosztatikus műtétek módszere jelentős előnyökkel rendelkezik a nők belső nemi szervei és a keringő tér kiterjedt daganatai sebészeti kezelésének hagyományos módszereivel szemben az általános klinikai hatás elérése, a nyirok komplikációk elkerülése és a jobb hosszú távú eredmények elérése érdekében.
A munka aprobációja
A disszertáció főbb rendelkezéseit a következő témákban jelentették be és tárgyalják:
1. Az orosz limfológusok kongresszusa (Moszkva, 2003);
2. Az orosz limfológusok II. Kongresszusa (Szentpétervár, 2005);
3. Az orosz limfológusok III. Kongresszusa (Moszkva, 2008);
4. A kórházi műtét, operatív műtét és topográfiai anatómia, aneszteziológia és újraélesztés részlegei közötti tudományos-gyakorlati konferencia, katasztrófa-orvostudomány, patológiás anatómia, klinikai és kísérleti műtét laboratórium OKM NIMSI Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem 2009. január 23.
kiadvány
A disszertáció témakörében 3 tudományos cikket tettek közzé olyan folyóiratokban, amelyek szerepelnek a „Felső rangú tudományos folyóiratok és kiadványok listájában, amelyekben a tudományos doktori és jelölt fokozatú disszertációk főbb tudományos eredményeit közzé kell tenni”.
A munka eredményeinek gyakorlati megvalósítása
A kifejlesztett módszert a belső genitális és medencei szervek daganataival rendelkező nők komplex kezelésére használják a Moszkvai Egészségügyi Osztály 40. számú Klinikai Kórházában. Az értekezés főbb rendelkezéseit az orvostudományi Kar Kórházsebészeti Tanszékén és a Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Operatív Sebészeti és Topográfiai Anatómiai Tanszékén tartják.
A dolgozat terjedelme és szerkezete
A munkát 132 oldalas géppel írt szövegrészen végeztük, és a következőket tartalmazza: bevezetés, szakirodalom áttekintése, saját kutatás három fejezete, következtetés, következtetések és gyakorlati ajánlások. A munkát 3 ábra, 17 táblázat, 22 ábra mutatja be.
Az irodalmi index 256 forrást tartalmaz, köztük 133 hazai szerzőt és 123 külföldi.
A kitűzött célok és célkitűzések megoldása érdekében 33 nő (a hirtelen 25 halott hirtelen halt meg, 8 nő távoli méhkomplexeket vizsgáltak műtét során), kísérleti vizsgálatok (7 kutya) és klinikai megfigyelések alapján elvégeztük a medence nyirokelvezető rendszer anatómiai adatait. 118 nő a méh különböző daganataiban és a cirkadián térben.
Topográfiai, anatómiai és funkcionálisan a női nemi szervek nyirokrendszere kifejezetten specifikus, mind az intraorganikus szerkezete, mind a nyirok áramlása és a regionális nyirokcsomók elhelyezkedése tekintetében.
A méh érrendszerének és a keringő térnek anatómiai vizsgálatát hagyományos módszerekkel végeztük szín kontraszt tömegekkel. Először a nyirokágyat Gerot kék tömegével injektáltuk, majd a vénákat stroncium-sárga festékkel vagy ólomfehérvel töltöttük, majd az artériákat vörös kadmiummal töltöttük.
A medence nyirokelvezető rendszerének topográfiai-anatómiai jellemzőit legkésőbb 12 órával a baleset következtében halt meg, vagy hirtelen meghalt nők 25 halálát követő halálát vizsgálták. A vizsgált anyagot két csoportra osztottuk: az első csoportban 11 nő volt a reproduktív korban (21–36 éves); a második csoportban - 14 postmenopauzális nő (56–75 év).
Az első csoportban a méhkomplexum nyirokelvezető rendszerében azt tapasztaltuk, hogy a nyirokcsomó térfogatsűrűsége közel 2-szer nagyobb, mint a második csoportban. A nyirokkapillárisok hurokjai simaak voltak, a nyirokerekek világos kontúrokkal rendelkeztek, és a lymphangionokat alkotó szelepstruktúrák kifejezettek voltak. Egyéni nyirokhajókat tágítottak, amelyek a közelgő menstruációhoz kapcsolódhatnak.
A posztmenopauzális nők anyagában (a második csoportban) azt tapasztaltuk, hogy a nyirokcsomók szétszórtak, a falakon kifejezett varikózus kiemelkedéseket figyeltek meg, számos edény és plexus volt pusztulás, dystrophia és szklerózis állapotában.
Megerősítették, hogy a méh nyirokei több irányban haladnak: a méh alsó és testének hátsó falából a petefészek és a petevezető nyirokcsomók áthaladnak a nyirokerekeken, amelyek kísérik a petefészek vénái mellékfolyói, a méhvénák petefészek és csőcsonkja a széles szabad szélének vastagságában. a méh kötéseit a keringési, a külső, a közönséges csípőhöz, majd a lumbális nyirokcsomókhoz; a méh alsó és felső részének elülső-oldalsó falából, valamint a petevezetők belsejéből a nyirok a nyirokereken keresztül folyik, amelyek a méh kerek kötözését követik a felszíni nyaki nyirokcsomókig, ami a medencei szervek működésében a legfontosabb és döntő tényező.
A nyirokrendszer topográfiai anatómiájában jelentős változások következnek be a méh és a keringési tér különböző daganatai kialakulása során, valamint az adhézió miatt (8 távoli készítményt vizsgáltak: a méhszövetek miatt histerektómia után 3 gyógyszert, 5 méhnyakrák eltávolítása esetén 5 méhkomplexet). a méh a Wertheim mûködése után), amely nemcsak a méh és a méhek, a húgyhólyag, a végbél és az alsó végtagok anatómiáját, hanem a nyirokcsatorna funkcióját is befolyásolja. A medence nyirokelvezető rendszerének ilyen kifejezett topográfiai-anatómiai rendellenességei a nyirokerek véletlen károsodását okozták a műveletek és az imparai kialakulása során. A lymphorrea intenzitása a keresztezett nyirokerek méretétől függ. Ezek a 8 nő a méhkomplex eltávolítása után a posztoperatív időszakban károsodott a nyirokerekben, ami a következő szövődményeket eredményezte: szeromák (4), intraabdominalis lymphorrhea (3) a nyirokerek integritása és az alsó végtagok limfosztázja miatt (1) a főgyűjtő ligálásával kapcsolatban ágyéki nyirokvezeték.
Ismeretes, hogy a nyirokcsomók sokkal lassabban koagulálnak, mint a vér, ami nagyon alacsony vérlemezkék és az I, II, V, VII, VIII, IX, X és XIII véralvadási faktorokhoz kapcsolódik. Összehasonlítva ezt a tényt a lymphorrea kísért károsodott nyirokerek vizsgálatával, úgy döntöttünk, hogy kísérletet hajtunk végre a kutyákkal a ditsinona beadására közvetlenül a nyirokágyba annak érdekében, hogy csökkentsük a nyirok szivárgását a medencében lévő kollektor nyirokerek mechanikai károsodása után.
A monocita-makrofág koagulálhatósági mechanizmuson alapuló endolimpiás limfosztatikus terápiát 7 kutyával vizsgálták. A dicineont 1 ml-re (5 mg) adták be.
A dicinon endolimpiás beadása esetén a vér és nyirok véralvadási potenciáljának maximális növekedését 6 és 12 óra között figyelték meg a gyógyszer első injekciójának a nyirokcsomóba történő beadásától kezdve, ditsinona intravénás alkalmazásával - az első 2 órában.
Annak ellenére, hogy a Dostinona intravénás beadása után a hemosztázis rendszer korábbi változásai voltak, a 12 és 24 óra közötti időintervallumban a koaguláció fő indikátorai az eredeti állapotba kerültek. A gyógyszer endolimpatikus beadásával a nyirok magas véralvadási potenciálja az adagolás pillanatától számított 24 óra elteltével is fennáll.
A fentiek figyelembevételével megjegyezzük, hogy a dicinon farmakodinamikája a hemosztázis rendszerre gyakorolt hatással eltér a gyógyszerek endolimpiás és intravénás beadásától. A hemostatikus rendszerre gyakorolt hatás a gyógyszer endolimpiás beadásával hosszabb.
Így a kutyákkal végzett kísérletekben kapott adatok azt mutatják, hogy az endolimpiás adagolással a nyirokcsomók növekedése az intravénás adagoláshoz viszonyítva nőtt, ami a klinikánál a limfosztázis céljára történő ditsinona alkalmazását eredményezte.
A klinikán megfogalmazott feladatok megoldásához 118 nőbeteg került a vizsgálatba a Moszkva Egészségügyi Osztály 40. sz. Klinikai Kórházának sebészeti és onkológiai osztályaiban. A fő csoport 55 medencés daganatos betegből állt, amelyek a komplex terápia szempontjából a limfológiai szövődmények megelőzését és kezelését lymphangián mentő és limfangiosztatikus sebészeti beavatkozások, valamint anti-limfofágok alkalmazásával végezték. Az összehasonlító csoportban, amely 63 nőből állt, standard kezelést végeztünk. Az antibiotikum-terápiát sebészeti kezeléssel kombinálva tekintettük, amely magában foglalja a medencés szervek daganatai radikális eltávolítását. Mindezen csoportokban minden nő összehasonlítható volt a korban és a medencei szervek daganata diagnosztizálásával (1. táblázat).
A betegek életkor szerinti megoszlása
Amint az 1. táblázatból kitűnik, ⅔ betegek a munkaképes korúak, 1% a 60 év alatti nők. A betegek átlagéletkora a bemutatott csoportokban 48 ± 3,3 év volt.
A diagnózishoz egy sor kutatási módszert használtunk: anamnestic, klinikai, laboratóriumi, mikrobiológiai, immunológiai, immunopatomorfológiai, valamint ultrahang, röntgen (CT, irrigoszkópia, urográfia) kutatás, kromán angiográfia, kontraszt limfocitográfia, limfocytoszkópia, limfocisztográfia. Az alkalmazott felmérési módszerek komplexe lehetővé tette a beteg nők állapotának objektív értékelését, a belső nemi szervek patológiás folyamatának és a kis medencés retroperitonealis térségének meghatározását: endometriózis (9), méhmóma (21), méhrák (29), méhnyakrák (23), petefészekrák. (19), méhszarkóma (6), petefészek-cisztás torziós (7) peritoneum perifériás daganatai (3), rektális rák (1); és határozza meg az ilyen betegek számára a képzett orvosi ellátás mértékét: a méh extirpációja a függelékekkel (14), a méh extirpáció nélkül (18), Wertheim működése (25), méh extirpáció az omentum eltávolítással (13), a méh supravaginális amputációja (32), ovariectomia (13), a retroperitoneális daganatok eltávolítása (3), a végbél kiürítése (1).
A kismedencei nyirokcsomók és a hasi szervek nyirokcsomóinak fejlett hálózatának anatómiai kapcsolata jelen volt a 48 nyirokbetegség anatómiai és patogenetikus háttereként a belső genitális szervek és a keringési térben a daganatos szervek működésében. Vizsgálatunkban a nyirokkomplikációk közül a következőket figyeltük meg: szeroma - 17-ben, lymphokista - 12-ben, lymphorrea - 17-ben, lymphostasis - 2 nőben (2. táblázat).
A nőgyógyászati beavatkozások nyirokbetegségei a nőknél
A méh kiürülése függelékekkel
A méh levágása nélkül
A méh szupravaginális amputációja
A méh kiürítése a mirigy eltávolításával
A retroperitonealis tumorok eltávolítása
A rektális extirpáció
A nyirokrendszeri szövődmények kialakulásának fő oka a nyirokerek sebészeti beavatkozások során bekövetkezett károsodása volt, a daganatos nyirokrendszer daganatos folyamatból eredő topográfiai anatómiájának jelentős változásai miatt, a fő nyirokrendszer véletlen lekötése és a sérült hajók ligálásának hiánya. A nyirokkomplikációk súlyossága a művelet térfogatától függ, a kollektív nyirokerek károsodási helyeinek vizualizálásának nehézségei és maga a nyirok reológiájának csökkenésének mértéke.
A kismedencei szerveken végzett kiterjedt műveletek során rendszerint jelentős mennyiségű zsírszövetet távolítanak el a csípőedények mentén elhelyezkedő nyirokcsomókkal együtt, a horgonyzó és az obturátor fossae területén, valamint a pupartkötés mentén (1. ábra).
Ábra. 1. A zsírszövet eltávolítása a nyirokcsomók mentén a nyálkahártya mentén
1 - húgycső, 2 - belső bélgyulladás és véna, 3 - obturátor edények és ideg
A parietális peritoneum lapjainak visszanyerése után zárt üreg formájában szabad tér alakul ki a cellulózszövet kivágási helyén a falrégiókban, ahol a perifériás és közbenső nyirok felhalmozódik. A nyirok hosszú távú belépése az üregben fibrin letelepedik és egy összekötő kapszula képződik, amelyből a nyirokrendszer fala képződik. A nyirok-ciszták végső képződése a műtét utáni 21–28. Napon történt (2. ábra).
Ábra. 2. A nyirokrendszer típusa belülről a limfocisztikus szórással
1 - a kismedence retroperitoneális térében a kollektív nyirokcsomó, amely a Wertheim-művelet során kereszteződik
A hasüregi nyirokrendszeri szövődményeket a szomszédos szervek diszfunkciójának tünetei kísérik (3), a szaglás (4), a súlyos fájdalom (6), a láz (28), az alsó végtagi ödéma (15), a bélelzáródás (2), a pyelonephrosis (1) és a t cikatriális tapadás (2).
A posztoperatív nyirok komplikációk (szürke, lymphhorhea, limfocita és limfosztázis) kialakulásának elkerülése érdekében megelőző intézkedéseket hajtottunk végre a műtéti eljárás során.
A posztoperatív nyirokbetegségek megelőzésére irányuló program az anatómiai, kísérleti és klinikai vizsgálatok eredményeinek elemzésén és értékelésén alapult, és a retroperitoneális tér elvezetésében fejeződött ki (24), a retroperitoneális tér lefolyása a műtét utáni seb alsó szögén (26), a retroperitoneális tér elvezetése a hüvely (5) csonkján keresztül, a retroperitoneális tér (4) tamponcsatornájában, a folyamatos peritonealizáció elutasítása (12), az elutasítás Kategória Általános származó peritonization (6) limfoangiosberegayuschey működési eljárás (19), anyatej (zsíros élelmiszerek) (36), ligálása nyirokerek után limfodisssektsii (96), alkalmazásával sugársebészeti koagulációs működtetésekor (18), rugalmas kötözés végtagok (101).
A kismedencei szerveken végzett kiterjedt műveletek után a retroperitonealis tér elvezetésének módszerei (5) az volt, hogy a retroperitoneális teret leeresztő csövekkel (dugulással vagy anélkül) a kerek méhkötésen áthaladó postoperatív végeken keresztül vezették át. stump vagina.
A vízelvezető csövek által alkalmazott vízelvezetési módszerek, a dugulás, nem mindig biztosítják a limfák és a transzudátum teljes kiáramlását a tökéletlen vízelvezető módszerek miatt. Ez a megközelítés ellentétes a folyadéknak a hasüregből történő eltávolításának elvével, és növeli a műtét utáni sebkomplikációk előfordulását. Az üregek aktív csövein keresztül történő elvezetése, amelyek a hüvely csonkján keresztül kerülnek ki, és a vákuumszíváshoz kapcsolódnak, szintén nem mindig szolgáltak megbízható kiáramlást, mivel a csöveket gyakran trombinálták és áthatolhatatlanná váltak. Ezen túlmenően a retroperitonealis üregek szabálytalan alakúak, gyakran alsó részükben vak hüvelyeket képeznek, amelyek a hüvelycsonk felső széle alatt helyezkednek el. Ezekben az esetekben, mint a tamponelvezetésnél, a növekvő fertőzés veszélye mellett nem lehet elkerülni a limfociták előfordulását.
A retroperitoneális tér hatékonyabb vízelvezetését a méh kiterjedt radikális extirpációjával a lymphocyták és a medencei infiltrátumok megelőzésére a tény, hogy a művelet során egy katétert végeztünk egy kerek méhköteg (24) segítségével. A retroperitonealis tér elvezetése a kerek méhkötéseken keresztül, a következőképpen végeztünk. A bőrön lévő ujját meghatározták a kerek méhköteg. Ez a villa, vagyis az inguinalis csatorna külső nyílása, a tűt a bőrön át helyezte, amely áthatolt a méhköteg vastagságában a méhszögre, majd egy katétert helyeztek be a tű szabad végébe, a katétert kihúzták és az eltávolított medencés nyirokcsomók ágyába helyezték. Ugyanezeket a műveleteket végeztük a másik katéterrel szemben a másik oldalon. A katétereket a méh kiterjedt radikális kiürülésének végén, a méhnyakrák kezelésére szolgáló, a méh kiterjedt radikális kiürülésének végén végeztük. Ezután a peritonizációt a szokásos módon végeztük. A posztoperatív periódusban antibakteriális szereket injektáltunk a katéterek külső végein keresztül, amelyek a bőrbe jutottak a nyelőcső régióban, ami lehetővé tette a limfocita és a medencei infiltráció kialakulásának megakadályozását.
A nem peritoneális rendellenességek (18) módszerét úgy tervezték, hogy biztosítsa, hogy a sebészeti helyből származó szekréciós nyirok a peritoneumban felszívódjon. A szakirodalomban olyan információ áll rendelkezésre, hogy a peritoneum képes akár 70 liter folyadék szívására naponta. A retroperitonealis terek és a kis medence folyamatos peritonealizációjának (12) elutasítása élesen csökkentette a hamis nyirok ciszták előfordulását (4 fő csoportban és 8 az összehasonlító csoportban), amelynek szaglása a Wertheim-művelet szörnyű szövődménye. A hasüreg WC-jét követően az elülső hasfal a rétegekbe szorosan kötődik.
A Tampon elvezetését (4) géz tamponok befecskendezésével végeztük a műtéti területen a rost eltávolítása után kialakult retroperitonealis üregbe. A tamponokat az egyik végén a hüvely csonkján keresztül hozták ki. Röviden (2-3 nap) működtek. Másrészről nem mindig biztosították a retroperitoneális térbe szekretált nyirok megbízható kifolyását. Az ilyen vízelvezetés szintén tele volt a retroperitoneális tér felfelé történő fertőzésének veszélyével, amellyel kapcsolatban elhagyottuk.
A Surgitron radiosurgiás bipoláris koagulátornak a 2-10 másodperces kimenőteljesítmény mellett 2–8 másodpercen keresztül bőséges posztoperatív lymphorrhea figyelmeztetését és a kezelés lerövidülését sikerült elérnünk, ami a nyirokerek mikrokonagulációját és elbomlását okozza. Különös figyelmet fordítottak arra, hogy olyan szöveteket kezeljenek, amelyek közel állnak az ureterekhez, a csípő artériákhoz és a vénákhoz, hogy elkerüljék a sérüléseket.
A művelet során képződött ágy kezelése a fulguráció (permetező-koaguláció) módjában történt. A műtéti sebek permetező koagulációjának hatásának felmérése céljából összehasonlító elemzést végeztünk a nyirokcsomó betegek térfogatára vonatkozóan. A 23 méhnyakrákos beteg közül 18 volt megfigyelés alatt. A műtét során mindezek a betegek kezelték a sebfelületet egy rádiós koagulátorral a javasolt kezelési rend szerint. A kontroll csoportot, 10 beteget kezeltük, a seb felületén lévő koagulátort nem érintve. A betegek életkor, betegség stádium, testtömeg és neoadjuváns kezeléssel összehasonlíthatóak voltak az első csoporttal.
A műtét utáni első nap végére a javasolt módszerrel (1. csoport) kezelt betegeknél a műtét utáni sebek átlagoltatása 150 ml volt, szemben a koagulátor használata nélkül (2. csoport), 180 ml. A műtét utáni 3. napon ez a szám 115, illetve 140 ml volt. A művelet utáni 10. napon az első csoportban az imparai térfogat átlagosan 25 ml-re csökkent. A mai napig 8 betegből 7-ben eltávolították a vízelvezetést (87,5%). Míg a második csoportban a vízelvezetés térfogata átlagosan 120 ml volt. A víztelenítést csak 10 beteg közül 6-ban távolították el (60,0%). Ezek olyan betegek voltak, akiknél az imparai térfogata kevesebb, mint 50 ml naponta. A kórházból történő kivonás (a műtét után 16–18 nap) az első csoportban a vízelvezetést minden betegnél (100%) eltávolították, a második csoportban pedig 10 betegből 7-ből (70,0%).
A sebészeti sebészeti permetezés alkalmazása a sebfelszín kezelése során a méhnyakrákos betegeknél csökkentette a posztoperatív imparai mennyiségét és megakadályozta a posztoperatív fertőző szövődmények kialakulását. Az általunk javasolt radiológiai sebészeti koaguláció módja lehetővé teszi a probléma hatékony megoldását. A betegek posztoperatív rehabilitációjának időtartama 3-4 nap alatt csökken, és a kemoterápiás vagy sugárkezelés korábbi kezdete lehetséges.
Így bizonyították, hogy a sebfelszínen a radioaktív sebészeti permetezés megelőző hatása, amely a nyirokerekek mikrokonagulációját okozza, és azok feloldódása, hozzájárul a posztoperatív lymphorrea jelentős csökkenéséhez.
A posztoperatív nyirokbetegségek megelőző intézkedéseinek alkalmazása az összehasonlító csoport 36-ból a főcsoportba 12-re csökkentette (3. táblázat).
A nyirokbetegségek kezelésének összehasonlító eredményei
LIMFOKISTA
Egészen a közelmúltig a daganatot halálos ítéletnek tekintették, azonban a modern onkológia lehetővé teszi számos daganat gyógyítását az esetek 100% -ában. Az onkológiában a korai diagnózis nagyon fontos - minél hamarabb észlelhető a tumor és a kezelés megkezdődik, annál kedvezőbb az eredmény.
ÚJ üzenet létrehozása.
De Ön jogosulatlan felhasználó.
Ha korábban regisztrált, akkor "jelentkezzen be" (bejelentkezési forma a webhely jobb felső részén). Ha először van itt, regisztráljon.
Ha regisztrál, továbbra is nyomon követheti a hozzászólásait, folytassa a párbeszédet érdekes témákban más felhasználókkal és tanácsadókkal. Emellett a regisztráció lehetővé teszi, hogy magánszemélyes levelezést folytasson a tanácsadókkal és az oldal többi felhasználójával.
Lymphhorhea és lymphocele
Lymphhorhea és lymphocele
A nyirokcsont a nyirokcsomó kinyitása a nyitott bőrfelületekről vagy a műtét utáni sebekről. A lymphocele a nyirok felhalmozódása a szövetekben anélkül, hogy a bőrön átáramlik. A lymphhorhea és a lymphocele lényegében a nyirokelvezetés egyik folyamata, amelyet a nyirokcsökkenés kísér a szervezet fehérjékben és immunsejtekben gazdag folyékony közegében. Ennek a folyadéknak a jelentős veszteségei, valamint a másodlagos fertőzés és a szúnyog-szeptikus szövődmények kockázata rendkívül súlyos a lymphorrhea.
Kezelés klinikánkban
Az Innovatív Vascularis Központ hatékony sebészeti módszereket fejlesztett ki a lymphorrea kezelésére. Ha a nyirokcsomó több mint egy hónappal a művelet után halmozódik fel, akkor mikroszkóp alatt nyílt műveletet hajtunk végre. Minden károsodott nyirokcsomót és csomópontot érzékelnek és koagulálnak, az üreget erős jódoldattal kezeljük, és külön vízelvezetőn keresztül ürítjük. Általában ez a beavatkozás elegendő az imparai kiküszöböléséhez. Nehéz esetekben az omentum transzplantációt a nyaki területre úgy végezzük, hogy elnyeli a nyirokfolyadékot.
A lymphorhea-ban a lymphostasis (lymphedema) hátterében aktív konzervatív terápiát végzünk, beleértve a kézi nyirokelvezetést és a kötést. Miután lehetséges a nyirokcsont megszüntetése - a lymphorrhea önmagában megáll.
A lymphorrhea okai
A limfödéma a lymphedema hátterében, a szöveti folyadék túlzott felhalmozódásával a bőr legkisebb sebei és kopása miatt alakul ki, és nagyon hosszú. Amíg a seb nyirokcsökkenése meg nem szűnik, amiből a nyirok áramlik, nem záródik be.
A műtét utáni lymphorrhea a nyirokutak és a csomópontok sebészeti beavatkozása során jelentkezik, és sérülésükhöz kapcsolódik. A nyirokürítés és felhalmozódás hónapokig tarthat. Gyakran, amíg a sebészeti beavatkozást nem végezzük el, hogy megszüntessük ezt a kisülést.
Főbb panaszok
- A bőr a bőrrészek területén folyamatosan nedves, irritált
- A fehérjék kimerülése, különösen nagy nyirokcsatornák sérülése esetén alakul ki. A folyadékveszteség térfogata literenként naponta mérhető.
- Fájdalom, amikor a bőrgyulladás a nyirokelvezetés forrása körül alakul ki
- A magas láz, hidegrázás, szívdobogás - másodlagos fertőzés és akár szepszis hozzáadásának jelei.
Az imparai szövődményei
Két súlyos szövődmény fordul elő a lymphorrhea-val.
A nyirokfolyadék természetes baktériumok. Nyílt vízelvezető seb bejárati kapu fertőzéshez. Ez cellulitiszhez, limfangitiszhez vagy erysipelákhoz vezet.
A lymphhorhea bőrrel érintkezve irritálódhat és gyulladást okozhat (dermatitis). A sebek fokozatosan fokozódhatnak, sőt a későbbi rekonstruktív plasztikai sebészetet is megkövetelhetik.
A lymphorrea prognózisa
A legtöbb esetben a posztoperatív lymphorrhea idővel megszűnik, amikor konzervatív intézkedéseket hoznak. Ha a nyirok áramlása bőséges és több mint egy hónapig tart, akkor meg kell tervezni a nyirokszivárgás forrását gátló sebészeti kezelést.
A sebészi kezelés az imparai esetek körülbelül 10% -ánál szükséges.
limfostazom
A limfosztázis a nyirokrendszer patológiája, amelyet a nyirokrendszer megsértése és a szövetekben a nyirokfolyadék visszatartása kísér. Ha a lymphostasis szöveti tömörödés, tartós duzzanat és a végtag (lymphedema) észrevehető sűrűsége, a bőrön fekélyek jelentkeznek. A lymphostasis okának meghatározásához medencés ultrahang, hasüreg, végtagok, mellkasi röntgen, lymphography, lymphoscintigraphy szükséges. A lymphostasis kezelése lehet nem invazív (masszázs, kompressziós terápia, hirudoterápia, gyógyszerek) és sebészeti (lymphovenous anastomosisok rekonstrukciója).
limfostazom
A limfosztázis (nyirok-ödéma, lymphedema) a nyirokképződés és a kapillárisok és a nyirokcsatornákon átáramló folyamatok megsértésével fejti ki a végtagok szerveitől és szöveteitől a fő nyirokgyűjtőkig és a mellkasi csatornákig. A WHO statisztikái szerint a világ népességének mintegy 10% -a szenved limfosztázisban. A limfosztázisban a végtag állandó progresszív duzzanata és a térfogat növekedése, a szubkután szövet tömörödése, a bőr durvasága, hyperkeratosis, repedések és fekélyek jelentkeznek. A lymphostasis elefántia kialakulásához (a végtagok hipertrófia) történő fejlődése a pszichológiai és fizikai szenvedést okozza, és fogyatékossághoz vezet. A limfosztázis kezelését a flebológiai és limfológiai szakemberek végzik.
A limfosztázis okai
A limfosztázis kialakulása számos tényezőnek köszönhető. A szövetekben késleltetett nyirokcsomó-károsodott nyirok-keringés következik be szívelégtelenségben, vesebetegségben, hipoproteinémiában, amikor a nyirokcsatornák nem képesek a nyirokcsökkenésre. A lymphostasis a krónikus vénás elégtelenség következménye lehet a varikózusok dekompenzált formái, a tromboflebit szindróma, az arteriovenózis fisztula következtében. A felesleges mennyiségű szöveti folyadék eltávolítása a nyirokerek kompenzáló expanziójához vezet, csökkentve azok tónusát, a szelep elégtelenségének és a nyirokvénás elégtelenség kialakulását.
A nyirokrendszer hibái okozhatják a nyirokrendszer hibáit, a nyirokerek elzáródását, ha sérültek (mechanikai és működési sérülések, égési sérülések), a daganatok összenyomását vagy a nyirok áramlását megakadályozó gyulladásos infiltrátumokat. A lymphadenitisben és a limfangitisben egyes nyirokerek elbomlása mások dilatációjához és szelep-elégtelenségéhez vezet, amit a nyirokcsont kísér.
A mellrák esetében végzett kiterjesztett mastectomiát a felső végtag limfödéma kialakulása bonyolítja 10-40% -ban. Általában a mastectomia során axilláris lymphadenectomia (axilláris lymphadenectomia) történik - a nyirokcsomók eltávolítása, amelyek a regionális metasztázis zónái. A limfosztázis kialakulásának valószínűsége közvetlenül függ az axilláris nyirokcsomó-szétválasztás térfogatától. A prosztatarák, a limfóma, az inguinalis-femoralis limfadenectomia és a sugárterápia a regionális nyirokelvezető zónákban szintén lymphostasis-t okozhat.
Bizonyos esetekben a limfosztázis kialakulásával járó károsodott nyirok-keringés figyelhető meg a visszatérő streptococcus limfangitisben (cellulitisz, erysipelas), parazitafertőzésekkel. A trópusi éghajlattal rendelkező országokban a szúnyogok (elefánt, elefántbetegség) által elterjedt nyirokfilozózia fordul elő. A fertőzést a nyirokcsomók károsodása, a megnagyobbodás, a láz, a súlyos fájdalom és a lábak, a karok, a mellkas vagy a nemi szervek hipertrófiája okozza.
besorolás
Az etiofaktorokat figyelembe véve a limfosztázis primer vagy szekunder.
- Az elsődleges limfosztázot a nyirokrendszer károsodása okozta, amely a nyirokrendszer veleszületett rendellenességeihez kapcsolódik (hipoplazia, agenézis vagy az edények elzáródása, szelephiány, örökletes szindrómák). A primer limfosztázisban az egyik vagy mindkét végtagot érintheti; a lymphedema megnyilvánulása már gyermekkorban is kifejeződik, és a serdülőkorban növekszik.
- Másodlagos limfosztázis. Másodlagos limfosztázist egy kezdetben normálisan kialakult nyirokrendszer sérülése vagy betegsége esetén említenek. A másodlagos limfödéma gyakran az egyik végtagban alakul ki, általában a láb és az alsó lábszár területén, és gyakrabban poszt-traumás vagy gyulladásos jellegű.
A lymphedema elsősorban nőknél fordul elő. A betegek 91% -a alakul ki alsó végtag-limfosztázzal. A lymfoterápia kialakulása 15-30 éves korban 30 év után beszél a juvenilis limfödémáról - a késői lymphedémáról. A limfosztázis kialakulása során három egymást követő fázist különböztetünk meg: 1 - enyhe átmeneti ödéma, 2 - irreverzibilis ödéma; 3 - elefántia (irreverzibilis duzzanat, ciszták, fibrosis).
A limfosztázis tünetei
A lymphostasis leggyengébb szakaszában rendszeres átmeneti végtagi ödéma jelenik meg, ami este észrevehető és eltűnik önmagában a pihenés utáni reggel. Az edéma az edzés vagy a mobilitás hosszantartó korlátozása után, hosszabb ideig tart. A kötőszövet megfordíthatatlan változásai és proliferációja ebben a szakaszban még mindig hiányzik, ezért a limfológushoz való időben történő utalás és konzervatív terápia vezet a betegség folyamatos visszaszorulásához.
A közepes lymphostasis jellemzője a nem eltűnő ödéma, a kötőszövetnövekedés, a bőr megvastagodása és feszessége, amelyet fájdalmas érzések kísérhetnek. Az ujjnyomásra az ödémás szövetre hosszabb ideig fennmaradó nyomok nyomai maradnak. A tartós nyirok-ödéma fokozott fáradtsághoz vezethet az érintett végtag, görcsrohamok esetén.
szövődmények
Súlyos lymphedema esetén a nyirokelvezetés visszafordíthatatlan károsodása, a szövetekben a fibrocisztikus változások és az elefántia kialakulása figyelhető meg. A limfosztázis annyira nyilvánvalóvá válik, hogy a végtag elveszíti kontúrjait és képes megfelelően működni. Ebben a lymphostasis stádiumban megfigyelhető a kontraktúrák kialakulása és a deformálódó oszteoarthrosis, a trófiai fekélyek, az ekcéma, az eripszisok. A limfosztázis szélsőséges eredménye a súlyos szepszisben szenvedő beteg halála lehet. Amikor a limfosztázis növeli a limfoszarkóma kialakulásának valószínűségét.
diagnosztika
Ha a limfosztázis jelei vannak, forduljon egy vaszkuláris sebészhez (flebológus, limfológus) a patológia okának meghatározásához. Az alsó végtagok sérülése esetén szükség van a hasüreg és a kismedence ultrahangának elvégzésére; lymphedema a kéz - mellkas röntgen.
A nyirokblokk és a vaszkuláris permeabilitás helyének meghatározására röntgen lymphography, lymphoscintigraphy Tc-99m, MRI, CT alkalmazásával. Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy megítéljék a nyirok ágyban bekövetkezett változásokat, azonosítsák a kanyargósság, a limfoangiektázia, a szelep-elégtelenség területét.
A lymphostasis elkülönül a mélyvénás trombózistól és a poszt-flebitikus szindrómától, amelyben a lymphedema egyoldalú, az ödéma enyhe, a hiperpigmentáció, a varikózis ekcéma és a varikózisok meghatározása. A vénás patológiák kizárására ultrahangot végzünk a végtagok vénáiban.
Lymphostasis kezelés
A limfosztázis kezelés célja a végtagok vagy más szervek nyirokelvezetésének helyreállítása. Amikor a limfosztázis mutatja a kézi nyirokelvezető masszázs kinevezését, a készülék pneumocompresszióját, a fizioterápiát (mágneses terápia, lézerterápia, hidromasszázs), a kompressziós harisnyák kiválasztását és viselését. A betegeknek tanácsos a sótartalmú étrend, az edzésterápia, az úszás, a nordic walking. A gyógyszeres terápiából lymfotrop hatású flebotonikumok, enzimek, angioprotektorok és immunstimulánsok használhatók. Trófiai fekélyek és ekcéma esetén helyi kezelést végeznek.
Amikor a lymphostasis gondoskodik a lábak gondos kezeléséről, hogy megakadályozza a limfangitisz kialakulását. Ebből a célból jobb, ha az orvosi készülék pedikűrét speciális eszközökkel végezzük higiénikus és orvosi lábápoláshoz. Gombafertőzés kialakulásával antimycotikus szereket írnak fel, a lábak gombaellenes szerekkel történő kezelését.
A lymphostasis sebészi kezelésének oka lehet a komplex konzervatív terápia, a lymphedema progressziója, a kifejezett fibrosis jelenléte és a deformáló nyirokzsákok. A lymphostasis-ban a limfóniás anasztomózisok, a zsírleszívás és a dermatophasciol prospektus mikrosebészeti létrehozása történik.
Primer lymphedema esetén teljes szöveti nyirokcsomó komplex transzplantációja. Nyilvánvaló elefántia esetén, amely kizárja a radikális műveletek elvégzésének lehetőségét, az érintett területek alagutazását végzik annak érdekében, hogy a limfát egészséges szövetekbe irányítsák és resektálják.
Prognózis és megelőzés
A lymphedema kezelésének megtagadása hozzájárul a még nagyobb szöveti nyirok-ödéma kialakulásához, a végtagok mobilitásának romlásához és a krónikus fertőzés kialakulásához. Függetlenül attól, hogy melyik szakaszban diagnosztizálták a lymphostasis-t, a betegeket angiosurgeon ellen kell figyelni. A lymphostasis kezelésére szolgáló terápiás kezelést életre kell elvégezni.
A végtagokban a károsodott nyirok-keringés megakadályozása lehetővé teszi a kéz és a láb bőrének gondos gondozását, a sebek időben történő kezelését és fertőzésük megelőzését. Szükséges a vesék, a szív, a vénás hajók betegségeinek terápiája, hogy elkerüljük a patológia dekompenzálódását. A posztoperatív lymphedema kialakulásának megelőzésére az elmúlt években a mammológia a teljes lymphadenectomiát elhagyta a radikális mastectomia során, és a jel nyirokcsomók eltávolítására korlátozódik.