A gyógyászatban a pitvarfibrilláció nem tekinthető önálló betegségnek, az orvosok patológiás folyamatnak nevezik, amit a szív izomrostjainak válogatás nélküli összehúzódása követ, ami szívritmus zavarokhoz vezet. Ha ez a kóros folyamat önállóan, kezelés nélkül alakul ki, progresszív szívelégtelenséget, tromboembóliát okozhat.
Miért van a szívizomok kaotikus összehúzódása
A vizsgált kóros folyamat okai széles körben változhatnak. Például az orvosok gyakran megjegyzik a szívizom rostok kaotikus csökkenését a túlzott fizikai terhelés, a stresszes helyzet, a megnövekedett testhőmérséklet és az alkoholtartalmú italok használata során. Ebben az esetben paroxizmust (támadást) beszélünk - a szívfrekvencia elérheti a 600 ütést percenként, ez naponta többször történik.
A tartós villogást általában súlyos szívbetegségek okozzák, amelyek krónikus formában fordulnak elő:
- ischaemiás szívbetegség;
- miokardiális infarktus;
- patológiai folyamatok a fertőző etiológia szívében (endokarditis);
- szívhibák;
- tüdőembólia;
- cardio;
- tartósan magas vérnyomás (magas vérnyomás).
A vizsgált kóros állapotot gyakran diagnosztizálják a "kockázati csoportba" tartozó személyek. Ezek azok a betegek, akiknél előzőleg cukorbetegség van, rendszeres pszicho-érzelmi háttérzavar. Gyakran előfordul, hogy a pitvarfibrilláció sebészeti beavatkozások után és bizonyos gyógyszerek kényszerített hosszú távú használatának hátterében következik be.
Hogyan jelenik meg a pitvarfibrilláció?
A pitvarfibrilláció tünetei gyakran nem specifikusak. A páciens panaszkodhat térdremor, fokozott izzadás (különösen a tenyéren megfigyelt), a pánikhoz hasonló félelem, általános gyengeség miatt. Ezek a tünetek általában túl érzelmi jellegűek, akik akutan reagálnak a stresszre. Amint a szívritmus helyreáll, és a paroxiszmia megáll, az egészségi állapot helyreáll. Nagyon ritkán, a pitvarfibrilláció ilyen jeleivel, a betegek szakképzett orvosi segítséget kérnek - egyszerűen csak meg kell nyugodniuk vagy nyugtató gyógyszereket kell alkalmazniuk a jólétük javítása érdekében.
A dolgok sokkal rosszabbak azoknál, akik nem rendelkeznek a fenti tünetekkel, de légszomj, akut levegőhiány, mellkasi szorítás érzése van - ez az, hogy a pitvari fibrilláció mennyire megnyilvánul. Az ilyen tünetek azonnali orvosi ellátás oka.
Ha csak a beteg panaszai alapján diagnosztizálják, nem lehet orvos, vizsgálat és további vizsgálat szükséges. A fenti tünetekkel az EKG, a Holter-monitorozás, a szív ultrahang és a vérvizsgálat történik. A leginkább informatív vizsgálatot elektrokardiogramnak tekintik, amely lehetővé teszi a szívritmus rendellenességének és az ehhez a kóros állapothoz kapcsolódó valamennyi változás azonosítását. A szív ultrahangos vizsgálata csak azért szükséges, mert a szakember látni fogja a szívkamrák méretét, értékelni fogja a szelepek állapotát és működését. A napi megfigyelés lehetőséget nyújt a paroxiszmák természetének értékelésére és azok gyakoriságának meghatározására.
A pitvarfibrilláció
leírás
A pitvarfibrilláció nem diagnózis, hanem olyan patológiás állapot, amelyben ritmuszavar van a pitvari izomrostok egyes csoportjainak válogatás nélküli összehúzódása miatt. Ha a betegség patogeneziséről beszélünk, akkor a pitvarfibrilláció alapja a pitvari szívizomban az impulzusok mozgásának számos kis köre.
A modern orvosi gyakorlatban a paraxizmust és a tartós villogást izoláljuk, ahol az utóbbi esetben a változó szabályossággal rendelkező paroxiszmák megelőzik a patológiai folyamatot. A betegség minden formája sajátos sajátosságokkal és tünetekkel rendelkezik. Tehát a paraxiszmális villogás esetén a szívfrekvencia 350-600 ütés / perc, és ha ez a feltétel több mint 48 órán át fennáll, a szívizaemia kialakul, és patogén trombi alakul ki.
Átlagosan a paroxiszmák naponta többször is előrehaladhatnak, amit a fokozott fizikai terhelés, a megnövekedett környezeti hőmérséklet, az érzelmi stressz, az alkohol, a szervezetben a folyadék felhalmozódása és az emésztési zavarok követnek.
De perzisztens pitvarfibrilláció egy megnyilvánulása a krónikus szívbetegségek, mint az ateroszklerotikus cardio, szív mitrális, alkoholmérgezés, szívizomgyulladás, miokardiális infarktus, tromboembólia ágak a tüdőartéria magas vérnyomás, összehúzó pericarditis és más betegségek a kardiovaszkuláris rendszer. Ezekben a klinikai képekben a paroxiszmákat ritka kamrai ritmus jellemzi.
Ez a betegség időben történő terápiás intézkedések hiányában hozzájárul a szívelégtelenség dominálásához, az általános véráramlás romlásához, a tromboembóliás szövődményekhez és a trombózis patogén kialakulásához. Ezért fontos, hogy ne csak a tüneteket, hanem a pitvarfibrilláció okait is ismerjük.
Így a patológiai folyamat etiológiája a magas vérnyomás, a szívelégtelenség, az IHD, a miokardiális infarktus, a szív fertőző léziója, valamint a szerzett és veleszületett myocardialis hibák. Tehát nyilvánvaló, hogy a pitvarfibrilláció a szív- és érrendszeri betegség hátterében érvényesül, amely krónikus formában halad.
Azonban ez a patológia gyakran a sebészeti beavatkozások, a legerősebb érzelmi felfordulás, a stroke, bizonyos gyógyszerek bevételének hátterében alakul ki. Az úgynevezett „kockázati csoport” magában foglalja a cukorbetegségben szenvedő betegeket is, különösen, ha a betegséget az egyik meglévő szakaszban elhízás kísérte.
Amint a statisztikák azt mutatják, a férfiak sokkal gyakrabban szenvednek a szívbetegségnek, mint a nők, és ebben a klinikai képen különösen veszélyes a váratlan halál kockázata.
tünetek
Nagyon nehéz meghatározni a betegség tüneteit, mivel minden klinikai képen előzőleg egy másik kórokozó-faktor következik. Tehát a modern kardiológiában a tünetek a pitvarfibrilláció formájától, a szívizom állapotától, az adott páciens különleges mentális és fizikai állapotától függenek.
Általában a pitvarfibrillációt egy korai szakaszban a paroxiszmák paroxizmális előrehaladása jelenti, ahol két relapszus után a betegség hajlamos a krónikus folyamatra. A legtöbb esetben azonban a jellegzetes páciens egyértelműen megemeli az izzadást, a végtagok remegését, az általános gyengeséget, a pánik félelmet, a szédülést, ritkábban - ájulást.
Általában a fenti tünetek azonnal eltűnnek a sinus szívfrekvencia normalizálása után. Ha a pitvari fibrilláció tartós formája uralkodik a szervezetben, akkor idővel a beteg nem válaszol minden riasztó tünetére. De a szegycsont összenyomása és a légszomj egyre gyakrabban emlékeztetnek magukra, ezért ilyen kényelmetlenség esetén fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz.
diagnosztika
Nem lehet klinikai vizsgálat nélkül meghatározni ezt a betegséget, ezért rendkívül fontos az EKG, a szívizom ultrahangvizsgálata, a szegycsont röntgen vizsgálata, a Holter monitorozása, valamint a pitvarfibrilláció kimutatásához szükséges vérvizsgálatok elvégzése.
A fő diagnosztika egy EKG, amely megbízhatóan meghatározza a zavaros szívfrekvenciát és az összes jelenlévő szív rendellenességet. A napi megfigyelés figyeli a pulzusszámot a nap különböző időpontjaiban, hogy meghatározza a paraxizmus időközét. Az ultrahang meghatározza a szív kamráinak méretét, a szelepek állapotát és a kontraktilitást. Ha ezek a felmérési módszerek nem elégségesek, akkor nem fáj a mellkas röntgenfelvétele.
Ami a laboratóriumi vizsgálatokat illeti, a vérvizsgálat meghatározza az elektrolithiányt, a szívizomgyulladás jeleit és az endokrin rendszer problémáit, ha vannak ilyenek.
megelőzés
Ebben a klinikai képben nem szükséges a megbízható megelőzés mértékéről beszélni, mivel minden pitvarfibrillációt okozó betegség krónikus formában fordul elő a szervezetben. Ezért nagyon nehéz megvédeni magát egy ilyen diagnózistól.
Mindazonáltal az egyes betegek feladata, hogy szigorúan betartsák a mögöttes szívbetegséget, elkerüljék annak visszatérését és súlyosbodását, és a remissziós stádiumban a beteg állapota nem okoz különleges aggodalmat egy képzett kardiológustól.
kezelés
A legtöbb klinikai képen a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél az orvosok konzervatív kezelést választanak, mivel a szívműtét, még kedvező klinikai kimenetel esetén is, egészségügyi szövődményekhez vezet. A drogterápia célja a sinus ritmusának elfogadható szinten történő helyreállítása és fenntartása, valamint a pitvarfibrilláció ismételt visszaesésének elkerülése. Ezenkívül a trombózis kialakulásának speciális ritmusfrekvencia-szabályozása és megelőzése áll fenn.
Tehát először is, a betegnek tudnia kell, hogyan kell gyorsan megszüntetni a mellkasi fájdalmat. Ehhez az orvosok orális vagy intravénás cordarone vagy novocainomid adagolását javasolják, kinidin vagy propanorm alkalmazása esetén. Ezek azonban igen erős gyógyszerek, amelyek nem szükségszerűen a pitvarfibrilláció korai stádiumában vannak. Ezért kívánatos helyettesíteni őket olyan jóindulatú gyógyszerekkel, mint a digoxin, anaprilin és verapamil.
A trombózis kialakulásának elkerülése érdekében a warfarin beadását két nappal a szüntelen fájdalom után mutatják be, és a sotalex vagy propanorm kordaronját rehabilitációs terápiának adják.
Ha a betegség az akut formában uralkodik, akkor az elektromos kardioverzió, vagyis az elektromos kisülés közvetlen hatása a szívizomterületre javítható, hogy azonnal helyreállítsa a szívritmust.
Ha a betegség már krónikus formában uralkodik, akkor ebben a klinikai képen az adrenerg blokkolók farmakológiai csoportjából, azaz az atenololból, az aegiloc-ból, a concor-ból kell gyógyszert szedni. A digoxin, a kalcium-antagonisták és a varfarin belső alkalmazása szintén megfelelő. Természetesen a betegség végső gyógyítása nem kap különösebb lehetőséget, de minden beteg enyhítheti saját állapotát.
A pitvarfibrilláció: okok, formák, prognózis, jelek, hogyan kell kezelni
A pitvarfibrilláció a ritmuszavar egyik formája, amelyet az impulzuscirkuláció patológiás fókuszának előfordulása okoz a sinus csomópontban vagy a pitvari szövetben, amelyre jellemző, hogy a pitvari szívizom nem ritmikus, gyors és véletlen összehúzódása következik be, és amelyet a gyakori és szabálytalan szívverés érzi.
A pitvarfibrilláció formái; paroxizmális, állandó
A pitvarfibrilláció általános fogalmában a fibrilláció (pitvarfibrilláció) és a pitvari flutter különböztethető meg. Az első típusnál a pitvari összehúzódások „kis hullám”, körülbelül 500 perces impulzussal, ami a kamrai összehúzódás fokozott növekedését biztosítja. A második típusnál a pitvari összehúzódások percenként körülbelül 300–400, „nagy hullám”, de a kamrák gyakrabban fordulnak elő. Mind az első, mind a második típusnál a kamrai összehúzódások elérhetik a 200-nál többet percenként, de a pitvari flutter során a ritmus rendszeres lehet - ez az úgynevezett ritmikus, vagy a pitvari flutter megfelelő formája.
Ezen túlmenően, a pitvarfibrilláció és a flutter egyidejűleg előfordulhat egy betegben egy bizonyos ideig, például a pitvarfibrilláció során. Gyakran a pitvari flutter során a kamrai kamrai sebesség a normál tartományon belül maradhat, majd pontosabb kardiogram analízis szükséges a helyes diagnózishoz.
A pitvarfibrilláció ezen elválasztása mellett a betegség elvének megfelelően a következő formákat különböztetjük meg:
- Paroxizmális, jellemezve, hogy a szív munka közben megszakad, és az EKG-n rögzítették az első 24-48 órát (legfeljebb hét napig), amelyet önállóan vagy gyógyszerekkel lehet megállítani.
- Perzisztens, jellemző a ritmuszavarok a pitvarfibrilláció, vagy a hét napnál hosszabb flutter formájában, de képesek a ritmust spontán vagy gyógyszeres helyreállásra,
- Hosszú távú, tartós, több mint egy éve fennálló, de a ritmust gyógyszerek vagy elektrokardioverzió alkalmazásával képes helyreállítani (a sinus ritmusának defibrillátor segítségével történő helyreállítása), t
- Állandó - olyan forma, amelyet az évek óta létező sinus ritmus helyreállításának lehetőségének hiánya jellemez.
A kamrai összehúzódások gyakoriságától függően megkülönböztetik a pitvarfibrilláció brady, normo és tachiszisztolikus variánsait. Ennek megfelelően az első esetben a kamrai összehúzódások gyakorisága kevesebb, mint 55-60 per perc, a második - 60-90 percenként, a harmadik pedig 90 vagy annál több percenként.
statisztika
Oroszországban és külföldön végzett vizsgálatok szerint a 60 évesnél idősebb népesség 5% -ában, a 80 év feletti lakosság 10% -ában fordul elő pitvarfibrilláció. Ugyanakkor a nők 1,5-szer gyakrabban szenvednek pitvarfibrillációt, mint a férfiak. Az aritmia kockázata az, hogy a paroxiszmális vagy állandó formájú betegeknél 5-ször nagyobb a valószínűsége, hogy stroke-okkal és más tromboembóliás szövődményekkel jár.
A szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a pitvarfibrilláció az esetek több mint 60% -ánál, az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél az esetek közel 10% -ában fordul elő.
Mi történik a pitvarfibrillációval?
a szív összehúzódása normális
Ebben a ritmuszavarban a patogenetikai változások az alábbi folyamatokból adódnak. Normál myocardialis szövetben az elektromos impulzus egyirányúan mozog - a sinus csomóponttól az atrioventrikuláris csomópont felé. Ha az impulzus útjában bármilyen blokk van (gyulladás, nekrózis, stb.), Az impulzus nem tudja megkerülni ezt az akadályt, és arra kényszerül, hogy ellenkező irányba mozduljon, ami ismét rázkódik az éppen összehúzódó szívizomrészek gerjesztésével. Így az impulzusok állandó keringésének patológiás fókusza jön létre.
szív összehúzódása a pitvarfibrillációban
A pitvarszövet bizonyos területeinek állandó stimulálása azt a tényt eredményezi, hogy ezek a területek izgalmat terjesztenek a fennmaradó pitvari szívizomra, és szálai egyénileg, véletlenszerűen és szabálytalanul kötnek, de gyakran.
A jövőben az impulzusokat az atrioventrikuláris kapcsolaton keresztül végzik, de viszonylag kis „áteresztőképessége” miatt az impulzusok csak töredéke eléri a kamrákat, amelyek különböző frekvenciákkal és szabálytalanul kezdenek szerződni.
Videó: pitvarfibrilláció - orvosi animáció
Mi okozza a pitvarfibrillációt?
Az esetek túlnyomó többségében a pitvarfibrilláció a szívizom szerves károsodásának következménye. Az ilyen típusú betegségek elsősorban a szívhibák. A stenózis vagy a szelep elégtelensége az idő múlásával a beteg cardiomyopathiát, a szívizom szerkezetének és morfológiájának megváltozását eredményezi. A kardiomiopátia azt eredményezi, hogy a szívben lévő normál izomrostok egy részét hipertrófált (sűrített) szálak helyettesítik, amelyek elveszítik a képességüket, hogy normálisan impulzusokat végezzenek. A hipertrófiai szövetek területei az atriák impulzusainak patológiás fókuszai, ha a mitrális és tricuspid szelepek szűkületéről és / vagy elégtelenségéről beszélünk.
a szív szerves elváltozásai - a pitvarfibrilláció fő oka
A következő betegség, amely a pitvarfibrilláció előfordulásának második helyét foglalja magában, a szívkoszorúér-betegség, beleértve az akut és korábbi szívinfarktust is. Az aritmiák kialakulásának útja hasonló a sátrakéhoz, a normális izomszövetek csak szekciói helyettesíthetők nem hipertrófiai, hanem nekrotizált szálakkal.
A ritmuszavarok jelentős oka a cardiosclerosis - a kötőszövet (heg) szövetek elterjedése a szokásos izomsejtek helyett. A cardiosclerosis a szívrohamok vagy myocarditis (néhány vírusos vagy bakteriális jellegű szívszövet gyulladásos változása) néhány hónapon belül vagy években alakulhat ki. Gyakran a pitvarfibrilláció a szívizom infarktusának akut periódusában vagy akut myocarditisben jelentkezik.
Egyes betegeknél a pitvarfibrilláció az endokrin rendszer betegségei miatt organikus szívkárosodás hiányában fordul elő. Ebben az esetben a leggyakoribb oka a pajzsmirigy betegségei, amit a hormonok fokozott felszabadulása kísér a vérbe. Ezt az állapotot hyperthyreosisnak nevezik, amely a csomós vagy autoimmun goiterben fordul elő. Ezen túlmenően a pajzsmirigyhormonok folyamatos stimuláló hatása a szívre diszhormonális kardiomiopátia kialakulásához vezet, ami önmagában is vezethet a vezetőképesség csökkenéséhez.
A fő okok mellett lehetőség van azon kockázati tényezők azonosítására is, amelyek növelik a pitvarfibrilláció valószínűségét egy adott betegben. Ezek közé tartozik az 50 éves kor, a női nem, az elhízás, a magas vérnyomás, az endokrin patológia, beleértve a cukorbetegséget, és a szívbetegség története.
Azok a tényezők, amelyek a pitvarfibrilláció paroxiszmájának előfordulását idézik elő a történelemben már meglévő aritmiában szenvedő egyénekben, olyan állapotokat tartalmaznak, amelyek megváltoztatják a szívműködés autonóm szabályozását.
Például a hüvelyi ideg (hüvelyi, paraszimpatikus) elsődleges befolyása esetén egy aritmiás roham megkezdődhet egy nehéz étkezés után, amikor a test megfordul, éjszaka vagy egy pihenés alatt stb. Amikor a szimpatikus idegek befolyásolják a szívet, az aritmia kialakul vagy romlik. a stressz, a félelem, az erős érzelmek vagy a fizikai erőfeszítés eredményeként fordul elő - vagyis az összes olyan állapot, amelyet az adrenalin és a noradrenalin fokozott szekréciója kísér a vérbe.
A pitvarfibrilláció tünetei
A pitvarfibrilláció tünetei az egyes betegeknél eltérőek lehetnek. Továbbá a klinikai megnyilvánulásokat nagyrészt a pitvarfibrilláció formája és változata határozza meg.
Például a paroxiszmális pitvarfibrilláció klinikája fényes és jellegzetes. A teljes egészségi állapotú vagy kismértékű prekurzorral rendelkező beteg (légszomj járás közben, fájdalmas érzés a szívben) hirtelen kellemetlen tüneteket tapasztal - a gyors szívverés éles érzése, a levegő hiánya, a fulladásérzés, a mellkasi és torokcsomó érzése, a belélegzés vagy a kilégzés képtelensége. Ugyanakkor a betegek leírása szerint a szív remeg, mint egy „nyúl farok”, készen áll arra, hogy kiugorjon a mellkasból, stb. A nagyon jellegzetes tünet mellett néhány beteg vegetatív megnyilvánulása is van - túlzott izzadás, belső remegés érzése a testben, vörösség vagy az arc bőrének elhomályosodása, hányinger, hányinger érzés. Ezt a tünetegyütteset egyszerű nyelvben a ritmus „bontásának” nevezik.
De a fenyegető jelek, amelyek figyelmeztetni fogják a rokonokat és az orvosot, aki megvizsgálja a pácienst, a vérnyomás éles emelkedése (több mint 150 mmHg), vagy éppen ellenkezőleg, a nyomás jelentős csökkenése (kevesebb, mint 90 mmHg), mivel nagy a magas nyomás veszélye. a stroke kialakulása és az alacsony nyomás az akut szívelégtelenség vagy arrhythmogenic sokk jele.
A klinikai megnyilvánulások világosabbak, annál nagyobb a szívfrekvencia. Bár vannak kivételek, amikor a beteg 120-150 per perc gyakoriságot tolerál több mint kielégítően, és fordítva, a bradiszisztolés variáns szívverés és szédülés kifejezettebb, mint a normában és a tachysystolában.
A pitvarfibrilláció vagy flutter kompenzálatlan állandó alakja esetén a szívfrekvencia általában 80-120 perc. A betegek megszokják ezt a ritmust, és szinte nem érzik a szív megszakítását, csak fizikai terhelés alatt. De itt, a krónikus szívelégtelenség kialakulása miatt, a fizikai terhelés alatt fellépő légszomj, és gyakran a háztartás minimális aktivitása és a pihenés közbeni panaszok jelentkeznek.
diagnosztika
A pitvarfibrilláció diagnózisa a következő pontokból áll:
- A beteg vizsgálata és kihallgatása. Tehát még a panaszok és az anamnézis összegyűjtése során is megállapítható, hogy a betegnek bármilyen ritmuszavarja van. Az impulzus percenkénti számlálása és szabálytalanságának meghatározása az orvosnak a pitvarfibrilláció gondolatát adhatja.
- Az EKG-diagnózis egyszerű, hozzáférhető és informatív módszer a pitvarfibrilláció megerősítésére. A kardiogramot akkor kell elvégezni, amikor a mentőcsapat felszólításra kerül, vagy a beteg kezdeti kezelése során a klinikán megszakításokkal.
A pitvarfibrilláció kritériumai:
- A nem-sinus ritmus jelenléte (nem jelenik meg a sinus csomópont sejtjeiben), amely az egyes kamrai komplexek előtt P-hullámok hiányában nyilvánul meg,
- A szabálytalan ritmus jelenléte, amelyet különböző R-R intervallumok jelennek meg - a kamrai összehúzódásokat tükröző komplexek közötti eltérő intervallum,
- A pulzusszám különböző méretű lehet - 40-50-150-150 perc / perc,
- A QRS komplexek (kamrai komplexek) nem változnak,
- Az izzókon villogó hullámok f vagy F hullámhullámok láthatók.
- Egy EKG után meghatározták a kórházi kórházi kezelést (lásd alább). Kórházi kezelés esetén a kardiológiai, terápiás vagy aritmológiai osztályon további vizsgálatra kerül sor, a kórházi ellátás elutasítása esetén a beteg továbbküldésre kerül a lakóhely szerinti klinikára.
Elméletileg a pitvarfibrilláció diagnosztizálására, meglehetősen tipikus panaszokra (a szív megszakítására, mellkasi fájdalomra, fulladásra), a történelemre (akut vagy hosszabb ideig tartó), valamint a pitvarfibrilláció vagy flutteres tünetekkel rendelkező EKG-re. Az ilyen ritmuszavar okát azonban csak a beteg gondos vizsgálatával kell megvizsgálni.
A pitvarfibrilláció kezelésének taktikája
A paroxiszmális és tartós pitvarfibrilláció terápia változik. Az első formában nyújtott támogatás célja a sürgősségi ellátás biztosítása és a ritmuscsökkentő terápia végrehajtása. A második formában a prioritás a ritmusterápia kijelölése a gyógyszerek állandó használatával. A kitartó forma mind a ritmuscsökkentő terápiára, mind pedig az utóbbi sikertelen végrehajtása esetén a tartós formának egy állandóvá válása ritmikus közvetítőkkel.
A paroxiszmális pitvarfibrilláció kezelése
A villogás vagy a pislogás paroxiszmájának enyhítését már a kórházi állapotban - mentővel vagy a klinikán - végzik.
Az intravénásan alkalmazott aritmiás rohamok közül a főbb gyógyszerek a következők:
- Polarizáló keverék - kálium-klorid 4% + glükóz 5% 400 ml + inzulin 5ED oldata. Cukorbetegeknél glükóz-inzulin keverék helyett nat. 200 vagy 400 ml nátrium-klorid-oldat (0,9%).
- 10 ml intravénás panangin vagy asparkam oldat.
- A novokinamida 10% 5 vagy 10 ml nat. Oldat oldata. A vérnyomáscsökkenés (alacsony nyomás) tendenciáját a mezatinnal egyidejűleg kell beadni, hogy megakadályozzák a gyógyszer hipotenzióját, az összeomlást és az eszméletvesztést.
- A Cordarone 5 mg / ttkg dózisban lassan vagy cseppenként 5% -os glükózoldatba injektálunk. Más antiarritmiás szerektől elkülönítve kell használni.
- Strofantin 0,025% 1 ml 10 ml fiziológiás sóoldatban intravénásán vagy 200 ml fiziológiás sóoldatban intravénásán. Csak glikozid mérgezés hiányában alkalmazható (krónikus digoxin, korglikon, strophanthin és mások túladagolása).
20-30 perc elteltével a gyógyszerek bevezetése után a beteg újra EKG, és a sinus ritmus hiányában a kórház sürgősségi helyiségébe kell vinni, hogy eldöntse a kórházi kezelés kérdését. A fogadó részleg szintjén a ritmus helyreállítása nem történik meg, a beteg kórházba kerül az osztályon, ahol a kezelés megkezdődött.
A kórházi kezelés jelzése:
- Az újonnan észlelt paroxiszmális aritmia
- Hosszan tartó paroxiásság (három-hét nap), mivel a tromboembóliás szövődmények valószínűsége magas,
- Paroxysm, amely nem volt elfoglalva a kórházban,
- Paroxiszmás kialakulású szövődmények (akut szívelégtelenség, pulmonalis ödéma, pulmonális embolia, szívroham vagy stroke),
- Dekompenzált szívelégtelenség állandó villogással.
A perzisztáló pitvarfibrilláció kezelése
Folyamatos szcintilláció esetén az orvosnak arra kell törekednie, hogy visszaállítsa a sinus ritmust gyógyszerekkel és / vagy kardioverzióval. Ez azzal magyarázható, hogy a visszaállított szinusz ritmussal a tromboembóliás szövődmények kockázata sokkal alacsonyabb, mint az állandó formában, és a krónikus szívelégtelenség kevesebb. A sinus ritmus sikeres helyreállítása esetén a páciensnek folyamatosan antiarritmiás szereket kell szednie, mint amiodaron, cordarone vagy propafenon (propanorm, rhythmonorm).
A tartós forma taktikája tehát a következő: a beteg a pitvari fibrillációval rendelkező klinikán több mint hét napig megfigyelhető, például a kórházból történő kiürítés után, a paroxiszmának sikertelen ödémájával és a beteg által bevitt tabletták hatástalanságával. Ha az orvos úgy dönt, hogy megpróbálja helyreállítani a sinus ritmust, ismét a beteg kórházba küldi a tervezett kórházi ápolást az orvosi ritmus helyreállítása vagy kardioverzió céljából. Ha a betegnek ellenjavallata van (szívinfarktus és stroke, vérrögök a szívüregben, echo-cardioscopy, kezeletlen hyperthyreosis, súlyos krónikus szívelégtelenség, két évnél hosszabb aritmia előírás), a tartós forma más gyógyszercsoportokkal is állandóvá válik.
A perzisztáló pitvarfibrilláció kezelése
Ebben a formában a beteg tablettákat ír elő, amelyek csökkentik a pulzusszámot. A fő csoportok itt a béta-blokkolók és a szív-glikozidok, például a Concor 5 mg x naponta egyszer, 5 mg koronális x 1 naponta egyszer, egilok 25 mg x 2-szer naponta, ZOK betalok 25-50 mg x 1 alkalommal naponta stb. Szívglikozidokból 0,025 mg digoxint használunk, 1/2 tablettát x 2-szer naponta - 5 napot, szünetet - 2 napot (ülő, nap).
! Szükséges, hogy antikoagulánsokat és trombocita-gátló szereket írjanak fel, mint pl. 100 mg-os cardiomagnyl ebédre, vagy 75 mg klopidogrélt ebéd közben, vagy warfarint 2,5-5 mg x 1 alkalommal naponta (mindig az INR ellenőrzése alatt, a véralvadási rendszer egyik paramétere, általában 2,0-2,5). Ezek a gyógyszerek befolyásolják a megnövekedett trombózist és csökkentik a szívrohamok és a stroke kockázatát.
A krónikus szívelégtelenséget diuretikumokkal (1,5 mg-os indapamid, reggel 25 mg veroshpiron) és egy ACE-gátlóval (prestarium 5 mg reggel, 5 mg x 5 alkalommal enalapril reggel 5 mg, reggel 5 mg lisinopril) kell kezelni, amelyek szervvédő hatást fejtenek ki az edényekre és a szívre.
Mikor jelenik meg a kardioverzió?
A kardioverzió a kezdeti szívfrekvencia helyreállítása a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél a gyógyszerekkel (lásd fent) vagy a mellkason átáramló elektromos árammal, amely befolyásolja a szív elektromos aktivitását.
Az elektromos kardioverziót vészhelyzetben vagy rutinszerűen defibrillátor segítségével végzik. Ezt a segítséget csak az intenzív osztályon kell elvégezni anesztézia alkalmazásával.
A sürgősségi kardioverzió jelzése a pitvarfibrilláció paroxiszmája, a vénykötelezettségnél legfeljebb két nappal az aritmiás sokk kialakulásával.
A tervezett kardioverzió jelzése - a két napnál hosszabb időn át rendelhető paroxiásság, nem a gyógyszeres kezeléssel, a pitvari üregben a vérrögképződés hiányában, amit a szív transzszofagális ultrahangja megerősített. Ha egy vérrög található a szívben, a beteg járóbeteg alapon veszi fel a warfarint egy hónapig, amelyben a vérrög leginkább feloldódik, majd egy második, a vér vérrög hiányában végzett ultrahangja után a kórházba visszajuttatja a kardioverziót.
Így a tervezett kardioverziót főként akkor hajtják végre, ha az orvos a sinus ritmust a pitvarfibrilláció tartós formájával kívánja helyreállítani.
Technikailag a kardioverziót úgy végezzük, hogy a defibrillátor elektródákat a mellkas mellső falára alkalmazzuk, miután a beteget intravénás szerek alkalmazásával érzéstelenítésbe vitték. Ezután a defibrillátor olyan szívóerőt bocsát ki, amely befolyásolja a szívritmust. A siker aránya nagyon magas, és a sinus ritmus sikeres helyreállításának több mint 90% -át teszi ki. A kardioverzió azonban nem alkalmas minden betegcsoportra, sok esetben (például időseknél) az AI gyorsan fejlődik újra.
A kardioverzió utáni tromboembóliás szövődmények kb. 5% -ot tesznek ki azoknál a betegeknél, akik nem vettek részt antikoagulánsokkal és antitrombocita szerekkel, és körülbelül 1% -uk azoknál a betegeknél, akik ilyen típusú gyógyszereket kaptak az aritmia kezdetétől.
Műtétes kezelés esetén
A pitvarfibrilláció sebészeti kezelése több célt is szolgálhat. Így például a szívritmuszavarok, mint a ritmuszavarok fő oka, a hiba sebészeti korrekciójának elvégzése, mint önálló műtét, már nagyobb esetekben megakadályozza a pitvarfibrilláció további visszatérését.
Más szívbetegségek esetén a szív rádiófrekvenciája vagy lézer ablációja a következő esetekben indokolt:
- Az antiarrhythmiás terápia hatékonysága a pitvarfibrilláció gyakori paroxizmussal, t
- Állandó villogás a szívelégtelenség gyors előrehaladásával,
- Az antiarrhythmiás gyógyszerekkel szembeni intolerancia.
A rádiófrekvenciás abláció abból áll, hogy az impulzus patológiás keringésében érintett pitvari területeket egy elektróda érinti, amelynek végén egy rádióérzékelő van. Az elektródát a páciensbe általános érzéstelenítéssel behelyezzük a combcsont artériájába röntgen-televízió irányítása alatt. A művelet biztonságos és alacsony ütközésű, rövid ideig tart, és nem okoz kényelmetlenséget a beteg számára. Az RFA az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának kvótái szerint vagy a páciens saját pénzének megfelelően hajtható végre.
Elfogadható-e a népi jogorvoslatok kezelése?
Egyes betegek figyelmen kívül hagyhatják az alapellátó orvosok ajánlásait, és a gyógyászat hagyományos módszerekkel kezdenek gyógyulni. Független terápiaként természetesen nem ajánlott a gyógynövények és a kekszek használata. De mint kiegészítő módszert, az alapvető gyógyszeres terápia mellett a páciens nyugtató növényekből is eltávolíthat recepteket, amelyek kedvező hatást gyakorolnak az idegrendszerre és a szív- és érrendszerre. Például gyakran használják a valerian, a galagonya, a lóhere, a kamilla, a menta és a citromfűszálakat. Mindenesetre a betegnek tájékoztatnia kell a kezelőorvosot az ilyen gyógynövények befogadásáról.
Lehetséges a pitvarfibrilláció komplikációi?
A szövődmények közül a leggyakoribb a tüdőembólia (PE), az akut szívroham és az akut stroke, valamint az arrhythmogenic sokk és az akut szívelégtelenség (pulmonalis ödéma).
A legjelentősebb szövődmény a stroke. Az agyi erek vérrögének lövése által okozott ischaemiás stroke (például, ha a paroxiszmust leállítják) a betegek 5% -ában fordul elő a pitvarfibrilláció kezdetét követő első öt évben.
A tromboembóliás szövődmények (stroke és pulmonalis embolia) megelőzése az antikoagulánsok és a trombocita-ellenes szerek állandó alkalmazása. Azonban van néhány árnyalat. Például a vérzés fokozott kockázatával a beteg vérzéses vérzés kialakulásával esélye van az agyba. Az antikoaguláns terápia kezdetétől számított első évben a betegek kialakulásának kockázata több mint 1%. A fokozott vérzés megelőzése az INR rendszeres ellenőrzése (legalább havonta egyszer) az antikoaguláns dózisának időben történő korrekciójával.
Videó: hogyan történik a stroke a pitvari fibrilláció miatt
kilátás
A pitvarfibrillációval kapcsolatos élet prognózisát elsősorban a betegség okai határozzák meg. Például az akut miokardiális infarktus túlélői és jelentős kardioszklerózis esetén az életre vonatkozó rövid távú prognózis kedvező lehet, kedvezőtlen az egészségre és középtávon, mivel a beteg krónikus szívelégtelenségben szenved, ami rontja az életminőséget és csökkenti azt időtartamát.
Az orvos által előírt gyógyszerek rendszeres bevitelével azonban az élet és az egészség előrejelzése kétségtelenül javul. És a betegek, akiknek az AI-t állandóan fiatal korban regisztrálták, megfelelő kártérítéssel, akár 20-40 évig is élnek vele.
A pitvarfibrilláció
A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció, pitvarfibrilláció) egyfajta szívritmuszavar, melyet gyors szabálytalan pitvari összehúzódás jellemez, percenként 350–700 frekvenciával. Ha a pitvarfibrilláció paroxiszmája több mint 48 órán át tart, a trombózis és a súlyos ischaemiás stroke kialakulásának kockázata jelentősen megnő. A pitvarfibrilláció krónikus formája hozzájárul a krónikus szív- és érrendszeri elégtelenség gyors fejlődéséhez.
A kardiológus gyakorlatában pitvarfibrillációt szenvedő betegeket gyakran találnak. A különböző típusú aritmiák előfordulásának általános struktúrájában a pitvari ráta körülbelül 30% -ot tesz ki. Az életkor előfordulása növekszik. Tehát legfeljebb 60 évig ez a fajta aritmia az emberek 1% -ánál figyelhető meg, és 60 év elteltével a betegséget már 6% -ban észlelik.
A betegség formái
A pitvarfibrilláció formáinak osztályozása a klinikai folyamat elektrofiziológiai mechanizmusait, etiológiai tényezőit és jellemzőit figyelembe véve történik.
A patológiai folyamat időtartamának megfelelően a pitvarfibrilláció következő formáit különböztetjük meg:
- paroxizmális (átmeneti) - a legtöbb esetben a támadás legfeljebb egy napig tart, de akár egy hétig is tarthat;
- tartós - a pitvarfibrilláció jelei több mint 7 napig fennmaradnak;
- krónikus - fő megkülönböztető jellemzője az elektromos kardioverzió hatástalansága.
A pitvarfibrilláció tartós és átmeneti formái relapszus irányúak lehetnek, azaz a pitvarfibrilláció támadások ismétlődhetnek.
A pitvari ritmus zavarának típusától függően a pitvarfibrilláció két típusra oszlik:
- A pitvarfibrilláció (fibrilláció). Az összehangolt pitvari összehúzódás hiányzik, mivel az egyes izomrost-csoportok összehangolatlan összehúzódása következik be. Az atrioventrikuláris csomópontban számos elektromos impulzus halmozódik fel. Némelyikük elkezdi elterjedni a kamrai szívizomra, és szerződést köt. A kamrai összehúzódások gyakoriságától függően a pitvarfibrilláció bradisztolikus (kevesebb, mint 60 kontrakció percenként), normo-szisztolés (60–90 kontrakció per perc) és tachiszisztolés (percenkénti 90 összehúzódás).
- A pitvari flutter. A pitvari összehúzódások gyakorisága percenként 200-400. Ugyanakkor megőrzik a helyes koordinált ritmusukat. Amikor a pitvari flutter szinte teljesen hiányzik a diasztolés szünet. Állandó szisztolés állapotban vannak, azaz nem pihennek. Ez az oka annak, hogy nehezen tölthetjük ki őket a vérrel, és ennek következtében elégtelen áramlása a kamrákba. Ha minden második, harmadik vagy negyedik impulzus atrioventrikuláris kapcsolatokon keresztül érkezik a kamrába, ez biztosítja a összehúzódások megfelelő ritmusát, és ezt a betegségformát helyes pitvari flutternek nevezik. Azokban az esetekben, amikor a kamrák kaotikus összehúzódása az atrioventrikuláris vezetés megsértése miatt beszél, beszélünk a rendellenes pitvari flutter kialakulásáról.
A pitvarfibrilláció paroxiszmája során az atria nem hatékony. Ugyanakkor a kamrák teljes kitöltése nem fordul elő, és összehúzódásuk idején nincs időszakos véráramlás az aortába.
A pitvarfibrilláció képes a kamrai fibrillációra, ami végzetes.
A pitvarfibrilláció okai
A pitvarfibrilláció oka lehet a szívbetegség és számos más kórkép is. A pitvarfibrilláció leggyakoribb előfordulása a súlyos szívelégtelenség, a miokardiális infarktus, a magas vérnyomás, a cardiosclerosis, a kardiomiopátia, a myocarditis, a reumás szívbetegség.
A pitvarfibrilláció egyéb okai:
- tirotoxikózis (tirotoxikus szív);
- hypokalemia;
- adrenomimetikus mérgezés;
- szívglikozidok túladagolása;
- alkoholos kardiopátia;
- krónikus obstruktív tüdőbetegség;
- pulmonalis artériás thromboembolia (PE).
Ha a pitvarfibrilláció kialakulásának oka nem állapítható meg, a betegség idiopátiás formájának diagnózisa készül.
A pitvarfibrilláció tünetei
A pitvarfibrilláció klinikai képe függ a szív és a szívizom ébresztő készülékének állapotától, a betegség formájától (állandó, paroxiszmális, tachiszisztolikus vagy bradiszisztolikus), valamint a pszicho-érzelmi állapot jellemzőitől.
A betegek a legsúlyosabban tolerálják a tachiszisztolikus pitvarfibrillációt. A tünetei a következők:
- szívdobogás;
- megszakítások és fájdalmak a szívben;
- légszomj, amit a terhelés súlyosbít.
Kezdetben a pitvarfibrilláció paroxiszmális. A betegség további fejlődése a paroxiszmák gyakoriságának és időtartamának változásával minden betegben különböző módon történik. Egyes betegeknél a rohamok rendkívül ritkán fordulnak elő, és nem fordul elő progresszió. Másoknál ellenkezőleg, 2-3 pitvari fibrillációs epizód után a betegség tartós vagy krónikus.
A páciensek és a pitvarfibrillációk másképp érzik magukat. Néhány embernek nincs kellemetlen tünetekkel járó rohama, és az ilyen betegek rájönnek, hogy csak aritmiás állapotuk van, ha orvosi vizsgálatot végeznek. A legtöbb esetben a pitvarfibrilláció tünetei intenzívek. Ezek a következők:
- kaotikus szívverés érzése;
- izomremegés;
- súlyos általános gyengeség;
- a halál félelme;
- polyuria;
- túlzott izzadás.
Súlyos esetekben súlyos szédülés, ájulás, Morgagni-Adams-Stokes rohamok alakulnak ki.
A normális szívritmus helyreállítása után a pitvarfibrilláció minden jele megáll. A betegség állandó formájával a betegek végül megállnak az aritmia megnyilvánulásaival.
A szív auscultation során fellépő pitvarfibrilláció esetén a szabálytalan tónusokat különböző hangerőn hallják. A pulzus ritmuszavar, az impulzushullámok eltérő amplitúdóval rendelkeznek. A pitvarfibrilláció egy másik tünete az impulzushiány - az impulzushullámok száma kisebb, mint a szívverések száma. Az impulzushiány kialakulásának oka az, hogy nem minden kamrai összehúzódás kíséri a vér felszabadulását az aortába.
A pitvari flutter során a betegek panaszkodnak a nyaki vénák pulzálására, a szívrészben tapasztalható kényelmetlenségre, a légszomjra és a szívdobogásra.
diagnosztika
A pitvarfibrilláció diagnózisa általában nem nehéz, és a diagnózis a beteg fizikai vizsgálata során történik. A perifériás artéria tapintása során meghatározták a falak pulzálásának rendezetlen ritmusát, és az egyes impulzushullámok feszültsége és töltése eltérő. A szív auscultationja során a szívhangok térfogatának és szabálytalanságának jelentős ingadozása hallható. Az I. hang hangosságának változása a diasztolés szünet után a kamrák vérrel való különböző diasztolés töltésével magyarázható.
A diagnózis megerősítéséhez elektrokardiogramot rögzítenek. A pitvarfibrillációra a következő változások jellemzőek:
- a QRS kamrai komplexek kaotikus helye;
- P hullámok hiánya vagy pitvari hullámok meghatározása a helyükön.
Szükség esetén naponta ellenőrizni kell az EKG-t, amely lehetővé teszi a pitvarfibrilláció formájának tisztázását, a támadás időtartamát, a fizikai aktivitással való kapcsolatát. Az antiaritmiás szerek kiválasztásához és a miokardiális ischaemia tüneteinek azonosításához fizikai aktivitással (futópad-teszt, kerékpár-ergometria) végzett gyakorlatokat végez.
Az echokardiográfia (EchoCG) lehetővé teszi a szívüregek méretének felmérését, az intracardiacis thrombi jelenlétének észlelését, a pericardium esetleges károsodásának jeleit és a szelepes készüléket, a kardiomiopátiát, a bal kamra összehúzódási funkciójának értékelését. Az EchoCG eredményei segítenek az antiarrhythmiás és antitrombotikus terápiák kezelésében.
A különböző típusú aritmiák előfordulásának általános struktúrájában a pitvari ráta körülbelül 30% -ot tesz ki.
A szív szerkezeteinek részletes vizualizálása céljából a szív multispirális vagy mágneses rezonancia tomográfiáját végezzük.
A transzszofagális elektrofiziológiai kutatások módszere segít a pitvarfibrilláció kialakulásának mechanizmusának meghatározásában. Ezt a vizsgálatot minden pitvarfibrillációban szenvedő betegnél végezték el, akik mesterséges szívritmus-szabályozót (szívritmus-szabályozót) terveznek, vagy katéteres ablációt végeznek.
A pitvarfibrilláció kezelése
A pitvarfibrilláció kezelése a megfelelő pulzusszám helyreállítását és fenntartását célozza, megakadályozva a visszatérő paroxiszmák kialakulását, megakadályozva a vérrögképződés kialakulását és a tromboembóliás szövődmények kialakulását.
A pitvarfibrilláció támadásának megszakításához az antiaritmiás szereket intravénásan adják be a betegnek egy EKG és vérnyomás felügyelete alatt. Bizonyos esetekben szívglikozidokat vagy lassú kalciumcsatornák blokkolóit használják, amelyek a szívfrekvencia csökkentésével segítik a betegek jólétének javulását (gyengeség, légszomj, szívverés érzése).
A konzervatív terápia hatástalanságával a pitvarfibrilláció kezelését villamos impulzus kiürítéssel végezzük a szívterületre (elektromos kardioverzió). Ez a módszer lehetővé teszi a szívfrekvencia visszaállítását az esetek 90% -ában.
Ha a pitvarfibrilláció több mint 48 órán át tart, a trombuszképződés és a tromboembóliás szövődmények kialakulásának kockázata drámai módon nő. A megelőzésük érdekében antikoaguláns szereket írnak elő.
A szívritmus helyreállítása után az antiaritmiás szerek hosszú távú alkalmazása bizonyítja, hogy megakadályozza a pitvarfibrilláció ismétlődő epizódjait.
A pitvarfibrilláció krónikus formájában a kezelés folyamatos antikoagulánsok, kalcium-antagonisták, szívglikozidok és blokkolók beadása. A pitvarfibrilláció kialakulását okozó betegség aktív terápiája folyamatban van.
A pitvarfibrilláció radikális megszüntetése céljából a pulmonális vénák rádiófrekvenciás izolálását végzik. Ennek a minimálisan invazív eljárásnak a során a tüdővénák száján fekvő ektópiás gerjesztés központját izoláljuk. A pulmonális vénák rádiófrekvenciás izolálásának hatékonysága 60%.
A pitvarfibrilláció állandó formájával vagy gyakran ismétlődő paroxiszmussal jelennek meg a szívfrekvenciás abláció (RFA). A lényege abban rejlik, hogy az atrioventrikuláris csomópontot speciális elektródával szabályozzák, ami teljes AV-blokádhoz vezet egy állandó pacemaker további telepítésével.
A pitvarfibrillációval rendelkező diéta
A pitvarfibrilláció komplex terápiájában fontos szerepet kap a megfelelő táplálkozás. Az étrend alapja az alacsony zsírtartalmú fehérje- és növényi termékek. Az ételt gyakran kis adagokban kell bevenni. A vacsora nem lehet kevesebb, mint 2,5-3 óra lefekvés előtt. Ez a megközelítés segít megelőzni a hüvelyi ideg receptorainak túlzott stimulációját, ami befolyásolja a sinus csomópont működését.
A pitvarfibrillációjú betegeknek el kell utasítaniuk az erős teát, kávét, alkoholtartalmú italokat, mivel támadást okozhatnak.
Amikor a pitvarfibrillációs étrendnek nagy mennyiségű kálium- és magnéziumtartalmú élelmiszert kell tartalmaznia. Ezek a termékek:
- szójabab;
- diófélék (kesudió, mandula, mogyoró);
- búzacsíra;
- Búzakorpa;
- barna rizs;
- bab;
- spenót;
- zabpehely;
- narancs;
- banán;
- sült burgonya;
- paradicsom.
Annak érdekében, hogy megőrizze a mikrotápanyagok és vitaminok maximális mennyiségét az ételekben, a legjobb, ha azokat gőzöljük vagy sütjük. Hasznos a zöldség-, gyümölcs- vagy bogyós turmixok beillesztése a menübe.
A pitvarfibrilláció jelenléte több mint 1,5-szer növeli a szívbetegségek mortalitását.
Lehetséges komplikációk és következmények
A pitvarfibrilláció leggyakoribb szövődményei a progresszív szívelégtelenség és a thromboembolia. A mitrális stenózisban szenvedő betegeknél a pitvarfibrilláció gyakran az intraatrialis trombus kialakulásának oka, amely elzárhatja az atrioventrikuláris nyílást. Ez hirtelen halálhoz vezet.
Az artériás véráramlás kialakult intracardiacis thrombi az egész testben elterjedt, és különböző szervek tromboembóliájához vezetett. Az esetek körülbelül 65% -ában vérrögök lépnek be az agyi erekbe, ami ischaemiás stroke-ot okoz. Az orvosi statisztikák szerint minden hatodik ischaemiás stroke diagnosztizálódik pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. A komplikáció kockázatát növelő tényezők:
- öregség (65 év felett);
- a lokalizáció korábban átadott tromboembólia;
- a társbetegségek (artériás hipertónia, cukorbetegség, pangásos szívelégtelenség) jelenléte.
A pitvarfibrilláció kialakulása a kamrai és a szívhibák kontrakciós funkciójának megsértése miatt a szívelégtelenség kialakulásához vezet. Hipertrófiai kardiomiopátia és mitrális szűkület esetén a kialakuló szívelégtelenség szív asztmában vagy tüdőödémában lép fel. Az akut bal kamrai meghibásodás mindig a bal szívből eredő véráramlás következtében alakul ki, ami a pulmonális vénák és a kapillárisok rendszerében a nyomás jelentős növekedéséhez vezet.
A szívelégtelenség legsúlyosabb megnyilvánulása a pitvarfibrilláció hátterében az alacsony szívteljesítmény miatt kialakuló arrhythmogenic sokk.
A pitvarfibrilláció képes a kamrai fibrillációra, ami végzetes.
A pitvarfibrillációt leggyakrabban a krónikus szívelégtelenség kialakulása bonyolítja, amely bizonyos sebességgel vagy más irányban halad, és dilatált aritmiás kardiomiopátia kialakulásához vezet.
kilátás
A pitvarfibrilláció prognózisát a szívritmuszavar kialakulását okozó ok és a szövődmények jelenléte határozza meg. A szívelégtelenség hátterében gyorsan kialakul a pitvarfibrilláció, és súlyos szívizom-károsodás (dilatált kardiomiopátia, diffúz vagy általános cardiosclerosis, nagy fókuszú szívinfarktus) gyorsan a szívelégtelenség kialakulásához vezet.
A pitvarfibrilláció jelenléte több mint 1,5-szer növeli a szívbetegségek mortalitását.
Kedvezőtlen prognózis és a pitvarfibrilláció, amelyet tromboembóliával komplikáltak.
Kedvezőbb prognózis a kamrai és a szívizom kielégítő állapotában szenvedő betegeknél. Ha azonban a pitvarfibrilláció gyakran előfordul, a betegek életminősége jelentősen romlik.
A pitvarfibrilláció idiopátiás formája általában nem okoz egészségromlást, a betegek egészségesek, és gyakorlatilag szokásos életmódot vezetnek.
megelőzés
A pitvarfibrilláció megelőzése érdekében szükség van a szív- és érrendszeri és légzőrendszer betegségeinek azonnali észlelésére és aktív kezelésére.
A pitvarfibrilláció másodlagos megelőzése a szívritmuszavarok új epizódjainak megelőzésére irányul, és tartalmazza:
- antiarritmiás gyógyszerekkel végzett hosszú távú gyógyszeres kezelés;
- szívsebészeti beavatkozások elvégzése, ha jelzett;
- az alkoholtartalmú italok használatának megtagadása;
- a mentális és fizikai túlterhelés korlátozása.
pitvarfibrilláció
kórokozó kutatás
• Reumatikus szívbetegség (az összes eset 48% -a)
• CHD (kb. 43%)
• Thyrotoxic szív (legfeljebb 4,5%)
• Kardiomiopátia (3%)
• Arteriás hypertonia (9%)
• Alkoholos kardiopátia
• Krónikus obstruktív tüdőbetegség
• Szívglikozidokkal történő mérgezés
• TELA
• Idiopátiás MP (8%)
• Etiológiai tényezők kombinációja. alak
• Állandó forma
• Tachysystolic forma - MP, amelynek a frekvenciája 90 perc / perc felett van
• Bradysystolicheskaya forma - MP a kamrai aktiválási gyakorisággal kevesebb, mint 60 percenként. Okok: az atrioventrikuláris csomópont hatékony refrakter periódusának meghosszabbítása és a különböző fokú AV blokád hozzáadása
• Normosystolic forma - MP a kamrák aktiválásának gyakoriságával 60 percről 90 percre
• Paroxiszmális forma - néhány perctől 2 hétig
• A kamrai myocardium fokozott összehúzódásának, a pitvarfibrilláció konstans formájú paroxizmumai
• A pitvarfibrilláció Wolf-Parkinson-fehér szindrómában.
Osztályozás EKG paraméterekkel MP
• A hullámok Krupnovolnovoe MP-amplitúdója./Gmore mint 0,5 mm, frekvencia 350-450 percenként. A QRS komplexek alakja változó
• Kis hullám MP - alig különböztethető hullámok, frekvencia 600-700 per perc.Klinikai kép
• Az MP krónikus normosystolikus formája esetén
• Tachy- és bradyystole esetén enyhe gyengeség, szívdobogás, szédülés és súlyos szívelégtelenség, stroke, ájulás
• A szubjektív érzések leginkább a paroxiszmális (paroxysmal) MP-ben jelentkeznek.Differenciáldiagnózis
• pitvari flutter - alacsonyabb frekvencia, rendszeresebb vágások
• A pitvari multifokális paroxiszmális tachycardia az atriák szinkron depolarizációjával jellemezhető, de a ritmusvezérlők két vagy több ektopikus fókuszként működnek az atriákban, felváltva generálva impulzusokat. A súlyos tüdőbetegségek, a digitalis mérgezés, az ischaemiás szívbetegség, a tüdőembólia gyakran megfigyelik a pitvari politopikus tachycardiákat. A P hullám változatossága és az egyenlőtlen R-R intervallumok jellemzik.
Kezelés: Paroxysmal MP terápiás taktika
• A vérkeringés értékelése
• Sürgős okokból az elektropulzus terápia (EIT) elvégzése
• Kábítószer-terápia - hatástalansággal, sürgős jelzések hiányával vagy az ETI végrehajtásához szükséges feltételekkel.
Elektropulzus terápia
• Indikációk - az MP paroxizmális formája a szívelégtelenség növekedésének jeleivel, a vérnyomás éles csökkenésével, tüdőödémával.
• Módszertan - lásd Kardioverzió
• Előrejelzés - az MP megszűnése az esetek 90% -ában történik
• A kardioverzió komplikációi
• A tromboembóliás tünetek, amelyek hosszabb ideig tartó paroxizmussal rendelkeznek (egy hétig vagy annál hosszabb ideig) a rosszul rögzített intra-pitvari vérrögök kialakulása miatt - (a tromboembólia normalizálása)
• A farmakológiai vagy elektromos kardioverzió előtt 2-3 hétig tartó antikoaguláns terápia javasolt a thromboembolia megelőzésére.
• Az EIT előtt elvégzett transzeszophagealis echokardiográfia lehetővé teszi a bal pitvari függelékben található vérrög kizárását (az intra-pitvari vérrögök leggyakoribb lokalizációja).
• pitvari asystolia - lásd az 1. függeléket.Kábítószer-kezelés
• Verapamil: IV: 0,075 mg / kg kezdeti bolus 1-2 percig, ismétlődő 0,15 mg / kg-os bolus 15 perc után (ha szükséges), infúzió támogatása - 0,005 mg / kg / perc. Májelégtelenség esetén az adag 2 r-ben csökken. Különösen az egyidejű obstruktív tüdőbetegségek esetén javasolt. Lehetséges az artériás hipotenzió kialakulása. A bal kamra jelentős diszfunkciójával rendelkező B-adrenerg blokkolókkal való kombináció ellenjavallt.
• A szívglikozidokat az MP állandó formája, valamint a csökkent kamrai szisztolés funkcióval rendelkező MP-ben mutatják be; nem jelenik meg, ha Wolf-Parkinson-fehér szindróma jelei vannak.
• Gyors telítettség
• Digoxin 0,5 mg i.v. 5 percig, 4 órás ismétlés után, majd 0,25 mg-ot kétszer 4 órás intervallummal (összesen 1,5 mg 12 órán át).
• 0,5 mg digoxin 5 percig, majd 0,25 mg 2 óránként (4-szer).
• A szinusz ritmusának helyreállítása a kezelés megkezdése után átlagosan 85% -ban történik
• Szívglikozidokkal való mérgezés kialakulásával - a kálium-klorid oldata a csepegtetőben / a cseppben, lásd: Intoxicitás szívglikozidokkal.
• átlagos telítettségi arány
• 1 ml 0,025% -os digoxin-oldat (vagy 1 ml 0,025% -os strophantin oldat) és 20 ml 4% -os kálium-klorid-oldat 150 ml 5% -os glükózoldatban történő intravénás infúziója, napi 30 csepp / perc sebességgel. A sinus ritmusa 1-7 másodpercre áll vissza
• Digoxin először 0,75 mg orálisan, majd 0,5 mg 4-6 óránként.
• A kezelés ideje alatt a pulzusszámot és az impulzushiányt meg kell határozni a gyógyszer következő adagjának megadása előtt, és az EKG-t naponta meg kell vizsgálni.
• Novocainamid 10 mg / kg IV (legfeljebb 50 mg / perc sebességgel), lásd a pitvari flutter. Veseelégtelenség esetén az adag csökken.
• B-adrenerg blokkolók, például propranolol (anaprilin) 0,03 mg / kg i.v. vagy 500 mcg / kg esmolol töltő dózisban; fenntartó adag - 50-200 mg / kg / perc.
• A szívfrekvencia normál értékre történő csökkentése után a sinus ritmusának spontán helyreállítása lehetséges, ha ez nem fordul elő, a kinidint orálisan adják be (lásd Extrasystole), vagy eldönthetik, hogy az EIT-t folytatják-e.
• A quinidin 200 mg orálisan 3-4 p / nap dózis hatékony kombinációja 40-80 mg verapamil orálisan 3-4 p / nap. A sinus ritmusa a betegek 85% -ánál 3-11 nap alatt helyreáll.
• Ha a gyógyszeres kezelés bradycardia kialakulását eredményezi, ami állandó elektrokardiostimulációra van szükség.
A visszaesések megelőzése MP
• Az antiaritmiás szerek (amiodaron, kinidin, prokainamid, etatsizin, propafenon stb.) Adagjának kiválasztása a hemodinamikai paraméterek és az EKG szabályozásával. Az antiarrhythmiás szerek, különösen az 1c alosztály (flekainid, aikainid, stb.) Hosszú távú alkalmazása a pitvarfibrilláció megelőzésére növeli a halandóságot (lásd: szívritmuszavarok)kezelés
betegség
• Aritmia kiváltó tényezők kiküszöbölése: pszichoemutális feszültség, fáradtság, stressz, alkohol, kávé, tea, dohányzás, hypocalmia, viszkero-szív reflexek a hasüregben, anaemia, hypoxemia stb.
Kezelés: állandó forma
• Ellenjavallatok a sinus ritmusának helyreállítására
• Az MP időtartama több mint 1 év - az instabil kardioverziós hatás nem indokolja annak végrehajtásának kockázatát
• Atriomegalia és cardiomegalia (mitrális defektus, dilatált kardiomiopátia, bal kamrai aneurizma) - kardioverzió csak sürgős okokból történik.
• A pitvari bradyarrhythmia - az MP eltávolítása után gyakran előfordul a beteg sinus szindróma
• A tromboembólia és a vérrögök jelenléte az atriában.
• Tartós, hosszú távú normoszisztolikus MP formában nem használnak antiaritmiás szereket.
• Amikor a MP tachisystolikus formája látható
• verapamil
• Anaprilin
• Digoxin
• Amiodaron. A gyógyszer kiválasztása meghatározza a fő patológiát (tirotoxikózis, myocarditis, MI, stb.), Valamint a szívelégtelenség súlyosságát.
• Tromboembóliás szövődmények megelőzése - antikoagulánsok hosszú távú alkalmazása, például fenilina.
Az MP műtéti kezelését olyan betegeknél alkalmazzák, akik kifejezett klinikai tüneteket mutatnak, és a gyógyszeres kezelés hatástalan.
• Alternatív módszer - az atrioventrikuláris csomópont rádiófrekvenciás szonda megsemmisítése állandó pacemaker beültetéssel
• A pitvari defibrillátorok beültetése, az MP impulzusainak automatikus felismerése és kiküszöbölése elektromos impulzus létrehozásával.szövődmények
• Embolia okozta stroke (kardiogén embolikus stroke)
• Perifériás artériás embolia
• vérzés véralvadásgátló kezeléssel. Aktuális és előrejelzés
• A hosszú távú antikoaguláns terápia során a stroke kockázata kicsi.
• Az MP növeli a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatát.Szinonimák
A pitvarfibrilláció Lásd még a pitvari flutter
rövidítések
• MP - pitvarfibrilláció
• EIT - elektropulzus terápia