A szív kamrai összehúzódásának gyakoriságától függően megkülönböztetjük a pitvarfibrilláció tachiszisztolikus (percenként több mint 100 összehúzódását) és bradiszisztolikus (kevesebb, mint 70 kontrakciója percenként) formáját.
A pitvarfibrilláció szokásos módon megkülönböztetni a paroxiszmális és az állandó formákat. Ha a ritmus zavar több mint 10-14 napig tart, az tartósnak tekinthető.
A pitvarfibrilláció a tachy-bradycardia szindrómában, a WPW-szindrómában különös figyelmet szentel.
A szívfibrilláció diagnosztikai referenciapontjai:
1. A pitvarfibrilláció klinikai irányelvei - a szubjektív érzések a kamrai összehúzódás gyakoriságától és időtartamától függenek:
- szívdobogás; a szívhangok is ritmuszavarok és különböző hangzásúak, az impulzushiány jellemző;
- légszomj;
- A szívelégtelenség céljai (a nyálkahártyák cianózisa és az acrocianózis, a tüdőgyulladás a tüdőben), aritmiás pulzus, egyenlőtlen töltés, szívhangok szintén arrhythmiásak és különböző hang karakterek objektíven kimutathatóak. A pitvarfibrillációt, különösen a tachiszisztolist, az impulzushiány jellemzi nem minden impulzushullám eléri a perifériás artériákat. Ezért a szívfrekvencia meghatározásához auscultatory kell legyen.
A pitvarfibrilláció leggyakoribb okai:
- reumás szívbetegségek (41 - 66%);
- ischaemiás szívbetegség (22-51%);
- miokardiális infarktus (5-17%);
- tirotoxikózis (3-6%);
- alkohol-toxikus myocardialis distrofia;
- idiopátiás (8,1%).
2. A pitvarfibrilláció elektrokardiográfiai referenciapontjai:
- P hullám hiánya (ahelyett, hogy folyamatosan változik a hullám alakja és időtartama, amplitúdója és iránya);
- A QRS komplexek közötti távolság különbözik.
A pitvarfibrilláció viszonylag ritka változata Frederick-szindróma - a pitvarfibrilláció és a teljes A-V blokád kombinációja. Ugyanakkor a kamrák a megfelelő csomópontban vagy idioventrikuláris ritmusban kötnek össze.
Nemcsak az első vagy ismételt támadásokkal rendelkező betegek, hanem azok is, akiknél az atrioventrikuláris csomópontvezetés hirtelen javul az állandó (tartós) pitvarfibrilláció hátterében, segítségre van szüksége, és a szív összehúzódása élesen nő.
A pitvarfibrilláció sürgősségi kezelésének elvei
1. A pitvarfibrilláció tachiszisztolikus formájának fordítása normosystolikusvá.
2. Jelzések szerint - a sinus ritmusának helyreállítása.
3. A hemodinamikai rendellenességek hatásainak kiküszöbölése.
4. Az alapbetegség kezelése.
Fontos kérdés az orvos előtt, hogy meghatározza a pitvarfibrilláció támadásának időtartamát. Ha a fibrillációs roham több mint 2 napig folytatódik, a tromboembóliás kockázat fokozatosan nő, ezért előzetes antikoaguláns terápia szükséges.
Ha bonyolult szívritmuszavarok lépnek fel
A paroxizmális fibrilláció kevesebb, mint 2 napos ETI-vel kezdődik, kezdve az EIT 100 J. mentesítéssel.
Paroxizmális fibrilláció esetén, több mint 2 napig, EIT, kezdve az EIT 100 J-os kibocsátásával, 5000 jU heparin előzetes bevezetésével a jet-folyamban. A ritmus 24 órán belül történő helyreállítása után további 32 000 NE heparin IV csepegtetőt és közvetett antikoagulánsokat adunk be orálisan 4 héten belül.
A pitvarfibrilláció a legveszélyesebb további atrioventrikuláris útvonalak (WPW) jelenlétében, amelyek rövid refraktív periódussal jelentősen nagyobb számú impulzust vezetnek a kamrákhoz, mint az AV csomópont. Ezzel a kombinációval rendkívül magas a gyors dekompenzáció és a kamrai fibrilláció kialakulásának kockázata. Klinikailag és elektrokardiográfiailag az állapot hasonló a magas szívfrekvenciájú kamrai tachycardiahoz, és sürgős kardioverziót igényel. A pulzusszám kevesebb mint 200 percenként. Használhat olyan gyógyszereket, amelyek blokkolnak egy további utat, vagy növelik a refrakter időszakot (például aymalin, disopiramid). Szívglikozidok és kalcium-antagonisták szigorúan ellenjavalltak, a b-blokkolókat nem lehet alkalmazni.
Hogyan lehet elsőként segíteni a pitvarfibrillációt?
Az a tény, hogy a Föld minden 200. személye pitvarfibrilláció (AI) szenved, a statisztikák szerint ez a betegség nem válik kevésbé veszélyessé és nem okoz szorongást.
Éppen ellenkezőleg, annak ellenére, hogy sok évig tartó klinikai tapasztalat és számos publikáció és tanulmány készült, az AI továbbra is összetett betegség, amely sokrétű kezelést igényel. Milyen sürgős gondot kell fordítani a pitvarfibrillációra?
A pitvarfibrilláció veszélye
A MA támadásait szívdobogás, mellkasi fájdalom, légszomj, megmagyarázhatatlan, félelem félretéve kísérik. Gyakran előfordulhat szédülés, csökkent koordináció, ájulás. A félreérthetetlen szorongás okozhat egy személyt, hogy rohanjon a szobában a kúra vagy a segítségkérés iránt. Ezek a tényezők tovább súlyosbítják a pihenésre szoruló beteg állapotát.
A pitvarfibrilláció (vagy pitvarfibrilláció) kockázata nemcsak az oxigén szállítása a véráramban a szívritmuszavar miatt. A vér elégtelen "szivattyúzása" a stagnáláshoz és ennek következtében a vérrögképződéshez vezethet.
A trombi a belső és a véredények falaihoz csatlakozik, blokkolja a keringési rendszert, és lehetetlenné teszi a normális véráramlást. Nem is kell beszélni arról, hogy mennyire veszélyes a vérrög, hogy elváljon a hajó falától - a legtöbb esetben kardioemboliás ütéssel végződik.
A pitvarfibrilláció sürgősségi ellátásának elvei
Az AI-támadás enyhítésének megvalósíthatósága a pitvarfibrilláció formájától függ, mivel az AF bizonyos formái 48 órán belül vagy annál hosszabb időn belül önmagukban megszűnnek. Közvetlen ellenjavallatok vannak a MA ritmusának helyreállításával szemben, amelyek a következő feltételekkel kapcsolatosak:
- gyakori támadásokkal, amelyeket nem lehet megállítani vagy megakadályozni antiaritmiás gyógyszerekkel;
- aktív myocarditis, tirotoxicosis, endocarditis;
- a szinusz csomópont gyengeségének szindrómájában, amely a támadás letartóztatásakor az eszméletvesztésben fejeződik ki;
- az antiarrhythmiás gyógyszerek gyenge tolerálhatósága;
- a szív éles növekedésével, különösen a bal pitvarban.
Ilyen helyzetekben a szívglikozidokat (pl. Digoxin) általában a kezelésre használják, csökkentve a ritmus gyakoriságát és ennek eredményeként normalizálják a hemodinamikát.
A pitvarfibrilláció paroxiszmális és egyéb formáiban azonban a sürgősségi ellátás a beteg életének megmentését jelentheti, különösen, ha bradypázist (aritmiákat a szív összehúzódásának ritmusának lassulása hátterében) beszélünk.
Figyelembe véve, hogy a szívrohamok és az agyvérzés az AI leggyakoribb és legveszélyesebb szövődményévé válik, a pitvarfibrilláció sürgősségi ellátása a következő elveken alapul:
- A tachysystolés MA transzformációk normosystolikusvá. Ez az elv releváns olyan helyzetekben, amikor a pitvarfibrilláció paroxiszmája percenkénti 300 ütemű supraventrikuláris fibrillációt okoz.
- A sinus ritmusának helyreállítása, ha nincsenek ellenjavallatok.
- A hemodinamikai rendellenességek (pulmonális ödéma, sokk, vérnyomás-csökkenés) hatásainak kiküszöbölése.
- A fő patológia terápiája, melynek hátterében a pitvarfibrilláció alakult ki.
Az elsősegélynyújtás is szükségessé teheti az újraélesztési eljárásokat, például a közvetett szívmasszázst és a mesterséges tüdő szellőzést, ha az AI következtében szívmegállás történik.
Vészhelyzeti algoritmus a pitvarfibrillációhoz
A pitvarfibrillációra szolgáló sürgősségi segélyezési algoritmusok némileg eltérnek a betegség különböző formáitól.
E szabvány szerint az AI diagnosztikai intézkedések listái 20 vagy több pontból állnak, és terápiás intézkedéseket írnak elő a pitvarfibrilláció és a támogató terápia 6 hónapos sürgősségi ellátására.
Elsődleges diagnózis
Tehát a kezdeti diagnózis során (amikor az AI támadása először jelentkezik a betegben) az MA támadásainak pitvarfibrillációjának bármilyen formájából és stádiumából, nem kerül sor drasztikus intézkedésekre a sürgősségi ellátáshoz.
A páciens állapota nyugtatók használatával enyhíthető, és alapos diagnosztikai tanulmányokat és orvos által végzett további megfigyeléseket ajánlunk.
Tartós pitvarfibrilláció
Az MA tartós, nem komplikált formájával szívglikozidok (Digoxin), kalcium antagonisták (Diltiazem, Verapamil), béta-blokkolók (Metoprolol, Propranolol) alkalmazása javasolt.
Paroxiszmális pitvarfibrilláció
Stabil paroxizmális MA-val a sürgősségi ellátás antiarrhythmiás szereket (Sotalol, Amiodarone, Procainamid), kalcium antagonistákat (Diltiazem, Verapamil), béta-blokkolókat (Propranol, Atenolol, Metoprolol) ad.
Az MA következő kezelése a következő gyógyszerek szedését jelenti:
- készítmények a szív táplálására - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
- trombocita-ellenes szerek - vérhígítók a vérrögképződés megelőzésére;
- antikoagulánsok - a vérrögképződés kockázatának csökkentése (Heparin, Varfaron);
- béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, amely lassítja a szívfrekvenciát (tachyarrhythmiákkal).
A pitvarfibrilláció segélyhívásának biztosítása otthon
Azoknál a betegeknél, akik ismételten találkoznak a paroxiszmális asztmával, el kell ismerniük a pitvarfibrillációs támadás enyhítésére szolgáló módszert.
Mechanikai tesztek a szívritmus helyreállítására
Ha az aritmia nem komplikált, nem vezet olyan súlyos tünetekhez, mint az eszméletvesztés vagy a légzési funkciók károsodása, akkor próbálja meg helyreállítani a normális szívritmust úgynevezett hüvelyi tesztek segítségével.
- Mesterségesen hánytatni kell a nyelv gyökerének megnyomásával.
- Mesterségesen indukálja a köhögést.
- Tartsa lélegzetét a mély lélegzet apogeejánál (Valsalva manőver).
- Tartsa lélegzetét, és merítse az arcát jéghideg vízbe, mossa le hideg vízzel, vagy törölje arcát jégkockával.
- A zárt szemhéjak megnyomására (Ashner teszt).
- A hátán fekvő carotis sinus masszázsához fordítsa a fejét balra, és a nyak jobb oldalát masszírozza az alsó állkapocs alatt 5-10 percig. Akkor ugyanezt tegyük a másik oldalával. Masszázs egyszerre jobb és bal szinuszok nem lehet!
Ellenjavallatok
A szívritmus helyreállítására szolgáló mechanikai vizsgálatok elvégzésének ellenjavallatai olyan állapotok, amelyekhez a következők tartoznak:
- súlyos mellkasi fájdalom;
- eszméletvesztés;
- halvány vagy kékes bőr;
- légszomj, köhögés habos köpetrel;
- súlyos gyengeség, alacsonyabb vérnyomás;
- görcsök, károsodott motoros képességek és a végtagok érzékenysége.
Emellett a carotis sinusmasszázs és a szemgolyókra nehezedő nyomás nem ajánlott olyan idős betegek számára, akiknél az ilyen manipulációk az ateroszklerotikus plakk tépéséhez vezethetnek (megállapították, hogy gyakran ezen a helyen találhatók) és a retina leválasztása.
A pitvarfibrilláció kábítószer-letartóztatása
Ha a fent leírt reflexterápiás módszerek ellenjavallt, hogyan lehet enyhíteni a pitvarfibrilláció támadását, ami a beteg számára nehezen tolerálható? Ha ez az első páciens paroxiszmája, ne próbálja meg önmagában visszaállítani a pulzusszámot.
Ha a páciens már orvosi felügyelet alatt áll, akkor egy adag antiarrhythmiás kábítószert is elfogyaszthat, amit az orvos felírt, és amelyet a beteg már használ. Leggyakrabban Propanorm vagy Propafenone. Általában a gyógyszer egyetlen dózisának eredményeként a MA támadásának enyhülése elég gyorsan történik, kiküszöbölve a kórházi kezelés szükségességét.
Elektropulzus terápia paroxiszmális MA-ra
A sürgősségi orvosi szakemberek körében az elektropulzus terápia (EIT) a legnépszerűbb, ha a paroxiszmális MA-t letartóztatják, vagyis a defibrillátort a pitvarfibrilláció kiküszöbölésére használják.
Ezt az eljárást jól bevált és jól bevált módszernek tartják, különösen, ha a kérdés az, hogy hogyan lehet gyorsan eltávolítani az MA-t.
Az EIT és a gyógyszer által kiváltott ritmus helyreállítás terápiás hatásának értékeléséhez az alábbi táblázatban összehasonlíthatja a két módszer átlagadatait.
A pitvarfibrilláció sürgősségi ellátása
a választott gyógyszerek - a 300 mg-os cordordon lassan vagy darobban (sotalol), ha rendelkezésre áll; ha a bevezetés nem lehetséges, hívja a kardiológiai csapatot.
HR 110 és 180 között:
a) A szívelégtelenség elemei - 1 ml digoxin (vagy strophantin) 10 ml p-ra i / v-ben, majd a prokaineamid 5,0-10,0 ml i / v nagyon lassan vagy v / m;
b) Hipertenzív válság esetén a verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, ha a megálláshoz és a hipotenzióhoz szükséges, nem fejlődött ki - novocainamid;
c) ha a szívfrekvencia nem túl magas, szívelégtelenség és magas vérnyomás hiányában lehetséges egy novainamid beadása;
d) az összes 600 mg orálisan megadott Ritmonorm helyett, vagy Ritmonorm 2 mg / kg i.v.
e) miokardiális infarktus esetén a választott gyógyszer a cordaron.
Ha lehetséges, a nyugtatók (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol stb.).
Az orvosi ellátás minőségi kritériumai
A fenti jelzések szerint kórházi kezelésben részesülő paroxiszmális ritmuszavarokkal küzdő betegek száma (90-100%). Azok a betegek száma, akiknél a paroxiszmust leállították (30-40%). A sürgősségi kezelésre gyakorolt mellékhatások száma (15%).
Kardiológiai sürgősségi csapat.
2. A szívfrekvencia korrekciója vagy a paroxiszmusz csökkentése
3. A kardiológus által korábban kiválasztott paroxism megállításának rendszerének megvalósítása.
4. Kórházi kezelés vagy aktív hívás a helyi orvoshoz.
5. Rövid magyarázat a betegnek az állapotáról és tevékenységéről.
6. Bizonyos esetekben a további kezelésre vonatkozó ajánlások.
1. Felmérés és ellenőrzés.
2. A pulzusszám, a pulzusszám, a légzési sebesség meghatározása
4. A tüdő és a szív auscultációja
5. Elektrokardiogram regisztrálása a teljes elemzéssel.
A kezelés egyéni, de a lineáris csapatok általános ajánlásainak és működési elveinek kötelező megfontolása. A modern gyógyszerek (Ritmonorm, Darob) és más ariarmitikami kombinációinak gyakrabban történő használata. Emellett bizonyos esetekben sürgős okokból az elektropulzus terápia (EIT).
Az orvosi ellátás minőségi kritériumai
A fenti jelzések szerint kórházi kezelésben részesülő paroxiszmális ritmuszavarokkal küzdő betegek száma (90-100%). Azon betegek száma, akiknél a paroxiszmust leállították (40-50%). A sürgősségi kezeléshez kapcsolódó mellékhatások száma (10%).
Központi körzeti kórház, városi nem klinikai kórház (III. Szintű orvosi ellátás).
1. Felmérés és általános ellenőrzés.
2. Pulzus meghatározása, pulzusszám, NPV.
3. A tüdő és a szív arckultúrája, a keringési zavarok mértékének értékelése.
4. EKG, technikai képességgel - Holter monitorozás.
5. A mellkas fluorográfiája.
6. UAC, OAM, vércukorszint, koagulológiai vizsgálat, vér elektrolitok.
7. Az alapbetegség vizsgálata.
A terápiás intézkedések mennyisége a kórházban
1. Ha lehetséges, az alapbetegség és annak szövődményeinek kezelése.
2. Ha az alábbi tünetek legalább egyikét észlelik: szívritmus> 190, hipotenzió, pulmonalis ödéma, sokk, láz, mitrális vagy aorta stenosis, egyéb rendkívül súlyos állapotok a paroxiszmus alatt, vagy ha a gyógyszeres kezelés nem hatékony - EIT + pulmonalis ödéma, sokk, kezelés Konzultáció a IV.
3. A korábban megállapított diagnózissal a "ismerős" paroxiszmussal és a beteg stabil állapotával: a betegnek korábban javasolt kardiológusának letartóztatása, de legfeljebb egy antiarrhythmiás gyógyszer (izoptin, cordarone, novocain-
közepén), nem számítva a szívglikozidokat.
4. Súlyos panaszokkal járó aritmia, súlyos hemodinamikai rendellenességek nélkül, legfeljebb 48 órán keresztül:
- Szedatívok (tranxen, seduxen, stb.) - jelzések szerint.
- HR 60 - 120-nál - az alapbetegség kezelése
- Legfeljebb 24 órán át tartó paroxiszmában a szívglikozid + kálium-klorid 7% - 20,0 + 25% - 5-10 ml magnézium-szulfát oldat 200 ml i.v. Hipotenzió és szívelégtelenség hiányában - a prokainamid 1 g IV lassan csepegtet a vérnyomás és az EKG, vagy a 600 mg rhymmonorm szájon át történő ellenőrzése alatt (lásd még a függelékeket).
5. 24 órától 48 óráig tartó paroxiszmában - ugyanúgy, mint a (4) bekezdésben, de a prokainamid - cordaron 300 mg IV helyett -, majd a rendszer szerint csak antiaritmiás szerek adhatók be (az 1. csoportba tartozó gyógyszerek (novokainamid, ritmonorm) és / vagy cordaron, darob (lásd még a függelékeket) Ezeket a jogorvoslatokat nem lehet használni, ha már az orvosi ellátás korábbi szakaszaiban használták, és megfelelő hatásuk van, vagy ha ellenjavallatok vannak (a szív-glikóz és a verapamil nem lehet aritmia kombinációval) WPW-vel, rhythmonorm chro-val ble elzáródásos tüdőbetegségek, stb).
6. Ha a paroxiszm nem jár jelentős szubjektív és objektív rendellenességekkel, vagy több mint 2 napig tart, az antiarrhythmiás szerek parenterális beadása nem javasolt.
7. Ha a paroxysm több mint 2 napig tart - a szívfrekvencia korrekciója, az antikoaguláns terápia legalább 2 hétig, vagy a transzeszophagealis ultrahang, majd a sinus ritmus helyreállításának megvalósíthatóságának meghatározása után kardioverziót (farmakológiai vagy elektromos) végeznek, majd az antikoagulánsok legalább 2-3 hét.
8. Minden esetben - heparin az első adagban / az első adagban, majd a heparinnal történő szubkután vagy kis molekulatömegű heparinokkal (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, stb.) Vagy közvetett antikoagulánsokkal (szinkumár, fenil, warfarin) történő kezelés.
9. A létfontosságú funkciók és a belső környezet javítása.
1. Csak a kórházban támadásmentesség (mentesítési rendszer kiválasztása).
2. A sinus Róma helyreállításának megvalósíthatóságának meghatározása, a pitvarfibrilláció megőrzéséről szóló döntést komolyan meg kell indokolni.
3. Ha 5 napon belül a paroxiszmust nem állítják le, és célszerű ezt megtenni, a pácienst a IV. Stádiumba (Design Bureau, más klinikai kórházakba) kell utalni.
4. A fő patológia diagnosztizálására nehezen kezelhető esetekben a IV.
5. SVV, SSSU, A / V blokádban szenvedő betegek súlyos, gyakori, refraktív gyógyszeres terápia esetén a mentesítéssel küldje el az OKB-t vagy egy másik klinikát.
6. A támadás leállítása után - az antiarrhythmiás és egyéb gyógyszerek kezelésének kiválasztása.
7. Az EKG-szabályozás alatt a támadás és a terápia kiválasztása.
8. Az antikoaguláns terápia számos esetben végezhető a kórházi vagy poliklinikai körülmények között.
Az F-1-et 1 alkalommal továbbítják az MLO főorvosának.
Az orvosi ellátás minőségi kritériumai
A betegek paroxiszmális ritmus zavarai száma a fent említett IV. Fázisban (90-100%). Azon betegek száma, akiknél a paroxiszmust leállították (60-70%). Az EIT által végrehajtott eljárások száma.
Klinikai kórházak, kutatóintézetek (IV szintű ellátás)
1. A cupping és a karbantartási programok kiválasztása.
2. A műtétre való áttérés.
3. A többi - a III
A vizsgálat nagysága a klinikán
2. Röntgenvizsgálat.
5. Ritmokardiográfia és mások egyénileg
Az orvosi ellátás mennyisége a klinikán
1. A relapszus elleni kezelés kiválasztása a szükséges mennyiségben, valamint a WHO, a nemzetközi, köztársasági és regionális szövetségek és kardiológusok egyesületének ajánlásainak figyelembe vétele, az MLO utasításai.
A vizsgálat mértéke a kórházban
2. Röntgenvizsgálat.
3. EchoCG, beleértve a transzszofágiát is.
6. Holter megfigyelés,
Egyedileg, a nosológiától függően, figyelembe véve a WHO, a nemzetközi, köztársasági és regionális szövetségek és kardiológusok egyesületének ajánlásait, a régió Egészségügyi Minisztériumának utasításait.
A terápiás intézkedések mennyisége a kórházban
1. A paroxysm megállításának problémája, a kifejezés - egyedileg.
2. A relapszus elleni kezelés kiválasztása a szükséges mennyiségben, figyelembe véve a WHO, a nemzetközi, köztársasági és regionális szövetségek és kardiológusok szövetségeinek ajánlásait, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának utasításait és az Egészségügyi Minisztériumot. Fogalom - egyénileg.
3. Gyakori súlyos paroxizmussal vagy életveszélyes aritmiával és vezetéssel - a sebészeti kezelés kérdése.
4. Az alapbetegség diagnosztikája és terápia - a ritmuszavar okai, az életfunkciók korrekciója és a belső környezet.
1. A paroxysm megállítása.
2. A cupping és a fenntartási rend kiválasztása.
3. Súlyos, gyakori, életveszélyes paroxizmussal, vezetési rendellenességekkel kombinálva, WPW, SSS - sebészeti beavatkozással vagy a kezelésre.
4. A PMA kezelésének alapvető modern elveinek be nem tartása kivételnek és komolyan indokoltnak kell lennie.
Az orvosi ellátás minőségi kritériumai
1. Az f-1 halálozási aránya.
2. A sebészeti kezelésben részesülő betegek száma.
3. Az implantált ex.
4. Az antiarrhythmiás kezelés komplikációinak száma.
5. A tervezett eljárások száma EIT.
6. A lakosság megalapozott panaszainak száma.
Az F-1-et évente átadják a főorvosnak, az MLO főorvosának.
Az orvosi előzmények kivonata és a további kezelésre és rehabilitációra vonatkozó ajánlások a lakóhely korábbi szakaszaiba kerülnek.
KIVÁLASZTÁSI, HATÉKONY ÉS BIZTONSÁGOS RENDSZEREK AZ ARRHTHMATIKUS VÉGREHAJTÁSOK ALKALMAZÁSÁNAK ALKALMAZÁSÁHOZ AZ ELSŐ 48 órában a biztosítás idejétől.
NOVOKAINAMID 10 ml intravénásan lassan, de nem gyorsabban, mint 10 perc alatt, vagy 10-20 ml-en lassan, vagy legfeljebb 6 0,25 tabletta, egyszer belsejében.
RHITMONORM 600 mg, szájon át;
vagy 2 mg / kg bolus formájában, majd 0,0078 mg / kg / perc. csöpög.
Súlyos tachysystole esetén ajánlatos az Isoptin 5-10 mg i.v. lassan lassan vagy 80-160 mg orálisan (ha nincs szívelégtelenség) előkezelése. vagy digoxin 1,0 ml, vagy Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravénásán 20 ml sóoldatban.
DAROB (Sotalol). 160 mg egyszer, ha szükséges, ugyanazt a dózist ismételten megismételheti a nap folyamán;
vagy 20 mg intravénásan lassan 10-15 perc alatt.
CORDARON (amiodaron) 300 mg intravénásán, lassan permetezve, majd 1800 mg (9 tabletta) 24 órán át orálisan,
450-600 mg csepegtető,
vagy 10 tabletta (2 tabletta / recepció) a nap folyamán.
Adagokat adnak azokban az esetekben, amikor ezeknek az ágenseknek a terápiás dózisokban történő alkalmazása hosszabb távon nem történt meg.
Óvintézkedéseket. Cordarone és darob nem kívánatos az izoptinnel kombinálni. A szívfrekvencia, a vérnyomás, az EKG és a QRS több mint 50% -kal történő kiterjesztése (első két gyógyszer), vagy a QT-hosszabbítás (cordaron és darob) megállítása, az antiarrhythmiák beadásának megállítása.
A késleltetett kardioverzióhoz a normysystolia fenntartása érdekében tanácsos a szív-glikozidokat (digoxint) vagy a kalcium-antagonistákat (izoptin, SR-izoptin) vagy béta-adrenoblokkereket használni.
Az adagokat egyedileg választják ki. Például: a digoxin 1 tabletta naponta kétszer, vagy izoptin SR 1 tabletta naponta, vagy atenolol 100 mg naponta.
A Tsesoobrazno olyan készítményeket használ, amelyek jelentős mennyiségű káliumot tartalmaznak (Kalyn 1-3 tabletta naponta).
Megállapítást nyert, hogy az izoptin „háttér” alkalmazása növeli a későbbi farmakológiai kardioverzió hatékonyságát a novainamiddal vagy kinidinnel.
ELEKTROMOS KARTIVERSIA TECHNOLÓGIÁJA
A tervezett kardioverziót PIT körülmények között végezzük.
A sürgősségi kardioverzió, ha lehetetlen a beteg gyorsan átadni az ICU-nak, az orvosi ellátás minden szakaszában végrehajtható (mentő, sürgősségi osztály, sürgősségi terem a klinikán, terápiás kórház stb.)
A páciensnek (vagy rokonnak, ha a beteg tudata megzavarodik) tisztázni kell az eljárás lényegét, és beleegyeznie kell.
A planioversion kardioverzió előtt a betegnek nem szabad 6-8 órán át inni és enni.
Meg kell állapítani a véna megbízható elérését.
Biztosítsa az EKG (monitor) monitorozásának képességét.
Adja meg az oxigén és az intubáció belélegzésének lehetőségét (nagyobb mértékben ez vonatkozik a tervezett kardioverzióra).
Az ataralgesia (fájdalomcsillapító és nyugtató szer kombinációja) intravénás szereket adnak be, és a beteg aludni kezd. Például: fentanil vagy promedol 2% -1,0, Relanium 2,0 ml-vel kombinálva. Elegendő hipnotikus hatás hiányában ajánlatos a nyugtató (nevezetesen a Relanium, Seduxen stb.) Adagjának növelését, mielőtt a beteg elalszik. A sürgősségi kardioverzió és a beteg általános súlyos állapota (hipotenzió, sokk) végrehajtásakor jobb, ha nagyon nyugtató és lassú bevezetés kezdődik, melynek egy kis adagja elég gyakran.
A defibrillátor elektródákat jól nedvesíteni kell, vagy speciális géllel kell kenni, és a megfelelő helyen szorosan nyomni a mellkasra (lásd a defibrillátorra vonatkozó utasításokat).
Célszerű impulzusszinkronizált defibrillátorokat használni. A szinkronizátor hiánya enyhén növeli a kamrai aritmiák kockázatát a kisütés után, és nem akadályozza a kardioverziót.
Ne érintse meg a beteget vagy az ágyat.
A kiürítés a kilégzésen történik (a beteg, nem az orvos).
A PMA-val és a tervezett kardiovezetéssel az első kisülés 100J, szükség esetén a kisülés 200, 300, 360J-ra emelkedik. A sürgősségi kardioverzióval azonnal elkezdődnek a 200 joules.
Ha a szinusz ritmusa csak néhány másodperc vagy perc múlva helyreáll, a kibocsátás további növekedése nem értelme.
Ha az EIT-t a kamrai tachycardia vagy a fibrilláció bonyolítja, akkor a maximális teljesítményt újra ki kell tölteni.
A FŐBB ANTIKAGULÁTOROK HASZNÁLATI RENDSZEREK.
SINKUMAR. Ez a közvetett antikoaguláns a kezelés első napján 4-6 mg / dózis, 2-3 napon belül a dózist csökkentik úgy, hogy a naponta meghatározott protrombin-index 50-70%, vagy a „Nemzetközi normalizált arány” (INR) 2,0-3,0. A szinkumara fenntartó adagja általában 1-6 mg. Ha a gyógyszert heparint szedő betegnek írják fel, akkor a Syncumar szedésével egyidejűleg a heparint további 2-3 napig kell beadni. Ezután néhány nap alatt ellenőrizze a háziállatot vagy az IRN-t 1 alkalommal.
A VARFARIN egy referencia közvetett antikoaguláns PMA-betegek kezelésére. Célja és dózisválasztása ugyanaz, mint a Syncumaré, azonban Oroszországban jelenleg nincs jelen.
CLIVARIN (reviparin-nátrium). Ezt a frakcionált heparint 0,25 ml-re szubkután (egy standard fecskendő1 csomagonként) 1 naponta kell előírni. Különleges laboratóriumi ellenőrzés nem szükséges. Az összes antikoaguláns minimális mellékhatásai. Talán járóbeteg-kezelés.
Heparin. Az első 5000 V / V dózis, ezután 5 000 NE / s, 4 naponta az APTT vagy alvadási idő alatt. Kórházi állapotok kezelése.
Speciális okokból az aszpirint és egyéb trombocita-ellenes szereket írják elő. Ezeknek a gyógyszereknek a potenciálját a PMA-ban szenvedő betegeknél a tromboembólia megelőzésében nem igazolták.
számológép
A szolgáltatás ingyenes költsége
- Töltse ki az alkalmazást. A szakértők kiszámítják a munka költségét
- A költség kiszámítása a levelezésre és az SMS-re kerül
Az alkalmazás száma
Most egy automatikus megerősítő levelet küldünk a levélnek az alkalmazással kapcsolatos információkkal.
A pitvarfibrilláció sürgősségi ellátása
A pitvarfibrilláció paroxiszmája: klinika, diagnózis, sürgősségi tevékenységek a járóbeteg-ellátásban és a fogorvosi ellátás.
A MA (pitvarfibrilláció, pitvarfibrilláció) olyan szívritmus rendellenesség, amelyben a pitvari izomrostok egyes csoportjainak gyakori (350–700 perc) kaotikus izgalma és összehúzódása figyelhető meg, az összehangolt integrált összehúzódás hiányzik, és helytelen kamrai ritmus.
A paroxiszmikus Etiológiája:
a) szívbetegségek. Akut myocarditis, akut perikarditis, kardiomiopátia, mitrális szelep prolapsus, hipertóniás válság, további útvonalak (gyakrabban WPW-szindrómával), szívsebészet (különösen CABG és protetikai szívszelepek) jelenléte
b) extracardiacis tényezők. nagy alkoholfogyasztás, tüdőembólia, tirotoxikózis szindróma, akut pszicho-érzelmi és fizikai stressz, elektromos sérülés, hypokalemia
A MA paroxiszmájának klinika és diagnózisa:
- szívdobogás, szédülés, légszomj (különösen mitrális stenosisban és hCMP-ben szenvedő betegeknél), általános gyengeség, fáradtság, néha mellkasi fájdalom, ájulás
- a CHF jelei fokozódhatnak (a szív asztmájának kialakulásaig), a tromboembóliás epizódok jellemzőek (különösen a ritmussugárzás pillanatában)
- az impulzus karakterisztikájának vizsgálatában: impulzushullámok szabálytalan megjelenése (impulzus aritmia), folyamatosan változó impulzushullámok amplitúdója (minden különböző impulzushullám), impulzushiány (HR több, mint a radiális artériában az impulzushullámok száma, mivel az UO jelentősen csökkent a bal kamra összehúzódása után) rövid diaszole), a szívfrekvencia a teljes pihenés állapotában is változik
- a vérnyomás folyamatos ingadozása jellemzi
- ütőhangszerek - a szív relatív unalmasságának bal szélének kiterjesztése (mitrális stenosis - és a felső rész)
- auscultatory: a szív abszolút szabálytalan, aritmiás aktivitása (delirium cordis), az első tónus állandóan változó hangossága (a diasztolák eltérő időtartama és a kamrák különböző töltése miatt rövid diaszole után az első hang térfogata nő)
- Az EKG: P hullám nincs jelen minden vezetéken; a II, III, aVF, V1, V2 vezetékekben gyakori a pitvarfibrillációs hullámok f hullámai (350-700 / perc); Az R-R intervallumok eltérőek az időtartamban (a különbség több mint 0,16 sec); a kamrai kontrakció gyakoriságától függően a MA maximus, normo és bradyarrhythmiás formája lehet t
A MA paroxiszmikus patogenetikai változatai:
a) hyperadrenerg opció - az ANS szimpatikus felosztásának magas hangja alapján
b) hüvelyváltozat - a hüvelyi ideg magas tónusán alapul
c) hipokalémiás változat - hipokalémián alapul, leggyakrabban a kényszer diurézis vagy az alkoholfogyasztás után
d) cardio dystrophic alkoholos variáns - az alkohol és az acetaldehid metabolit káros hatására a pitvari szívizomra, az SNS kialakulására, az űrhajók fokozott szintézisére és kilökésére, a káliumból, magnéziumból, foszfor-szívizomsejtekből való kilépésre és kalcium túlterhelésére stb.
e) stagnálás opció - alapul véve a helyi ingerlékenység és vezetés számos zavarának kialakulása az LP falainak átalakulásakor a pangásos szívelégtelenségben
f) tirotoxikus varinat - az SNS aktivitásának növekedése, a miokardium béta-adrenoreceptorainak sűrűségének és érzékenységének növekedése a CA-ra, a szívizom oxigénigényének növekedése, káliumkoncentráció csökkenése a myocardiocytákban és kálium-túlterhelésük, valamint egyéb, a tirotoxikózis mögötti patogenetikai mechanizmusok.
Sürgősségi intézkedések a PT számára járóbeteg-ellátásban.
Jelzések a ritmus helyreállítására a kórházi előtti szakaszban:
1. A pitvarfibrilláció paroxizmális formája, kevesebb, mint 48 órán át, függetlenül a hemodinamikai rendellenességektől
2. A pitvarfibrilláció paroxizmális formája, amely több mint 48 napig tart, súlyos kamrai tachysystolával (szívritmus 150 / perc és>) és súlyos hemodinamikai zavarokkal (hipotenzió, perikarditis, ritmus helyreállítás, pitvarfibrilláció, nátrium-klorid)
A pitvarfibrilláció sürgősségi ellátása
2011.11.22. 5,838 0 Megjegyzések
A pitvarfibrilláció egy súlyos szívritmuszavar, amely a szív- és érrendszeri betegségek bizonyos betegségei során jelentkezik, és a pitvari szívizom gyakori, heterogén és szabálytalan összehúzódásával jár együtt. A pitvarfibrilláció kísérheti a miokardiális infarktust, a szívhibákat, a reumát.
A pitvarfibrilláció: sürgősségi ellátás
Amikor a páciens pitvarfibrilláció tünetei (szívelégtelenség, szédülés, gyengeség, szívfájdalom, ritmuszavarok, ájulás) jelentkeznek, akkor elsősegélynyújtás szükséges. Először egy mentőt kell hívnod. Ezután nyugodt a beteg. Szükséges, hogy szűk ruhákat vegyen ki, ha a beteg a légszomj miatt aggódik, félig ülő helyzetet kell adnia neki. Emlékeztetni kell arra, hogy egyes emberek (különösen az idősek) gyakran hordozzák magukkal a szívgyógyszereket (validol, corvalol, valocardine, valerian). Ha a pitvarfibrilláció támadást észlel egy embert zsúfolt helyen, kérdezze meg, ki rendelkezik a gyógyszerrel, és adja meg a betegnek.
A pitvarfibrilláció tachiszisztolikus formája, amelyben a szívfrekvencia jelentősen nő (több mint 100 ütés / perc), sokkal veszélyesebb, mert a szív jelentős oxigén-éhezés és túlterhelésen megy keresztül.
A pitvarfibrilláció (sürgősségi ellátás) a kórházban (orvosi ellátás) a pitvarfibrilláció enyhülésén alapul. Két gyógyszert intravénásan adunk be a betegnek: 1 g prokainamid és 100 mg aymalin (gilurithmal). A gyógyszerek lassú beadása egy idő után megállítja a támadást. Néha ritmilént (100-150 mg) adnak be intravénásan a betegnek. Ezen túlmenően, a beteg a szívglikozidok csoportjából: 500 mg digoxint vagy 5-10 mg verapamilt (izoptin, finoptin) kapnak gyógyszereket.
A drasztikus hemodinamikai zavarok (az artériás vérnyomás, a pulmonalis ödéma, a sokk) jelentős csökkenése esetén a beteg elektropulzus terápiát mutat, amit kardioverziónak is neveznek. Az elektropulzus terápia fő célja a normál sinus ritmus helyreállítása. Ebben az esetben a kezelést 50-100 J energiájú villamos áram impulzusainak alkalmazásával hajtjuk végre. A két elektróda között impulzus keletkezik, amely a páciens mellkasába kerül. Az elektroimpulzus terápiát speciális berendezések (defibrillátor, elektrokardiográf, ventilátor, légcsatorna stb.) Segítségével végezzük
Első sürgősségi segítség a pitvarfibrilláció előtt a mentő megérkezése előtt
A pitvarfibrilláció vagy a pitvarfibrilláció (AI) egy szívritmuszavar, amelyet a pitvari és a kamrai összehúzódások szabálytalansága jellemez, amely sok esetben paroxizmális. Az ilyen betegek gyakran érzik a paroxiszmust (támadást). Ebben az esetben hasznos lesz számukra, hogy rokonai és rokonai megismerjék, hogyan lehet elsősegélyt nyújtani a pitvarfibrillációhoz.
Meglehetősen nehéz önállóan felismerni a pitvarfibrilláció első támadásának fejlődését az életben. Azonban a legtöbb paroxiszmális ritmuszavar esetén az elsősegélynyújtás elvei azonosak. Ezért cikkünk hasznos lesz, hogy olvassa el az összes paroxizmális szívritmuszavar (supraventrikuláris vagy kamrai tachycardia) szenvedő embert.
A szívritmuszavarok elsődleges diagnózisa
Ennek a szívritmuszavarnak a lényege teljesen szabálytalan szívverés, amely függetlenül azonosítható a kezdeti diagnózis során. A pitvarfibrilláció során a pulzust általában gyakori (átlagosan több mint 100 percenként) és nem ritmikusan diagnosztizálják. Ezt a csuklón lévő impulzushullámok megragadásával vagy a mechanikai vagy félautomata tonométerrel mért vérnyomás mérésével határozhatjuk meg.
Automatikus tonométerrel mért nyomás mérésekor a legtöbb készülék mérési hibaüzenetet jelenít meg, vagy egy aritmiás ikont jelenít meg a kijelzőn. Ez azonban nem jelenti azt, hogy pontosan pitvarfibrilláció volt; Az automatikus tonométerek reagálnak minden olyan ritmuszavarra, amely zavarja a megfelelő nyomásmérést.
Néhány beteg nem érzi úgy, hogy gyors szabálytalan szívverés alakult ki. Ha a normális szívritmus nem állt helyre, néhány nap elteltével ezek a betegek a szívelégtelenség tüneteit és jellemző jeleit mutatják:
- légszomj a hajlamos helyzetben, normális elaludás képtelensége, feszességérzet; a páciens elmegy az utcára vagy az erkélyre, leül, ebben a helyzetben könnyebb lesz neki;
- gyengeség, szédülés;
- a lábak és a lábak duzzadása, a cipők hirtelen "görcsösödése", a zokniból készült gumitömegek megjelenése a bőrön.
Ilyen tünetekkel otthon kell hívnia egy mentőt vagy orvosot. Egy mentőcsapat érkezik, hogy regisztráljon egy EKG-t, amely megmutatja a pitvarfibrilláció jellegzetes jeleit (pitvarfibrilláció).
A szív pitvari fibrillációja veszélye
A támadások kockázata a pitvarfibrilláció formájától függ. Ha a támadások megkönnyíthetők, vagyis kiküszöbölhetők, meg kell tenni. Természetesen jobb, ha az ilyen kezelést úgy választjuk meg, hogy a paroxiszmust csak ritkán fordítsák elő. Azonban a legtöbb esetben a pitvarfibrilláció paroxiszmális (paroxizmális) formája fokozatosan válik állandóvá. Ebben az esetben további kezelésre van szükség - az impulzus csökkentésére és a vérrögök megelőzésére.
A pitvarfibrilláció támadásának (paroxiszmájának) kialakulásának időpontjában a betegeknél fokozódik a tromboembóliás szövődmények, különösen a stroke és a szívinfarktus valószínűsége.
Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kaotikus szívverés hirtelen kialakulása a normális véráramlás megszakadásához és a vérlemezkék belső falain történő lerakódásához vezet. Ezek a sejtek vérrögöket képeznek, amelyek megszakadnak és nagy artériákba, például az agyba kerülnek.
Minél gyorsabb a támadás, annál kisebb a pitvarfibrilláció komplikációinak kockázata.
A pitvarfibrilláció formái
A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) több változatban (formában) fordulhat elő:
- paroxizmális forma: általában a beteg normális szinusz ritmusa van, de időről időre „lebomlik”, és szabálytalan szívverés támad, általában gyakrabban;
- tartós forma: a páciens szokásos ritmusa pitvarfibrilláció, de néha a szívverése normális ideig visszatér az ismeretlen okok hatására;
- állandó forma: csak szabálytalan szívverés kerül rögzítésre, a sinus ritmusa nem áll vissza.
Az átlagos szívfrekvenciától függően a pitvarfibrilláció tachiszisztolikus, normális és bradiszisztolikus formái is vannak.
Tachiszisztolikus forma - az átlagos szívfrekvencia 100 per percenkénti növekedése.
Normosystolikus forma, amelynek szívfrekvenciája 60-100 ütés,
Bradysystolicheskaya forma - az impulzus csökkenése kevesebb, mint 50 - 60 percenként.
Paroxizmális AI esetén a rohamok általában magas pulzusszámmal rendelkeznek.
Az elsősegélyre vonatkozó általános szabályok
A pitvarfibrilláció paroxiszmájának kezelésére vonatkozó elsősegélynyújtási szabályokat a támadás számos jellemzőjétől függően eltérő módon végzik:
- vérnyomásszint;
- nyugtalanság;
- a támadás időtartama;
- pulzusszám;
- elsődleges vagy ismétlődő paroxizmust.
Ettől függően a mentőorvosok vagy megpróbálják helyreállítani a szinusz ritmust, vagy csökkenteni a szívfrekvenciát, miközben a vérrögök megelőzését végzik. Ebből a célból gyógyszerek kerülnek felhasználásra, és ha szükséges, a feltételek - elektropulzus terápia.
Mit tehetsz és nem tehetsz otthon támadás közben
Szokatlan szívverés támadásának kialakulásával azonnal meg kell hívni egy mentőt.
Mielőtt hazaérkezett volna az orvosi csapat, akkor:
- adjon félig ülő helyzetet a betegnek;
- szüntesse meg a szűk ruhát;
- friss levegőt biztosít a szobában;
- felkéri a beteget, hogy lélegezzen a gyomorban, törölje meg az arcát egy hideg vízbe mártott zsebkendővel;
- 20-30 csepp Corvalol-ot adjunk fél pohár vízben;
- Készüljön fel a brigád érkezésére: rendezzen egy találkozót, készítsen orvosi dokumentumokat, az előző EKG-t, gondolja át a beteg mentését a mentőre (ez szükséges lehet, és a beteg szállítása nem része a mentő személyzetének);
- nyugtassa meg a betegt, mondja meg neki, hogy hívja az orvosokat.
Amikor egy mentő megérkezését megelőzően a MA támadását rögzíti, lehetetlen
- adjon gyógyszert a betegnek a mentő megérkezése előtt, beleértve a nitroglicerint;
- masszírozza a szemgolyókat vagy nyaki artériákat;
- időt töltenek a vérnyomás mérésére anélkül, hogy felkészülnének az orvosi személyzet érkezésére;
- gyűjtsük össze a dolgokat a kórházi kezeléshez (az idő, amíg az orvos megvizsgálja a betegt, elvégzi a támadás megkönnyítését, stb., a kórházi ellátás nem mindig szükséges);
- aggódj és pánik.
Hogyan lehet megállítani az MA támadását (egy zsebben lévő tabletta)
Néhány olyan beteg, akinek a "paroxizmális pitvarfibrilláció" diagnózisa hosszú időn keresztül történt, és a rohamok havonta kevesebb, mint egy alkalommal jelentkeznek, megtanulhatják önmagukban megállítani az ilyen paroxiszmákat. Ezt a taktikát "zsebben" nevezik.
Biztonságos, intelligens betegeknél alkalmazzák, akik megfelelően értékelhetik állapotukat. A "tabletta a zsebben" stratégiát nem szabad alkalmazni, ha a következő aritmiás roham új tüneteket okoz:
- mellkasi fájdalom;
- szédülés;
- a végtagok gyengesége;
- szembesülnek aszimmetriával és így tovább.
Ilyen esetekben önmagában ne hagyja abba a paroxiszmust, mivel ezek a tünetek szívinfarktus vagy stroke jelek lehetnek.
Ha a fibrilláció paroxiszmája a szokásos módon folytatódik, a beteg 450 - 600 mg dózisban szedheti a gyógyszer propanormot.
A betegnek előzetesen konzultálnia kell kardiológusaival, milyen esetekben és milyen dózisban szedje ezt a gyógyszert. Jobb, ha a propanorm első bevitelét egy kórházban végzik az orvosi szakemberek felügyelete alatt.
A pitvarfibrilláció vészhelyzeti akció algoritmusa
A pitvarfibrilláció (AI) kialakulásakor a sürgősségi segélyt lineáris mentőcsapat nyújtja, kevésbé kardiobrigáddal. Mindenesetre először ajánlott egy vékonyréteg-vivő szer, például heparin beadása, majd az akció algoritmus az egészségi állapottól és az incidens támadás súlyosságától függ.
A beteg állapotának felmérése után a mentőcsapat-orvosok a három kezelési taktika egyikét alkalmazhatják:
- Antiaritmikus szerek
- Szívglikozidok
- Elektropulzus terápia
Antiarhythmiás gyógyszerek (óvatos taktika)
Az impulzus mértékének normalizálása a támadás leállítása nélkül egy „óvatos taktika”, amelyet akkor használnak, amikor a beteg instabil - alacsony nyomás, a támadás időtartama több mint 48 óra, a pitvarfibrilláció első epizódja, nyugalmi légszomj és láz. A szívritmus függvényében antiarritmiás szereket adnak be a betegnek, szükség esetén anti-sokkoló szereket, kórházi kezelést javasolnak. 60-100 pulzusszám mellett a beteg nem lehet kórházba kerülni, ebben az esetben a helyi terapeuta ugyanabban vagy másnap látogatja meg őt (a vészhelyzeti brigád okozza).
Szívglikozidok (gyógyszeres kezelés)
A szívglikozidokat, valamint a 2 antiarrhythmiás gyógyszer egyike elsősorban a támadás orvosi enyhítésére szolgál: t
Szedatív, nyugtató gyógyszerek bevezetése is kívánatos. A Novocainamidot ritkán használják a pitvarfibrilláció enyhítésére mellékhatásai miatt. Ha a paroxiszmust leállítják, a beteg általában otthon marad.
Elektro-impulzus terápia (sürgősségi ellátás)
A paroxiszmális MA elektroimpulzus terápiája egy olyan sürgősségi kezelés, amelyet a mentők kardiobrigádjai használnak a vészhelyzeti jelzésekhez, például aritmiás sokkhoz. Ebben az állapotban a ritmus hirtelen zavara miatt a szív kontrakciós képessége erőteljesen csökken, ami az agy nyomás és oxigén éhezés jelentős csökkenéséhez vezet. Ilyen állapotban a beteg kórházba szállítása életveszélyes, így az orvosok elektromos impulzusos terápiát alkalmaznak. A módszer abból áll, hogy a szívterületre egy vagy több elektromos kisülést alkalmaznak, ami helyreállítja a normális szívritmust. Ezt megelőzően a fájdalomcsillapító és a nyugtatókat intravénásan adják a betegnek.
Következtetés (kardiológus véleménye)
A paroxiszmális pitvarfibrilláció vagy a pitvarfibrilláció veszélyes állapot, amely stroke-ot okozhat.
Ezért végezetül szeretném mondani, hogy minden támadást le kell állítani, és további kezelést kell választani, hogy megakadályozzák az ilyen paroxiszmákat.
Az Amerikai Kardiológiai Kollégium, Szív Szövetség és az Európai Szívegyesület klinikai ajánlásai a pitvarfibrillációban szenvedő betegek megelőzésére és kezelésére.
Elsősegély a pitvarfibrillációhoz
A pitvarfibrilláció (AI) jellemzője a szívritmus szabálytalan szívritmus. Az impulzus mértéke 100-150 ütés / perc. A villogás paroxiszmális vagy stabil. Ez a betegség hajlamosabb a különböző szívbetegségű emberekre. Ebből a cikkből megtudhatja, mit kell tennie, ha támadás történt.
Műveletek az orvos megérkezése előtt
Mint minden emberi egészségügyi rendellenességhez hasonlóan, a MA-ra jellemző jellegzetes rossz közérzet jelei vannak. A szívritmuszavarok fő mutatóit a következő jellemzők határozzák meg:
- lassú szívverés vagy éles növekedés;
- megnövekedett pulzusszám;
- légszomj, hányinger, szédülés, a végtagok remegése;
- fájó fájdalmak a szív régióban.
Az ilyen jellegzetességek együtt vagy külön jelennek meg. Ebben az esetben a betegnek elsősegélyt kell nyújtania a szívritmus normalizálásához:
- A sík felületen helyezze el a békét, megszüntesse a fizikai terhelést. Jelentős légszomj esetén jobb a test testének félig ülő helyzetének megszervezése.
- Szervezzen friss levegőt a szobában.
- Lazítsa meg a szíjat az övön, oldja ki a ruhákat a mellkason és a nyakon.
- Meggyőzze a személyt, hogy légzési gyakorlatokat végezzen.
- A betegek megnyugtatásához finoman nyomja meg a szemhéjakat 10 másodpercig.
- A normalizált hányás normalizálja a szívét.
- Ha egy ritmuszavar gyanúja áll fenn, egy beteg számára Validol, Valerian, Corvalol adható, amely hozzájárul a szívritmus normalizálásához.
Egyéb sürgősségi intézkedéseket kell hozni egy személynek, akinek az AI tüneteit fel kell tüntetni. Ezért szükség van egy mentőt haladéktalanul hívni.
A bemutatott videó példákat mutat be az első otthoni segélynyújtásra az aritmiás támadás előtt az orvos megérkezése előtt.
Orvosi személyzet fellépése
A pitvarfibrilláció jeleit mutató beteg kórházi kezelése kötelező, ha a nyújtott elsődleges intézkedések nem eredményeznek pozitív eredményt.
A kórházi kezelés főbb tünetei
- a vérnyomás éles növekedése vagy csökkenése;
- a javulás vizuális jeleinek hiánya;
- eszméletvesztés;
- általános gyengeség, fokozott sápaság.
Általában az orvos megállapítja a pitvarfibrilláció valószínű okát, és előírja a kezelés megszüntetését.
Lehetséges okok:
- pajzsmirigy-diszfunkció;
- szívelégtelenség;
- magas vérnyomás;
- csökkent tüdő szellőztető kapacitás;
- egy személy víz- és elektrolit-egyensúlyának megsértése;
- nem megfelelő gyógyszerkötelezettség.
A beteg helyes kezelésének kijelölésére diagnosztikai tevékenységet kell végezni:
- a szív elektrokardiogramja megerősíti a szívritmuszavarok jelenlétét;
- A szív ultrahanga kardiográfiai elemekkel - meghatározza a vérerek és a szívszelepek állapotát, a szív és a kamrák méretét;
- napi EKG - az impulzus és a szívmunka 24 órás rögzítésére;
- laboratóriumi vizsgálatok a szükséges kálium- és magnéziumszintek jelenlétére, a pajzsmirigy állapotának meghatározására, a test savas-bázisállapotában bekövetkező eltérések kimutatására.
Az adatok alapján a beteg előírt kezelést kap.
A bemutatott videóban egy szakértő magyarázata arról, hogy milyen következményei vannak az orvos előzetes látogatásának, ha az AI támadása következik be:
A pitvari fibrillációs terápia
A farmakológiai készítményeket az MA első támadásának enyhítésére és a következő fájdalmas megnyilvánulások kiküszöbölésére használják:
- stabilizálja az impulzust, megszünteti az aritmiák okát - Digoxin;
- a szívizom munkájának a javítása és stabilizálása irányába történő szabályozása, az aritmia támadásának enyhítése - Verapamil;
- az MA - adenozin jeleinek gyors eltávolítása;
- csökkentse a pulzusszámot - Flekainid.
Az MA-ban szenvedő betegeknél a rohamok időszakos megjelenése esetén sürgősségi ellátást használhat:
- Sotalol, amiodaron - antiaritmiás szerek;
- Diltiazem, Verapamil - a sima izomsejtekben a kalcium gátlását elősegítő szerek;
- Propranolol, Atenolol - segít lassítani a szívritmust, csökkenti a vérnyomást.
A későbbi kezelést drogokkal végzik:
- Panangin, Asparkam - javítja a szív táplálkozását;
- Aspirin, Tiklopidin - vékony a vér, megakadályozza a vérrögképződést;
- Heparin, warfarin - a vérrögök megelőzésére;
- Karvedilol, Pindolol - kalciumcsatorna béta-blokkolók.
A pitvarfibrillációhoz nyújtott elsősegélynyújtás feltételei egyszerűek. Ebben a helyzetben a döntő szerepet az önfegyelem és a félreértés hiánya játszhatja. Ha szigorúan jár el a fenti rendszer szerint, az időben nyújtott segítség segít elkerülni a súlyosabb szövődményeket.