Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

A villogás a ritmuszavarok típusaként jelentősen különbözik a paroxiszmális tachycardiatól és a fluttertól. A különbség abban rejlik, hogy a villogás során számos aktív heterotópos gerjesztőfókusz található, amelyek a szívizom különböző részein helyezkednek el, különböző elektromos szilárdságuk van egymáshoz képest, és a villogások teljes frekvenciája 450-600 gerjesztés / perc.

A pitvarfibrilláció

A pitvari szívizom különböző részein ilyen ritmuszavar esetén a gerjesztés különböző fókuszai jelennek meg, amelyek percenként 450-600 impulzust generálnak. Következésképpen, körülbelül 10 impulzus, ami különbözik az elektromos erőtől, minden másodpercben alkalmas egy atrioventrikuláris kapcsolatra. Természetesen az atrioventrikuláris csomópont nem fiziológiailag képes elhagyni ezeket az impulzusokat. Csak a legerősebbek a funkcionális atrioventrikuláris blokkon haladnak át, de az áthaladási intervallumok különbözőek, és a kamrák ritmikusan izgatódnak, de a szokásos módon, ezért a QRS-komplex formája és időtartama gyakori.

A gyakorlatban az ilyen típusú aritmia az úgynevezett egyszerű „pitvarfibrilláció”, de a „pitvarfibrilláció a kamrai aritmiás aktivitással” kifejezés intelligensebb.

Vizsgáljuk meg a pitvarfibrilláció EKG jeleit:

A pitvarfibrilláció
(mellkasi vezetékek szinkron felvétele)

1. A magas villogási frekvencia (450–600 per perc) lehetetlenné teszi a sinus ritmus megjelenését (frekvencia - 60–90 per perc), így nincs R hullám az EKG-n.

2. A P hullám helyett villogási hullámok (fibrillációs hullámok), amelyek f betűvel vannak jelölve, a V1 és V2 vezetékekben a legjobban láthatóvá válnak.

3. A villogó hullámok frekvenciája percenként 450-600.

4. A kamrai QRS komplexek ritmikusan rögzülnek, az R-R intervallumok eltérőek.

5. A kamrai QRS komplex alakja normális, szélessége nem haladja meg a 0,12 s-t.

6. A kamrák gerjesztésének gyakorisága általában a normál tartományon belül van (normosystolic változat).

Ventrikuláris fibrilláció

A kamrák villogása (fibrilláció) a beteg klinikai halálának állapota, és azonnali újraélesztést igényel.

A pitvarfibrilláció elektrokardiográfiai kritériumai a következők:

1. P, Q, R, S és T. differenciált szokásos fogával rendelkező tipikus görbe hiánya az EKG-n.

2. Ehelyett kisebb, eltérő méretű (0,1-0,3 mV) egyenlőtlen fibrillációs hullámformákat rögzítenek.

3. A hullámok csúcsai közötti távolság különbözik.

4. Nincs világos kontúr; a fibrillációs görbe kaotikus bizarr formát kap.

találatok

A pitvarfibrilláció EKG jelei

1. R. fogának hiánya

2. Regisztráljon f-et a V1 és V2 vezetékben.

3. Az f - 450-600 / perc frekvencia.

4. Az R-R intervallumok különbözőek (aritmia).

5. A QRS-forma normális.

A kamrai fibrilláció EKG jelei

1. A kamrai komplex összes fogának hiánya.

2. A fibrillációs hullámok regisztrálása minden vezetéken.

3. A fibrillációs hullámok frekvenciája percenként 450-600.

4. Az izoelektromos vonal hiánya.

További információk

A pitvari villogás típusai

A pitvarfibrilláció nagy és kis hullám, az f-hullámok amplitúdójától függően. Kis hullámhosszúság villog, nagyobb gyakorisággal (kb. 600 per perc) és a hullám amplitúdója nem több, mint 0,1 mV. Nagy hullámú villogás esetén az impulzus frekvencia 450 perc / perc, és a hullámok amplitúdója körülbelül 0,2 mV. Egyes szerzők kiemelik a középhullám ragyogását.

Sekély hullámhosszú pitvarfibrilláció

A pitvari villogás

Szívfrekvencia a pitvarfibrillációnál

A kamrai gerjesztés gyakoriságától függően több pitvarfibrillációs variáció létezik:

• bradysystolic verzió - szívfrekvencia - 50-60 percenként

• normosystolic opció - szívfrekvencia - 60-90 percenként

• tachiszisztolikus variáns - szívfrekvencia - 90-140 per perc

• paroxiás villogás - szívfrekvencia - több mint 140 percenként

A pitvarfibrilláció állandó és átmeneti formái

A pitvarfibrilláció folyamatosan rögzíthető a betegben, és ezt a formát állandónak nevezik.

Ha a betegeknél rövid időn keresztül - percek, órák, napok, és akkor a sinus ritmus visszaáll, akkor ez a pitvarfibrilláció átmeneti vagy nem állandó formájának változata.

A kamrai fibrilláció típusai

A hullámok magasságától függően a kamrai fibrilláció nagy hullámú (0,2–0,3 mV) és kis hullámú (0,1 mV) formái vannak. A kis hullámforma prognosztikailag kevésbé kedvező, mivel nem lehet defibrillálással letartóztatni. Az adrenalin intracardiacis adagolásával kalcium-kloriddal, majd defibrillációval nagy hullámformává kell átalakítani.

EKG pitvarfibrilláció: leírás és jelek

EKG nélkül nem lehet diagnosztizálni olyan betegséget, mint a pitvarfibrilláció. A patológiát a szívritmus, a kaotikus összehúzódás és az atria gerjesztése, az izomrostok úgynevezett pitvarfibrillációja jellemzi. A diagnosztikai eljárás lehetőséget nyújt arra, hogy megismerkedjünk a patológiás folyamat teljes képével, aminek következtében az orvos megállapíthatja a helyes diagnózist. A kapott adatok alapján a kardiológus terápiás folyamatot ír elő.

Hogyan néz ki a pitvarfibrilláció egy EKG-n

A pitvarfibrilláció egy ritmuszavar, amelyben az egyes szívritmusok során az egyes pitvari izomrostok véletlenszerű keveredése és összehúzódása következik be.

A szívbetegség kiterjedt kutatást igényel. Közülük a szív aritmia. Az első diagnosztikai intézkedés, amelyre a kardiológus utal, az EKG.

Az elektrokardiogramon a szív bioelektromos aktivitása fogak, intervallumok és szakaszok formájában tükröződik. Hosszuk, szélességük, a fogak közötti távolság általában bizonyos értékekkel bír. Ezen paraméterek megváltoztatása lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a szívizom munkájának rendellenességeit.

Az EKG-n történő változtatások lehetővé teszik annak megállapítását, hogy a beteg fibrilláció (villogás) vagy pitvari flutter. Az eredmény megfejtése egyértelművé teszi, hogy pontosan mi aggasztja a beteget. A pitvari fluttert a szív összehúzódásának gyorsított, de helyes ritmusa jellemzi, míg a fibrilláció során a ritmus zavart, az izomrostok különböző csoportjait az atriákban egymással ellentétesen csökkenti. Mivel a szívfrekvencia ezeken a jogsértéseknél nagy számot ér el (akár 200 darabonként percenként), lehetetlen a fül segítségével meghatározni a fonendoszkóp segítségével az aritmia formáját. Csak az EKG adja meg az orvosnak a szükséges információkat.

Első jelek

Az elektrokardiogram a betegségre jellemző tüneteket mutat. A pitvarfibrilláció egy EKG-n:

1. Az elektrokardiográfiás ólomban nincs P-hullám (ez a foga egy normál EKG alapvető eleme).
2. A szabálytalan f hullámok jelenléte az egész szívciklusban. Az amplitúdó és a forma különböznek. Bizonyos vezetékeknél ezek a hullámok legjobban rögzíthetők. Ezek közé tartoznak a V1, V2, II, III. aVF. Ezek a hullámok a pitvarfibrilláció eredményeként jelentkeznek.
3. A kamrai R-R komplexek szabálytalansága (szabálytalanság, különböző hosszúságú R-R intervallumok). Rámutat egy abnormális kamrai ritmusra;
4. A QRS komplexek változatlan megjelenésűek és deformáció jeleinek hiányában különböznek.

Az EKG-n egy kis vagy nagy, a pitvarfibrilláció hullámformája izolálódik (a hullámok f méretétől függően).

Tünetek a betegség előrehaladtával

A mellkasi fájdalom a pitvarfibrilláció egyik lehetséges tünete

A pitvarfibrilláció klinikai tünetei a betegség előrehaladtával fokozódnak. Ezek jelentősen eltérhetnek a különböző betegeknél.

Az elektrokardiogramon megjelenő pitvarfibrilláció tüneteit a páciens számára tapintható tünetek egészítik ki. Olyan fájdalmas körülményekről beszélünk:

• bőséges izzadság;
• gyengeség;
• szívdobogás;
• mellkasi fájdalmak.

A krónikus pitvarfibrillációban szenvedő beteg előfordulhat, hogy a betegségét nem is tudja kitalálni, ha aszimptomatikus úton jellemzi. Ebben az esetben csak az elektrokardiográfiai vizsgálat eredményei határozhatják meg a patológia jelenlétét.

Az elektrokardiográfiai tünetek típusai, azaz az EKG-n látható tünetek megfelelnek a betegség klinikai tüneteinek. Ennek az illetékes szakembernek köszönhetően pontosan megérthetjük, mi zavarja a pácienst és milyen segítségre van szüksége.

Orvos ajánlásai

Az elektrokardiogram eltávolításának eljárása nem bonyolult. Csak a cselekvési terv fokozatos végrehajtása szükséges, amellyel az egyes szakemberek megismerkedhetnek. Részletesen elmagyarázza, mit kell tennie a betegnek a diagnózis idején. Az eljárás teljes időtartama átlagosan nem haladja meg a 10 percet.

Az elektródákat a páciens testére rögzítik, amelynek helyzetét az orvos vagy a laboratóriumi technikus megváltoztatja a különböző EKG-vezetékek eléréséhez.

EKG értelmezés

Az étkezés, alkoholfogyasztás, koffeintartalmú italok vagy cigaretta fogyasztása nem javasolt.

A szív összehúzódásának aritmiaját csak egy kompetens szakember ismeri fel, aki a pitvarfibrilláció során elvégzi az EKG leírását. A kapott eredmények dekódolása csak az orvos rendelkezésére áll. Ha az eset vészhelyzet, akkor a feladat egy feldsher-hez rendelhető, aki többször kellett lőni és megfejteni az EKG-t.

A beteg megpróbálhatja megfejteni a kardiogramját. Ehhez tanulmányozni kell az orvosi szakirodalmat annak érdekében, hogy felmérje a fogak helyét és magasságát, a köztük lévő intervallumok méretét. Az EKG alapismerete nélkül egy személy komoly hibát követhet el.

Egyéb diagnosztikai módszerek

Normál helyzetekben a panaszok alapján diagnosztizálták a "pitvarfibrillációt", és a kezdeti diagnózis során azonosították a betegség tüneteit. A beteg és az elektrokardiográfiai diagnózis eredménye elégséges, ha nincsenek komoly szövődmények a betegségben.

Ha az EKG nem nyújt elegendő információt a beteg állapotáról, a kardiológus további vizsgálatokra küldi:

1. Echocardioscopy.
2. Radiográfia.
3. Biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok.
4. A szívvezetési rendszer transzeszophagealis vizsgálata.

A pitvarfibrillációban szenvedő beteg vizsgálatának fontos szakasza a differenciáldiagnózis: a betegséget meg kell különböztetni a többi olyan kóros állapottól, amely hasonló tünetekkel járhat. A differenciáldiagnózist a következő kórképekkel végzik:

• sinus tachycardia;
• pitvari flutter;
• a supraventrikuláris paroxiszmális tachycardia;
• kamrai paroxiszmális tachycardia.

Az EKG eredmények lehetővé teszik, hogy a kardiológus megkülönböztesse a pitvarfibrillációt a fenti szívbetegségektől.

EKG frekvencia

A kardiológus rendszeres vizsgálata lehetővé teszi, hogy időben észlelje a szív munkahelyi szabálytalanságait

A szív- és érrendszeri állapot ellenőrzése érdekében a betegek kérdéseket tehetnek fel az elektrokardiográfia gyakoriságával kapcsolatban. Ez a diagnosztikai lehetőség teljesen biztonságos az emberi egészségre. Az eljárás során egyszerűen a szív bioelektromos aktivitásának indikátorait veszik fel. Nincs negatív hatás a testre.

Az EKG frekvenciája számos tényezőtől függ. Az orvosok azt javasolják, hogy évente legalább 1 alkalommal ellenőrizzék a pitvarfibrilláció megelőzését. Ha egy személy szakma komoly munkaterheléssel jár, akkor hat hónaponként egyszer meg kell látogatnia egy kardiológust. Az időseket 3 havonta ellenőrizni kell. A kockázati csoportba tartoznak, ezért a szív- és érrendszer rendszeres tesztelése kötelező.

A kardiológus által végzett rutinvizsgálat és az EKG eltávolítása lehetővé teszi, hogy időben észleljék egy személy rendellenességeit a szív munkájában.

Ha a páciensnek pitvarfibrillációja volt, akkor az EKG-eljárást a kardiológus által jelzett időközönként meg kell ismételnie.

Milyen a pitvarfibrilláció az EKG-n?

A szívritmuszavarok a közelmúltban meglehetősen gyakori kórosak, és az orvosi ellátás minősége az időszerű diagnózistól függ. Ennek a betegségnek az azonosítása segít abban, hogy az EKG-n mi a pitvarfibrilláció.

Olvassa el a cikket.

A betegség előfordulásának mechanizmusa

A szívizom összehúzódási funkciójának meghibásodását általában az ingerlékenység és a vezetés károsodása okozza. A klinikai gyakorlatban ez magában foglalja a lebegést és a pitvarfibrillációt, a fibrillációt vagy a kamrai fibrillációt. Krónikus szívpatológiájú beteg jelenlétében a szakemberek gyakrabban találkoznak pontosan pitvarfibrillációval.

Meg kell jegyezni, hogy a pitvarfibrilláció a szív- és érrendszer egyik leggyakoribb és súlyosabb betegsége. Ezt a patológiát először a 19. században diagnosztizálták, de a betegség jelenlegi nevét a 20. század elején az orosz tudósok műveiben szerezték be.

A betegség kialakulásának fő összetevője a pitvarszálak elektromos és idegimpulzusainak vezetőképességének megsértése. Ugyanakkor a szív kamráinak károsodása másodlagos.

A szív egész idegrendszere autonóm és kevés az emberi központi idegrendszertől függ. A szívizom munkáját több csomópont szabályozza. A sinus-pitvari csomópont vezetési funkciójának meghibásodása és gyengülése okozza az atria ingerlékenységének növekedését. A fenti csomópont megáll a szívritmus-szabályozóként betöltött fő szerepe, melyet a pitvarfibrilláció különböző EKG jelei is megerősíthetnek.

Számos ektópiás sérülés fordul elő az atriában, ami a szív ezen részének ritmikus összehúzódásához vezet. Mivel a szívizom nem képes minden bejövő impulzusra reagálni, a pitvari izom egyes rostjaiban összehúzódó mozgások fordulnak elő, amelyek remegnek vagy villognak.

Leggyakrabban ilyen patológiát csak az atriákban figyeltek meg, csak az egyedi impulzusok beszivároghatnak a kamrákba, ami ellentmondásokat okoz az egész szív összehúzódási munkájában. A legtöbb szakértő azonban úgy véli, hogy a túlérzékeny kórokozók hatását korlátozza a kamrai falakon, mint határozott tartósítószert.

A pitvari rendellenesség osztályozása

A modern klinikai kardiológia előnyben részesíti a patológia két fő formájának megkülönböztetését. A pitvarfibrilláció EKG-diagnózisa ezen elválasztás elvein alapul.

Úgy véljük, hogy az atriában a szívritmuszavarok fő folyamata a betegség állandó formája, amely a betegek több mint 70% -ánál fordul elő, és gyakran szignifikáns tünetek nélkül jár el. A tartós pitvarfibrillációt a szívritmusok száma és az atria és a kamrai kölcsönhatása alapján osztályozzák. A betegség három fő típusa van:

• A bradiszisztolikus pitvarfibrillációt a szívverések csökkent száma jellemzi - kevesebb, mint 60 ütés / 1 perc. Ez a patológia leggyakrabban a szívizom- vagy koszorúér-tartályokban krónikus folyamatokkal rendelkező betegekben alakul ki.
• A pitvarfibrilláció normoszisztolikus formája érdekes, mert mivel a szívverések száma normális, és nincs különbség az atriákban és a kamrákban, előfordulhat, hogy a beteg hosszú ideig nem észleli a szív aktivitásának kudarcát. A test alkalmazkodik a minimális hemodinamikai zavarokhoz és korrigálja azt.
• Ha a szívverések száma meghaladja a 100 ütést percenként, a szakértők beszélnek a betegség tachiszisztolikus formájának alakulásáról. Az ilyen tüneteket leggyakrabban az emberi test különböző akut folyamatai okozzák. A szívritmus ilyen meghibásodása még egy egészséges emberben is előfordulhat, akut mérgezés, nagy mennyiségű alkohol hatására és a vérben a krónikus kalciumhiány miatt.

A klinikai gyakorlatban gyakran van egy kép, amikor az atria meghibásodása nyilvánvaló ok nélkül vagy fizikai terhelés hatására jelentkezik. Ebben az esetben a szakértők a pitvarfibrilláció paroxizmális formájának alakulásáról szólnak.

A szív ritmusának állandó változásával ellentétben az ilyen támadások rövidek: néhány másodperctől 10-12 óráig tarthatnak. A szimptomatológiában ez a betegség hasonló a ritmus tachiszisztolikus formájához, azonban vannak különbségek.

Ha egy páciens kifejlesztett paroxiszmális pitvarfibrillációt, az EKG pontosan diagnosztizálja a folyamatot. A kardiológusok úgy vélik, hogy ennek a patológiának a fő jellemzője az, hogy az elektrokardiogramon specifikus F hullámok jelenléte, és a kamrai komplexek túlzott gyakorisága is lehetséges.

A pitvarfibrilláció klinikai tünetei

Egyértelmű, hogy a pitvarfibrilláció diagnosztizálásához az EKG leírása a fő kritérium. Az általános klinikai kép azonban lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy bizonyos következtetéseket vonjanak le a szív megzavarásának okairól.

A kardiológusok azonosítják a klinikai pitvari ritmus zavarai során kialakuló tünetek közös csoportját. A betegek fő panaszai általában a nyugalmi légszomj vagy enyhe terhelés, a szív munka megszakadása. A fájdalmas érzések ritkábbak, és általában a kardiovaszkuláris rendszer krónikus patológiája jelenlétében vannak.

Az ilyen betegeknél az akut szívelégtelenség mintázata szükségszerűen kialakul. Az orvosok fő megnyilvánulásai:

• bőrt és cianózist;
• a lábak és az alsó törzs duzzadása;
• duzzanat és a jugularis vénák kifejezett pulzációja.

A pulmonáris keringés akut diszfunkciójának teljes képe gyorsan megjelenik.

Egy tapasztalt kardiológus számára nem különösebb probléma annak meghatározása, hogy a páciens egyszerű vizsgálattal is problémát okoz-e a pitvari összehúzódással. Először is, a szakember figyelmet fordít a szív hangjának különbségére, elvégezve a szokásos auscultációt.

Ebben a patológiában az első hang hangos, a második szinte hallhatatlan. Azonban a szív következő összehúzódása teljesen ellentétesnek fogja tekinteni a fülét - a hangsúly a második hangon van.

A vérnyomás részéről a változások ritkán fordulnak elő, és főként krónikus patológiával járnak. Az impulzus gyakran változik, amplitúdója és frekvenciája nem mindig szabályozható. A tachysystolés aritmia súlyos formáiban pulzushiány lehetséges, mivel a szívverések száma nem felel meg az érrendszeri perisztaltikának.

A betegség tünetei a laboratóriumi adatokkal együtt lehetővé teszik, hogy a beteg gyorsan diagnosztizáljon, de a differenciáldiagnózis fő kérdése az, hogy hogyan kell meghatározni a pitvarfibrillációt egy EKG-n.

Az elektrokardiogramon a pitvari összehúzódás megsértésének fő jelei

Egy hasonló patológia képe a szív elektromos vizsgálatában nem olyan egyértelmű, mint a szívizominfarktusban, de még mindig rendelkezik bizonyos sajátosságokkal.

Ennek a szívbetegségnek a fő tünete a fent említett gyakori és szabálytalan pitvarfibrillációs hullámok jelenléte: a hasonló F hullámok (általában több, mint egy milliméter) izolátumának felemelkedése, és a filmben való megjelenésének gyakorisága meghaladja a 400 darabot percenként.

Meg kell jegyezni, hogy a folyamat progressziójával a hullámos változások gyakorisága megnőhet, és amplitúdójuk csökkenhet, amennyire csak lehetséges. Ez a kép arra utal, hogy a betegnek komorbid patológiája van, mint például az akut miokardiális infarktus vagy az atheroscleroticus cardiosclerosis. Ez az EKG minta jelentősen csökkenti a beteg sikeres kezelésének esélyeit.

A pitvarfibrilláció kialakulásának második jellegzetes jellemzője a P hullám teljes hiánya tekinthető az összes standard és a legtöbb további vezetékben. Ez általában az impulzusok áthaladásának csökkenésével jár együtt a sinus-pitvari csomóponton.

Ha a pitvarfibrilláció az EKG-n történik, a P (a) fogak helyett normális pitvari összehúzódásokat jelez, fibrillációs hullámok (f-hullámok) kerülnek rögzítésre (b)

A kamrai falban a jelek normál vezetőképességének fő mutatója és az atrioventrikuláris csomópont stabil működése a ritmuszavar hiánya a QRS komplexekben. Bizonyos aritmia előfordulása esetén általában az R és R közötti intervallumok növelésével vagy csökkentésével jelentkezik, a szív minden további összehúzódásakor.

Ezeket a dekódoló elektrokardiogramok finomságait a mentőkorvosok és az intenzív osztály szakemberei igénylik. Az orvosi helyek rendszeres felhasználóinak fel kell jegyezniük magukat a pitvarfibrilláció EKG-n való főbb jellemzőire.

A film fő dolog egy pulzushiány, vagyis a szív összehúzódásának a nagy hajók és a periféria mozgékonyságával való összeegyeztethetetlensége. Amint fentebb említettük, a túlzott impulzusok hatására a ritmus lebomlik, az atriák összehúzódásának gyakorisága, és néha a kamrák, növekszik, és az impulzus változatlan marad. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szív és a test többi részének megőrzése különböző forrásokból származik.

Ez a megfigyelés lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy csak az EKG-n értékelhessék a szív munkáját, mivel az impulzus-összehúzódások indikátorai megbízhatatlanok lesznek.

A pitvarfibrillációt eléggé súlyos betegségnek tartják, és önmagában nem kezelhető. Az EKG-nél a pitvari összehúzódás megsértésének képét felismerő képesség nem ok arra, hogy megtagadják a szakértővel való konzultációt. Csak az orvos határozhatja meg a patológia jelenlétét, és előírja a helyes és időben történő kezelést.

Ha ritmuszavar gyanúja áll fenn, a tesztek segítenek pontosan diagnosztizálni. Milyen vizsgálatokat kell végezni a diagnózis meghatározására, kivéve a vért?

A szívvel nem viccel. Ha a pitvarfibrilláció támad, akkor nemcsak meg kell állítania, eltávolítani otthonról, hanem időben is felismerni. Ehhez érdemes tudni a jeleket és tüneteket. Mi a kezelés és megelőzés?

Szívritmussal kapcsolatos problémák esetén a pitvarfibrilláció kezelése egyszerűen szükséges, a gyógyszereket a formától (paroxiszmális, állandó), valamint az egyéni jellemzőktől függően választjuk ki. Milyen gyógyszeres kezelést javasol az orvos?

A szív működési zavarai nem mindig szükségesek az orvos beavatkozásához. Mi a veszélyes sinus aritmia? Hogyan jelenik meg a mérsékelt légzési ritmuszavar az EKG-n? Hogyan kombinálódik a bradycardia és a tachycardia? Melyek a patológia epizódjai és hogyan kezeljük?

A pitvarfibrilláció fő formái a következők: paroxiszmális, állandó, tachiszisztolikus. Az osztályozásuk és az EKG-jelzések segítenek a helyes kezelés megkezdésében. A megelőzés egyaránt fontos.

Néha ritmuszavar és bradycardia fordul elő egyszerre. Vagy aritmia (beleértve a pitvarot) a bradycardia hátterében, hajlamos rá. Milyen gyógyszereket és antiaritmiás szereket inni? Hogyan történik a kezelés?

A pitvari flutter önmagában nem jelent veszélyt csak az állapot állandó kezelésével és ellenőrzésével. A fibrillációt és a fluttert a szív nagy összehúzódása kíséri. Fontos tudni, hogy milyen formák (állandó vagy paroxiszmális) és a patológia jelei.

A szív ritmusában bekövetkezett változások észrevétlenek, de a következmények szomorúak. Mi a veszélyes pitvarfibrilláció? Milyen szövődmények fordulhatnak elő?

Gyakran az aritmiát és a szívrohamot egymástól elválaszthatatlanul kísérik. A tachycardia, a pitvarfibrilláció, a bradycardia okai a szívizom kontraktilitásának megszegésében gyökereznek. Az aritmia sztentelésének erősítésénél és a kamrai aritmiák megállításánál is elvégezhető.

A pitvarfibrilláció az ecg-en

• A normál P fogak nem azonosíthatók, fibrillációs hullámok láthatók, különböző konfigurációkkal.

• Az atria és a kamrák kaotikus gerjesztése miatt az abszolút aritmia képe látható.

• A pitvarfibrilláció a kezelést igénylő leggyakoribb szívritmuszavar. Általában az IHD, az AH, a mitrális szívbetegségek és a hyperthyreosis esetében jelentkezik.

• A kezelést antikoagulánsokkal és antiarrhythmiás szerekkel, elektromos kardioverzióval végzik, és csak ezeknek a gyógyszereknek a hatása hiányában a tüdővénák szájában lévő útvonalak katéter ablációját mutatják.

A pitvarfibrilláció a leggyakoribb kezelést igénylő szívritmuszavar. Az elmúlt években új adatokat gyűjtöttek össze a pitvarfibrilláció patogeneziséről, új módszereket fejlesztettek ki és különösen a betegség kezelésére.

A pitvarfibrillációt a felnőtt populáció 1% -ában figyelték meg. Németországban a pitvarfibrillációban szenvedő betegek száma 1 millió, az életkor növekedésével, különösen 80 év után, a pitvarfibrilláció gyakorisága 10-16% -ra emelkedik.

A pitvarfibrilláció bekövetkezésekor az ébredés előfordulása teljesen zavart, a sinus ritmus eltűnik, és a normál R-hullám leállítja az EKG felvételét, az ún. A villogás hullámai nagyon kicsi, és néha tapasztalatlan szakember észrevétlen. A villogási hullámok gyakorisága percenként 350-600. Jellemzői az alakzat és a méret bizonytalansága, és néha nem is válnak egymástól egymástól.

A pitvari fibrillációs hullámok minták nélkül vezetnek a kamrákba, így az RR intervallum szabálytalan, ami abszolút aritmiát sugall. Általában az f hullámok a II. És / vagy az V-es vezetékeken láthatóak. A QRS-komplexum rendszerint nem széles, először az ST-intervallumban nincs kóros változás.

Ha a kamrai összehúzódások gyakorisága a pitvarfibrilláció során nem haladja meg a 60 per percet, akkor bradyarrhythmiás villogásról beszélnek, de ha ez több mint 100 ütés / perc, akkor tachyarrhythmiás. Ezekben az esetekben a kezelés szükséges.

Példák a pitvarfibrillációra:
és a pitvarfibrilláció Norma-aritmiás formája. A kamrai összehúzódások gyakorisága kb. 80 perc / perc. CHD. A villogás hullámai jól láthatóak.
b A pitvarfibrilláció tachyarrhythmiás formája az ischaemiás szívbetegségben. A kamrák száma 150 perc / perc. Az EKG villogása nem látható.
a pitvarfibrilláció bradyarrhythmiás formája a mitrális elégtelenségben szenvedő betegben. A kamrák száma körülbelül 35 perc / perc. Az EKG villogási hullámokat mutat.

A pitvarfibrilláció alábbi 3 formáját különböztetjük meg:
• paroxizmális: legfeljebb 2 napos időtartam, a támadás spontán megszüntetése;
• perzisztens: az időtartam meghaladja a 7 napot, az aritmia kiküszöbölhető;
• tartós: több mint egy évig tart, általában nem áll meg.

A vagotóniával összefüggő pitvarfibrilláció általában éjszaka vagy pihenéskor jelenik meg, míg a szimpaticotonia esetén a pitvarfibrilláció fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz következménye.

A pitvarfibrillációt általában a szív szerves károsodása okozza, például az ischaemiás szívbetegség, a magas vérnyomás, a mitrális szűkület vagy a mitrális elégtelenség, a dilatált vagy hipertrófiai kardiomiopátia. Idiopátiás pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció, az esetek 15% -ában) is előfordul. A pitvarfibrillációban szenvedő betegek gyakran a szívdobogást, a levegőhiányt, a szívműködés megszakítását és az általános gyengeséget érzik.

Kórélettani szempontból a pitvarfibrilláció előfordulása a következőképpen magyarázható. A villogás általában a PL-ben fordul elő, különösen azért, mert a tüdővénák szájához közeli átriumfala fókuszálódik. A gerjesztőhullámok ismételt belépésének több útja aritmiákat, elektromos szöveti átalakulást és szerkezeti változásokat eredményez. Ennek eredményeként az atria elveszíti a szerződéskötési és bővítési képességét.

A megnövekedett és nem összehúzódó bal pitvarban (LP) a vér stasis 5-7-ször növeli a tromboembólia kockázatát, mint a populációban tapasztalható komplikáció kockázatával. A pitvarfibrillációban szenvedő betegek 20% -ánál fordul elő tromboembólia, és 80% -ánál megfigyelhető agyi artériás thromboembolia. A komplikáció kockázatának csökkentése érdekében a pitvarfibrillációban szenvedő betegek antikoagulánsok.

A pitvarfibrilláció a mitrális szűkületben.
A kamrai összehúzódások gyakorisága körülbelül 65-80 perc / perc. A V1 vezetékben a villogó hullámok egyértelműen megkülönböztethetők.

A pitvarfibrilláció maga nem életveszélyes. A prognózis általában viszonylag kedvező, még az artériás thromboembolia kockázatát is figyelembe véve. A betegek mintegy 10% -a szívelégtelenségben szenved. A pitvarfibrillációban szenvedő betegek mortalitása 1,5-1,9-szer nagyobb, mint az egész populáció halálozása.

A pitvarfibrillációban szenvedő betegek kezelésére ajánlatos először lefordítani a tachyarrhythmiás formát normális aritmiás gyógyszerekkel (például szívglikozidok, verapamil, béta-adrenerg receptor-blokkolók), és ugyanakkor előírni az antikoaguláns terápiát. Ezután meg kell tisztázni a pitvarfibrilláció okát, és ebből az okból (például a szelepáram vagy a hyperthyreosis miatt) sebészeti beavatkozást vagy orvosi terápiát kell kiválasztani.

Egy olyan ok hiányában, amely közvetlenül befolyásolható, a beteg adatait meg kell vitatni annak érdekében, hogy bemutassuk, hogy milyenek a kábítószer- vagy elektromos kardioverzió perspektívái és mennyire megfelelőek. Ez elsősorban attól függ, hogy mennyi ideig tart a pitvarfibrilláció (például kevesebb, mint 6 hónap vagy ennél az időszaknál), hogy mennyi a LP-je (például átmérője meghaladja az 50 mm-t, vagy kevesebb, mint 50 mm), és villogni kezd. A pitvari klinikai tünetek.

Ha kardioverziót kíván végrehajtani, akkor 3 hétig. várható időpontja előtt az orvosi eljárás, és a beteg előírt antikoagulánsok, csak elvégezni a hatékony antikoaguláns, gyógyszeres kezelését (használatával flekainid, etatsizina, propafenon, béta-blokkolók, az adrenerg receptorokra, szívglikozidok, amiodaron és a dronedaron, vagy egy új gyógyszerek vernakalanta) vagy elektromos cardioversio. Emellett olyan gyógyszereket is előírhat, amelyek stabilizálják a szív ritmusát.

Azoknál a betegeknél, akiknél a ritmuszavar tünetmentes, az idős betegek, valamint azok, akiknél a fenti kritériumok alapján a kardioverzió kevéssé ígéretesnek tűnik, hosszan tartó antikoaguláns terápia után csak szívritmus-stabilizáló gyógyszerekkel, különösen béta-adrenerg receptor-blokkolókkal vagy szívglikozidok.

A pitvarfibrilláció klinikai megnyilvánulásaival, a gyógyszerrel vagy elektromos kardioverzióval szemben rezisztens betegek a pulmonális vénák nyílásainak röntgen-műtéti izolálása lehet rádiófrekvenciás ablációval vagy cryodestrukcióval. Az ilyen beavatkozások utáni eredményeket a betegek 70% -ánál figyelték meg.

A bal pitvari függelék (LP) a leggyakoribb hely a vérrögképződés kialakulásához, amely a tromboembólia forrása. A közelmúltban új kezelési módszert fejlesztettek ki, amely lehetővé tette a pitvarfibrillációban szenvedő betegek thromboembolia kockázatának csökkentését, amely különösen akkor alkalmazható, ha az antikoaguláns kezelés alkalmazása ellenjavallt. Ennek a PLAATO-ként rövidített kezelési eljárásnak köszönhetően az agy fülét izoláljuk az üregéből, egy katétertechnikával átültetve egy esernyőszerű eszközt az átriumba.

A pitvarfibrilláció EKG-jellemzői:
• Kis hullámok villognak egy EKG-n (kis fogak P)
• A pitvarfibrillációs frekvencia körülbelül 350-600 perc / perc
• Abszolút aritmia
• Mitrális szelephibákkal, ischaemiás szívbetegségekkel, kardiomiopátiával megfigyeltek
• Kezelés: antikoagulánsok, szívglikozidok, flekainid, etatsizin, béta-adrenerg receptor blokkolók, kardioverzió, ha szükséges - katéter abláció

A pitvarfibrilláció (tachyarrhythmia). Mitrális szűkület.
A kamrai összehúzódások gyakorisága kb. 170 perc.
A villogó hullámok nem láthatók. Az RR-intervallumok egyenlőtlenek.
A myocardialis repoparizáció egyértelmű megsértése. A pitvarfibrilláció.
A mitrális elégtelenség műtét utáni állapota.
A V1 vezetékben a villogó hullámok jól láthatóak. A repolarizáció egyértelmű megsértése.

A pitvarfibrilláció az ecg-en

A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) vagy pitvarfibrilláció esetén a pitvari izomrostok egyes csoportjainak gyakori (akár 350–700 per perc) véletlenszerű, kaotikus gerjesztése és összehúzódása van.

mechanizmusok:

többmikroszkópos hullám kialakulása az atriákban a szívizom teljes elektromos megzavarása és a helyi vezetői zavarok és a refrakter időszak időtartama miatt.

Okok:

1) a pitvari szívizom szerves változása krónikus ischaemiás szívbetegségben, akut MI, mitrális stenosis, reumás szívgyulladás, tirotoxikózis, digitalis készítményekkel való mérgezés, súlyos mérgezéses fertőző betegségek

2) autonóm diszfunkció (ritkábban).

EKG jelek

• 1) a P-hullám hiánya minden EKG-vezetékben;
  
• 2) a különböző formájú és amplitúdójú f válogatás nélküli kis hullámok jelenléte a teljes szívciklusban. Az F hullámok jobban rögzíthetők a V 1, V 2, II, III és aVF vezetékekben,
  
• 3) a kamrai QRS komplexek szabálytalansága - abnormális kamrai ritmus (különböző időtartamú R-R intervallumok);
  
• 4) a QRS-komplexek jelenléte, amelyek többségében normál, változatlan megjelenést mutatnak deformáció és tágulás nélkül.
  

A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció, pitvarfibrilláció) olyan ritmuszavar, amelyben a gerjesztőhullámok folyamatosan és véletlenszerűen keringenek az egész területen, ami az egyes pitvari izomrostok kaotikus összehúzódását okozza.

Az atria falai ritmikusan nem zsugorodnak, hanem „villognak”, mint egy láng a szélben.

Bal: a sinus ritmus és az izgalom terjedése normális.
Jobbra: pitvarfibrilláció, az atriumban sok független gerjesztőközpont található.

Mi az?
Általában a pitvari izomrostok izgatódnak a sinus csomóponttól és összehangolódnak.

A pitvarfibrilláció során a gerjesztés az atriában egy vagy több kör mentén mozog, és nem tud önállóan megállni. Ez az úgynevezett „újbóli belépési” mechanizmus.

Az EKG gerjesztési hullámait f betű jelöli, az elektrokardiogramon véletlenszerűen jelennek meg, és különböző magasságuk és hosszúságuk van. Az f hullámok frekvenciája percenként 350 és 700 között van, így a villogási hullámok magassága kicsi. Minél alacsonyabb a frekvencia, annál nagyobb a villogás hullámhossza. Hadd emlékeztessem, hogy a P hullám magassága általában nem haladja meg a 1,5-2,5 mm-t. Ha a hullámmagasság f meghaladja a 0,5 mm-t, a pitvarfibrilláció nagy hullámnak tekinthető. A nagy hullámforma általában a pitvari hipertrófiában, például a mitrális szűkületben található. A pitvari fibrilláció gyakran előfordul a szívkoszorúér-betegség és a tirotoxikózis esetén.

A szinusz ritmus (alsó) és a paroxiszmális pitvarfibrilláció (fent) összehasonlítása az EKG-n.
A nyilak jelzik a P hullámot és az f hullámot.

A különböző szívfrekvencia (azaz a QRS-komplexek) az atrioventrikuláris csomópont különböző vezetőképességének köszönhető, amely impulzusokat közvetít az atriából a kamrákba. E szűrő nélkül a kamrák percenkénti 350-700-os frekvenciájúak lennének, ami elfogadhatatlan, és kamrai fibrilláció lenne, és ez egyértelműen klinikai halál.

A gyógyszerek hatására az atrioventrikuláris csomópont vezetőképessége növelheti (adrenalin, atropin) vagy csökken (szívglikozidok, béta-blokkolók, kalcium antagonisták).

Milyen gyakran?
A pitvarfibrilláció prevalenciája kevesebb, mint 1% a 60 évnél fiatalabbaknál és több mint 6% a 60 évnél idősebb betegeknél. A sürgősségi betegek között - gyakrabban.

Mi az?
A páciens számára fontos, hogy az aritmia állandó (azaz már hosszú) vagy paroxiszmális (paroxizmális).

Ha a paroxiszmális aritmia (azaz 48 óránál nem régebbi), próbálja meg azonnal visszaállítani a ritmust.

Ha az aritmia állandó, vagy több mint 2 nappal korábban keletkezett, először 3 hétig végezzen véralvadási terápiát („vérhígítás”).

A pitvarfibrilláció során az atriát nem lehet teljes mértékben csökkenteni, ezért a vérben stagnál, ami mozgás nélkül bezárul és vérrögöket (trombusokat) képez. Ha a szinusz ritmusát antikoagulációs „készítmény” nélkül helyreállítják, ezeket a thrombákat a kamrákba, majd az aortába kell tolni, ahonnan belépnek az artériákba, eltömődnek, miokardiális infarktust, pulmonális thromboembolia, stroke stb. ). Az ilyen esetek gyakran halálban voltak.

A vérrög kialakulása és mozgása az agyban pitvarfibrillációval.
A bal oldali pitvarban a vérrög belép az agyba a belső carotis artérián keresztül, ami stroke-ot okoz.

A tartós pitvarfibrillációt a pulzusszám (HR) szerint osztályozzák. Mivel a ritmus szabálytalan, a pulzus átlagértékét például a leghosszabb és a legrövidebb R-R intervallum közötti minimális és maximális értékek között kell figyelembe venni.

A normoszisztolikus forma szívfrekvenciája 60-90 perc / perc.

Amikor> 90 - ez a tachiszisztolikus forma,

Példa a pitvarfibrillációra az EKG-n.

Hogyan kezelik a paroxiszmális pitvarfibrillációt?
A Sinus ritmus helyreállítása kétféleképpen történik:

1. gyógyszer: procainamid vagy cordarone lassú intravénás beadása.
2. elektropulzus terápia (kisülési áram, hasonló a defibrillációhoz). Súlyos esetekben használják az idő pénz a beteg sokk vagy tüdőödéma. Az eljárás nem túl egyszerű (például, ha a beteg tudatában van, akkor azt a gyógyszeres alvásba kell meríteni a diazepam használatával).

A MA állandó formájában a gyógyszereket a véralvadás csökkentésére (általában legalább az aszpirinre) írják elő, csökkenti a szívfrekvenciát (szívglikozidokat, szükség esetén béta-blokkolókat vagy kalcium-antagonistákat), megelőzi a szívelégtelenséget (ACE-gátlók).

A pitvari és a kamrai fibrilláció

A pitvari és a kamrai fibrilláció a gerjesztőhullám vezetési zavarának egy formája a szívvezetési rendszer mentén, amelyet a ritmus és a szívfrekvencia változása jellemez. Ez két alapvetően különböző betegség, különböző klinikai megnyilvánulásokkal, kezelési megközelítésekkel és az élet és az egészség előrejelzésével.

A pitvari villogás és a flutter

A pitvarfibrillációt és a pitvari fluttert a kóros zárt vezetési gerjesztési hullámok jelenléte jellemzi a szívvezetési rendszerben (ismételt belépési mechanizmus). A szívizom keringésén keresztül az impulzus a cardiomyocyták többszörös és aszinkron összehúzódását okozza, ami az aritmia klinikai képének alapját képezi.

A pitvari flutterre jellemző a szívfrekvencia relatív megőrzése és a karcsúbb körök a patológiás arousal. Amikor villog (vagy fibrilláció), a pitvari impulzus szinte véletlenszerűen mozog, ami a szívizom rendezetlen összehúzódását okozza.

A pitvarfibrilláció EKG-n

A pitvarfibrilláció elektrokardiográfiáját az alábbi jellemzők jellemzik:

• A P hullám hiánya minden vezetéken.
• Az f-hullámok pitvarfibrillációja.
• A pulzus szabálytalansága, amely az R-R intervallumok különbségéből adódik.

A pitvarfibrillációban az f-hullámok gyakorisága 350-400 és 600-700 között mozog.

Az EKG gyakran jelzi a szívizom károsodásának egyéb jeleit, különösen az időseknél.

A pitvarfibrillációs kezelés

A pitvarfibrilláció kezelése az aritmia formájától függ. A pitvarfibrilláció paroxiszmája orvosi kardioverziót vagy elektropulzus terápiát igényel, a beteg általános állapotától függően.

A pitvarfibrilláció állandó formájával a pulzusszám szabályozás és a trombózis megelőzés látható. Erre a célra béta-blokkolókat, szívglikozidokat, trombocita-gátló szereket, antikoagulánsokat és más gyógyszercsoportokat használnak.

A kamrák villogása és csapkodása

A kamrai aritmiák életveszélyes kóros állapotok, és sürgősségi orvosi ellátást igényelnek. Ennek oka a nagy hemodinamikai rendellenességek és az asystole (szívmegállás) kialakulásának nagy valószínűsége.

A kamrák villogását (vagy a kamrai fibrillációt) a cardiomyocyták gyakori aszinkron összehúzódása jellemzi a gerjesztés több patológiai körének köszönhetően. Ebben az esetben a szív nem tud megbirkózni a szivattyúzási funkciójával, és ha a kardioverziót nem hajtják végre időben, a beteg meghal.

EKG kamrai fibrilláció

A kamrai fibrilláció elektrokardiográfiáját az alábbi jellemzők jellemzik:

• A kamrai komplexek (QRS) hiánya.
• Számos szabálytalan és szervetlen hullám a gerjesztés mentén a kamrák mentén.
• Fokozott szívfrekvencia akár 180 ütés / perc és annál magasabb.

A kamrai fibrillációjú beteg EKG-ja, ábrázoltan, sok kaotikus fűrészfog és hullámos mintázatot jelent, amelyek száma megfelel az eszközön lévő rögzített vezetékek számának.

A kamrai fibrilláció kezelése

A sürgősségi kardioverzió nélkül a kamrai fibrillációval rendelkező beteg meghal, ezért minden olyan személynek, akinek a gyanúja van ilyen ritmuszavarral, azonnal orvoshoz kell fordulni.

A kamrai fibrilláció paroxiszmájának megállításához mind az orvosi, mind a nem gyógyszeres kezelési módszereket alkalmazzuk. A leghatékonyabb a defibrillátoros elektrokardioverzió. Ha ez egy vagy másik ok miatt nem lehetséges, az antiarrhythmiás szerek intravénás beadását jelezzük. További terápiás taktika szükségszerűen magában foglalja a kamrai fibrilláció okainak keresését.

A pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció (MP) a leggyakoribb szívritmuszavar. Ma az Egyesült Államokban 2,7–6,1 millió embert érinti. Az MP fejlődése nagymértékben függ az életkortól, így a 60 évesnél idősebbek 4% -ánál és a 80 év feletti emberek 8% -ánál figyelhető meg. A 40 éves és annál idősebbek körülbelül 25% -a élettartam alatt MP fejlettséggel rendelkezik.

A pitvarfibrilláció prevalenciája 0,1% az 55 évesnél fiatalabbaknál, 3,8% a 60 évnél idősebbeknél és 10% a 80 évnél idősebb embereknél. Ahogy az idősebb emberek száma világszerte növekszik, az MP előfordulása megduplázódik 2050-re. [1 - Abdel Latif A; Messinger-Rapport BJ. Ha a pitvarfibrillációval rendelkező szülői lakosok antikoaguláltak? Cleve Clin, J. Med. 2004; 71 (1): 40-4]

A gyermekkorban az MP ritka, kivéve a szívhelyzeteket. Az MP gyakorisága szignifikánsan magasabb a férfiaknál, mint minden korcsoportban. A betegség gyakoribb a fehér faji emberek körében, mint a fekete. Ennek ellenére mindkét esetben gondos kezelést és ismételt aritmiás rohamok megelőzését kell végezni.

A pitvarfibrillációs videó - hogyan történik

leírás

A pitvarfibrilláció abnormális szívritmus, amely akkor következik be, amikor az elektromos impulzusok az atria különböző részeiből (a szív felső kamrái) származnak. Ennek eredményeként a szív elkezd dolgozni rendezetlenül. Ez azt eredményezi, hogy az atria gyakran csökken, és szabálytalan szívverés vagy pulzus érződik. Súlyos esetekben a pitvarfibrilláció stroke kialakulásához vezet.

A pitvarfibrilláció gyakran más kardiovaszkuláris betegségektől függ:

• szívelégtelenség;
• koszorúér-betegség;
• szelep-szívbetegség;
• diabétesz;
• a magas vérnyomás.

Az MP-t szabálytalan és gyakran gyors szívverés jellemzi. Azok a pontos mechanizmusok, amelyekkel a kardiovaszkuláris rizikófaktorok az MP-re hajlamosak, nem teljesen ismertek, de intenzív vizsgálat alatt állnak. A katekolamin feleslege, a hemodinamikai és metabolikus stressz, az ischaemia és az atria gyulladása, a szervezet neurohumorális reakciójának aktiválása gyakran hozzájárul az MP fejlődéséhez.

Néhány statisztika a pitvarfibrillációról:

• Az esetek 10-15% -ában az MP egyidejű betegségek hiányában fordul elő.
• Az ischaemiás stroke gyakorisága a nem reumás MP-ben szenvedő betegek esetében átlagosan évi 5%.
• A 60 évnél fiatalabb betegeknél a stroke előfordulása kevesebb, mint 0,5%; 70 év felett azonban az elterjedtség minden évtizedben megduplázódik. [2 - Rathore SS; Berger AK; Weinfurt KP; Schulman KA; Oetgen WJ; Gersh BJ; Salamon AJ. Az akut myocardialis infarktust idős kori fibrilláció komplikálja: prevalencia és kimenetel. Forgalomban. 2000; 101 (9): 969-74]
• A stroke kialakulásának relatív kockázata az EP-ben az 50–59 éves betegeknél 1,5%, és a 80–89 éves korú betegeknél 30% -kal közeledik.
• A nőknél nagyobb a stroke kockázata, mint a férfiaknál.

okok

A pitvarfibrilláció leggyakrabban a következő kockázati tényezőkkel jár:

• Hemodinamikai rendellenességek
• A pitvari ischaemia
• A különböző lokalizációjú és eredetű szív gyulladása
• A szív- és érrendszeri és tüdőrendszer betegsége
• Alkohol és kábítószer-használat
• Endokrin rendellenességek
• Neurológiai rendellenességek
• Örökletes hajlam
• Idős beteg

Hemodinamikai rendellenességek

A megnövekedett nyomás az atrián belül vezet elektromos és szerkezeti átalakításához, ami MP-t okoz. A pitvari megnövekedett nyomás leggyakoribb oka a mitrális vagy tricuspid szelep léziók és a bal kamrai diszfunkció. A szisztémás vagy pulmonalis hipertónia szintén hozzájárul a pitvari túlterheléshez. Sokkal kevésbé gyakran előfordulnak intracardiacis tumorok vagy vérrögök, amelyek megváltoztatják a szív hemodinamikáját.

A pitvari ischaemia

Koronária betegségként is ismert. Segíthet a pitvari és a kamrai ischaemia kialakulásában. A második esetben a leggyakrabban emelkedik az intracardiacis nyomás, és ennek megfelelően az MP fejlődik.

A különböző lokalizáció és eredetû szív gyulladása

A szívizomgyulladás és a perikarditis idiopátiás lehet, vagy az érrendszeri betegségek, a kötőszöveti betegségek hátterében fordulhat elő; vírusos vagy bakteriális fertőzések. Mindezek a betegségek MP-t okozhatnak. Szív-, nyelőcső- vagy mellkasi műtét is előidézheti az MP megjelenését.

A szív- és érrendszeri és tüdőrendszeri betegségek

A pitvarfibrilláció gyakran kapcsolódik:

• Pulmonális embolia
• tüdőgyulladás
• A tüdőrák
• hypothermia

Kábítószer és alkoholfogyasztás

A vizsgálatok során azt találták, hogy az akut vagy krónikus alkoholfogyasztás (például ünnepi vagy szombati italok) és a tiltott drogok (azaz a stimulánsok, a metamfetaminok, a kokain) használata gyakran kapcsolódik az MP-hez. A több mint mérsékelt krónikus alkoholfogyasztás és az MP összefüggéseit sok tanulmányban hosszú időn keresztül figyelték meg. Viszont viszonylag nemrégiben egy másik tanulmány megállapította, hogy kapcsolat van a mérsékelt alkoholfogyasztás és a növekvő MP-kockázat között. [3 - McManus DD; Yin X; Gladstone R; Vittinghoff E; Vasan RS; Larson MG; Benjamin EJ; Marcus GM. Alkoholfogyasztás, bal pitvari átmérő és pitvarfibrilláció. J Am Heart Assoc. 2016; 5 (9)]

Endokrin rendellenességek

Az MP hipertireózist, cukorbetegséget és feokromocitómát okozhat.

Neurológiai rendellenességek

Az intrakraniális rendellenességek, mint például a szubarachnoid vérzés vagy a stroke, hozzájárulhatnak az MP megjelenéséhez.

Örökletes hajlam

A képviselők öröklődéssel történő átruházása az ioncsatorna bizonyos anomáliáival, különösen a nátriumcsatornákkal társítható. Néhány tanulmányban feltételezzük, hogy a házastársi MP gyakran függ a betegség fokozott kockázatától, amelyet nem teljesen értünk.

Speciális kor

Talán több, mint bármely más ok a beteg kora. Ismert, hogy a 60 évesnél idősebb személyek 4% -ánál és a 80 évnél idősebb személyek 8% -ánál az MP meghatározásra kerül.

Videó pitvarfibrilláció, gyökér okok

• Paroxizmális pitvarfibrilláció - MP epizódokat 7 napon belül spontán megfigyelnek (a legtöbb epizód kevesebb, mint 24 óra).
• A tartós pitvarfibrilláció az aritmiás roham, amely több mint 7 napig tart, és farmakológiai vagy elektromos beavatkozással lehet megállítani.
• Hosszú távú tartós pitvarfibrilláció - a betegség tünetei több mint 12 hónapig fennmaradnak a sikertelen kardioverzió miatt, vagy ha a kardioverzió nem történt meg időben.
• Folyamatos pitvarfibrilláció - az általános klinikai döntések meghozatala után további ritmus-helyreállítási stratégiák megszakadnak.

Ezt a besorolási sémát leggyakrabban olyan esetekben használják, amelyek nem kapcsolódnak az MP reverzibilis okához (például tirotoxikózis, akut etanol mérgezés).

Paroxysmal MP

A pitvarfibrilláció visszatérő patológiának tekinthető, ha a betegnek 2 vagy több rohama van. Ha az ismétlődő MP spontán megáll, paroxiszmálisnak hívják.

Azt tapasztaltuk, hogy néhány paroxizmális MP-ben szenvedő beteg általában a fiatalabb korban, a tüdővénákban egyértelműen elektromosan aktívak. Ugyanakkor nagyszámú pitvari idő előtti impulzus figyelhető meg a Holter monitoron. Ezeknek a fókuszoknak a leválasztása vagy megszüntetése lehetővé teszi a trigger aktivitás kiküszöbölését, ami hozzájárul az MP paroxizmák megjelenéséhez.

A paroxiszmális MP a betegség stabil formájába léphet. Ilyen esetekben a sinus ritmus visszaállítására és fenntartására irányuló agresszív kísérletek hozzájárulhatnak az MP-hez kapcsolódó kapcsolódó betegségek kialakulásához.

Állandó MP

Ha a pitvarfibrilláció megismétlődése továbbra is fennáll, akkor tartósnak tekinthető, függetlenül attól, hogy a ritmuszavar farmakológiai terápiával vagy elektromos kardioverzióval fejeződik be.

A tartós pitvarfibrilláció lehet a betegség első jele, vagy a paroxiszmális MP ismételt epizódja. A perzisztens MP-ben szenvedő betegek közé tartoznak az olyan évelő paroxiszmussal rendelkező betegek is, akik nem kaptak kardioverziót, vagy egy állandó MP alakult ki.

Hosszú, tartós MP

Az MP formája 12 hónap alatt alakul ki, de van döntés a sinus ritmus visszaállítására. A kezelés fő célja a szívfrekvencia és az antikoaguláció ellenőrzése.

Állandó MP

A pitvarfibrilláció jelei hosszú ideig, több mint egy évig fennmaradnak. Ebben az esetben kardioverziót lehet végezni, de ilyen esetekben a leggyakrabban hatástalan. Alternatív megoldásként a kardioverziót egyáltalán nem lehetett elvégezni.

klinika

A pitvarfibrilláció általában azt a tényt eredményezi, hogy a szív alsó kamrái, a kamrák, a szokásosnál gyorsabbak. Amikor ez megtörténik, a kamrák nem tudnak teljes mértékben kitölteni a vért. Tehát nem szivattyúznak elegendő vért a tüdőbe és a testbe. Ez tüneteket és tüneteket okozhat.

A pitvarfibrilláció klinikai megnyilvánulása az egész spektrumot az aszimptomatikus kurzustól a kardiogén sokk vagy a cerebrovascularis elváltozások gyors fejlődéséig terjed.

Ha a pitvarfibrillációt leggyakrabban a következő tünetek határozzák meg:

• szívverés (gyors szívfrekvencia);
• szédülés vagy gyengeségérzet;
• gyakori vizelés;
• zavaros légzés;
• fáradtság;
• légszomj.

A betegség tünetmentes lefolyása során leggyakrabban az első jele egy olyan stroke, amely szédülést, súlyos gyengeséget, „elülső látványosságokat” mutat a szem előtt, a test egy részének zsibbadása.

Az EHRA besorolása alapján az MP klinikai képe négy osztályba sorolható:

1. Az első - nincs megnyilvánulás
2. A második a szokásos életmód nem zavar, bár a betegség enyhe tünetei vannak meghatározva.
3. A harmadik - normális megélhetés - a kifejezett tünetek miatt zavart.
4. Negyedszer - a beteg nem tud normális munkát végezni, mert a fogyatékosság jelei vannak.

diagnosztika

A standard elektrokardiográfia (EKG) elemzése általában megerősíti a pitvarfibrilláció diagnózisát, és az alábbi diagnosztikai kritériumokon alapul:

• Rendellenes kamrai kontraktilitás (QRS komplexek)
• Nincsenek diszkrét P-hullámok, ehelyett szabálytalan kaotikus F-hullámok észlelhetők.
• R-R intervallumok rövidebbek (Ashman jelenség)
• Szívfrekvencia emelkedik (általában 110-140 ütés / perc, ritkán> 160-170 ütés / perc)
• A koraszülés jelek
• Bal kamrai hipertrófia
• Intraventrikuláris vezetési késleltetés
• Akut vagy korábbi szívinfarktus

A transthoracikus echokardiográfia (TT echoCG) a következő esetekben jelenik meg:

• Szükséges a szelep-szívbetegség értékelése.
• A pitvari és kamrai kamrák és faluk méretének megismerése
• A kamrai funkció meghatározása és a vérrögök jelenléte a kamrákban
• A tüdő szisztolés nyomásának kiszámításához, amely lehetővé teszi a pulmonalis hypertonia meghatározását
• A perikardiális betegség azonosítása

A transzeszophagealis echokardiográfia (TEF echoCG) szükséges:

• A vérrögök meghatározása az atriában (különösen a bal oldali pitvarban)
• Kardioverzió (ha vérrög észlelhető, a kardioverziót késleltetni kell)

kezelés

A pitvarfibrillációs kezelés taktikája a pulzusszám és az antikoaguláció monitorozásán alapul. Továbbá, a ritmuskontrollot olyan betegeknél végezzük, akik tüneti MP korlátozással rendelkeznek. A kezelési stratégia kiválasztásakor a következő kritériumokat veszik figyelembe:

• A tünetek súlyossága
• Képes megmenteni a sinus ritmust a sikeres kardioverzió után
• Az egyidejű betegségek jelenléte

Antikoaguláns terápia

Az American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA) az alábbi antikoagulációs elveket dolgozta ki a képviselők számára:

• Ha nincsenek kockázati tényezők, akkor nincs szükség antikoaguláns vagy trombocita-ellenes kezelésre.
• Egy mérsékelt kockázati tényező jelenléte az aszpirin 81-325 mg / nap dózis vagy antikoaguláns bevitelére utal.
• Bármilyen magas kockázati tényező vagy egynél több mérsékelt kockázati tényező jelenléte jelzi az antikoagulánsok alkalmazását.

Az MP-ben a tromboembólia kockázati tényezői a következők:

• Magas kockázati tényezők: korábbi stroke vagy átmeneti ischaemiás roham (TIA), szisztémás thromboembolia, vagy 75 éves vagy annál idősebb.
• Enyhe kockázati tényezők: 65-74 éves kor, női nem, magas vérnyomás, cukorbetegség, szívelégtelenség, artériás betegségek (infarktus előtti állapot, perifériás artériás patológiák, aorta plakk).

Az antikoaguláns terápiát főként warfarinnal végezzük. Szükség esetén intravénás heparint és kis molekulatömegű heparint alkalmazunk. Vannak orális antikoagulánsok egy új generációban, amelyek a heparin alternatíváját jelentik. Leggyakrabban nem vascularis MP-ben szenvedő betegek számára írják elő. A hatás kezdete szinte azonnali, kiküszöböli a heparinnal való kötődés szükségességét.

Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) által jóváhagyott új orális antikoagulánsok a következők:

• A trombin egy közvetlen inhibitora: dabigatran
• Koagulációs faktor III inhibitor: rivaroxaban, apixaban, edoxoxán.

Vérzés veszélye

A megfelelő antitrombotikus terápia kiválasztása a lehető legegyensúlyozottabb a stroke kockázata és a vérzés kockázata között. Az antikoaguláns szerek vérzésének kockázatát növelő tényezők a következők:

• A vérzés története (a legerősebb prediktív kockázati tényező)
• 75 év felett
• Máj- vagy veseelégtelenség
• Malignus folyamatok a szervezetben
• Thrombocytopenia vagy aszpirin alkalmazása
• Magas vérnyomás
• diabetes mellitus
• vérszegénység
• A stroke előtti állapot
• Genetikai hajlam

Az antikoaguláns klinikai indikációjú betegeknél, akiknél a vérzés kockázata elfogadhatatlanul magas, két kezelési alternatíva van:

• A bal pitvar izolálása katéter alapú WATCHMAN eszközzel (az Egyesült Államokban jelenleg jóváhagyott egyetlen FDA eszköz)
• A bal pitvari függelék ligálása a LARIAT epikardiális / endokardiális varrórendszer segítségével

Értékeléskezelési stratégiák:

1. Gyógyszerek: kalciumcsatorna-blokkolók (dihidropiridin nélkül), béta-blokkolók, digoxin, amiodaron (elsősorban olyan betegek számára, akik nem tolerálják vagy nem reagál más gyógyszerekre)
2. A csomópont atrioventrikuláris módosítása állandó szívritmus-szabályozó elhelyezésével (olyan invazív eljárás, amelyet olyan betegek számára ajánlott, akiket más ritmusfrekvencia-vezérlési lehetőségek nem segítenek)

Modern ritmuskezelési taktika:

• Elektromos kardioverzió (általában MP-tüneteket mutató fiatal betegek elsődleges stratégiájának tekintik)
• Gyógyszerek (flekainid, propafenon, dofetilid, amiodaron, sotalol)
• Abláció (katéter, sebészeti vagy kombinációs)

Az azonnali DC kardioverzió a következő típusú instabil hemodinamikával rendelkezik:

• Dekompenzált pangásos szívelégtelenség
• Hipotenzió (alacsony vérnyomás)
• Ellenőrzött angina / ischaemia

A katéteres abláció a 2014-es ACC / AHA iránymutatásokban ajánlott a következő esetekben:

• A tünetekkel járó paroxizmális MP-ben szenvedő betegek, amelyek immunizálódnak a gyógyszerekkel és a ritmust szabályozó módszerekkel.
• A tüneti, tartós MP-vel rendelkező betegek kezelésére, akik nem gyógyíthatók megfelelő gyógyszerekkel.
• Alternatívaként a visszatérő tünetekkel járó paroxizmális pácienseknél, akik korábban nem próbálták meg a ritmust szabályozó gyógyszert.

szövődmények

A pitvarfibrillációnak két fő szövődménye van: a stroke és a szívelégtelenség.

sértés

Az MP alatt a szív felső kamrái, az atria, nem pumpálják a megfelelő mennyiségű vért a kamrákba. A vér egy része az atriában marad. Amikor ez megtörténik, vérrög képződhet.

Ha a vérrög belép a véráramba és elmegy az agyba, akkor agyvérzést okozhat. (A vérrög, amely a test egyik részében képződik, és a véráramból egy másikba mozog, embolusnak nevezik).

Az ábrán látható, hogy a pitvarfibrilláció során hogyan lehet egy stroke.

A szívelégtelenség

A szívelégtelenség akkor fordul elő, ha a szív nem képes elegendő vért pumpálni a test igényeinek kielégítésére. Az MP a szívelégtelenséghez vezethet, mert a kamrák nagyon gyorsan kötnek össze, ezért nem töltik meg teljesen a vért. Így nem képesek a vérkeringést megfelelő szinten fenntartani.

A kamrák ellenőrizetlen gyors szívfrekvenciájával rendelkező tartós MP olyan szövődményeket okozhat, mint a dilatált kardiomiopátia, és az atriában (pitvari kardiomiopátia) elektromos átalakuláshoz vezethet. A terápia a csomópontok atrioventrikuláris módosítása vagy a szívritmus-szabályozó állandó beültetése, a kamrai kontraktilitás szabályozására, javíthatja funkciójukat és életminőségüket.

kilátás

A pitvarfibrilláció a veszélyes szövődmények és mortalitás kialakulásának fokozott kockázatával jár, részben azért, mert nagyobb a valószínűsége annak, hogy a tromboembóliás elváltozások a stroke-ot eredményezik.

Kedvező prognózist adnak meg abban az esetben, ha MP-vel lehetséges a sinus ritmus helyreállítása a lehető leghamarabb.

A pitvarfibrilláció kialakulása hozzájárul a szívelégtelenség kialakulásához, és ha jelen van, a HF súlyossága romlik. Az MP is megnehezítheti a szívelégtelenség lefolyását olyan betegeknél, akik a szívteljesítmény pitvari részétől függenek.

A hipertóniás szívbetegségben szenvedő beteg és a szív szelepes elváltozásainak meghatározásakor a szívelégtelenség kialakulásának kockázata MP esetén nő. Emellett az MP tachycardia által közvetített kardiomiopátiát okozhat, különösen akkor, ha a megfelelő kezelést nem végezték el.

megelőzés

Az életmód korrigálása és a szívbetegségek kockázatának csökkentése érdekében tett lépések után a következő lépések segíthetnek megelőzni a pitvarfibrillációs paroxiszmusokat:

• A táplálkozási étrendhez (DASH-diéta), amely alacsony telített zsír-, transz-zsír- és koleszterin-tartalommal rendelkezik. Az egészséges ételek közé tartozik a teljes kiőrlésű gabona, gyümölcs és zöldség naponta.
• Ne dohányozzon.
• Fontos a megengedett fizikai aktivitás fenntartása.
• Szükséges a súly fenntartása a normál tartományban.
• Ha más szívbetegségeket vagy MP kockázati tényezőket határoznak meg, érdemes konzultálni orvosával, hogy megfelelően kezelje az állapotát.
• Alkohol korlátozása vagy elkerülése szükséges.
• Fontos a vércukorszint ellenőrzése, különösen, ha a cukorbetegség meghatározása megtörtént.
• Rendszeres orvosi ellátást kell végezni, és a gyógyszereket az előírt módon kell bevennie.

Videó tények a szívről. A pitvarfibrilláció