A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció, pitvarfibrilláció) egyfajta szívritmuszavar, melyet gyors szabálytalan pitvari összehúzódás jellemez, percenként 350–700 frekvenciával. Ha a pitvarfibrilláció paroxiszmája több mint 48 órán át tart, a trombózis és a súlyos ischaemiás stroke kialakulásának kockázata jelentősen megnő. A pitvarfibrilláció krónikus formája hozzájárul a krónikus szív- és érrendszeri elégtelenség gyors fejlődéséhez.
A kardiológus gyakorlatában pitvarfibrillációt szenvedő betegeket gyakran találnak. A különböző típusú aritmiák előfordulásának általános struktúrájában a pitvari ráta körülbelül 30% -ot tesz ki. Az életkor előfordulása növekszik. Tehát legfeljebb 60 évig ez a fajta aritmia az emberek 1% -ánál figyelhető meg, és 60 év elteltével a betegséget már 6% -ban észlelik.
A betegség formái
A pitvarfibrilláció formáinak osztályozása a klinikai folyamat elektrofiziológiai mechanizmusait, etiológiai tényezőit és jellemzőit figyelembe véve történik.
A patológiai folyamat időtartamának megfelelően a pitvarfibrilláció következő formáit különböztetjük meg:
- paroxizmális (átmeneti) - a legtöbb esetben a támadás legfeljebb egy napig tart, de akár egy hétig is tarthat;
- tartós - a pitvarfibrilláció jelei több mint 7 napig fennmaradnak;
- krónikus - fő megkülönböztető jellemzője az elektromos kardioverzió hatástalansága.
A pitvarfibrilláció tartós és átmeneti formái relapszus irányúak lehetnek, azaz a pitvarfibrilláció támadások ismétlődhetnek.
A pitvari ritmus zavarának típusától függően a pitvarfibrilláció két típusra oszlik:
- A pitvarfibrilláció (fibrilláció). Az összehangolt pitvari összehúzódás hiányzik, mivel az egyes izomrost-csoportok összehangolatlan összehúzódása következik be. Az atrioventrikuláris csomópontban számos elektromos impulzus halmozódik fel. Némelyikük elkezdi elterjedni a kamrai szívizomra, és szerződést köt. A kamrai összehúzódások gyakoriságától függően a pitvarfibrilláció bradisztolikus (kevesebb, mint 60 kontrakció percenként), normo-szisztolés (60–90 kontrakció per perc) és tachiszisztolés (percenkénti 90 összehúzódás).
- A pitvari flutter. A pitvari összehúzódások gyakorisága percenként 200-400. Ugyanakkor megőrzik a helyes koordinált ritmusukat. Amikor a pitvari flutter szinte teljesen hiányzik a diasztolés szünet. Állandó szisztolés állapotban vannak, azaz nem pihennek. Ez az oka annak, hogy nehezen tölthetjük ki őket a vérrel, és ennek következtében elégtelen áramlása a kamrákba. Ha minden második, harmadik vagy negyedik impulzus atrioventrikuláris kapcsolatokon keresztül érkezik a kamrába, ez biztosítja a összehúzódások megfelelő ritmusát, és ezt a betegségformát helyes pitvari flutternek nevezik. Azokban az esetekben, amikor a kamrák kaotikus összehúzódása az atrioventrikuláris vezetés megsértése miatt beszél, beszélünk a rendellenes pitvari flutter kialakulásáról.
A pitvarfibrilláció paroxiszmája során az atria nem hatékony. Ugyanakkor a kamrák teljes kitöltése nem fordul elő, és összehúzódásuk idején nincs időszakos véráramlás az aortába.
A pitvarfibrilláció képes a kamrai fibrillációra, ami végzetes.
A pitvarfibrilláció okai
A pitvarfibrilláció oka lehet a szívbetegség és számos más kórkép is. A pitvarfibrilláció leggyakoribb előfordulása a súlyos szívelégtelenség, a miokardiális infarktus, a magas vérnyomás, a cardiosclerosis, a kardiomiopátia, a myocarditis, a reumás szívbetegség.
A pitvarfibrilláció egyéb okai:
- tirotoxikózis (tirotoxikus szív);
- hypokalemia;
- adrenomimetikus mérgezés;
- szívglikozidok túladagolása;
- alkoholos kardiopátia;
- krónikus obstruktív tüdőbetegség;
- pulmonalis artériás thromboembolia (PE).
Ha a pitvarfibrilláció kialakulásának oka nem állapítható meg, a betegség idiopátiás formájának diagnózisa készül.
A pitvarfibrilláció tünetei
A pitvarfibrilláció klinikai képe függ a szív és a szívizom ébresztő készülékének állapotától, a betegség formájától (állandó, paroxiszmális, tachiszisztolikus vagy bradiszisztolikus), valamint a pszicho-érzelmi állapot jellemzőitől.
A betegek a legsúlyosabban tolerálják a tachiszisztolikus pitvarfibrillációt. A tünetei a következők:
- szívdobogás;
- megszakítások és fájdalmak a szívben;
- légszomj, amit a terhelés súlyosbít.
Kezdetben a pitvarfibrilláció paroxiszmális. A betegség további fejlődése a paroxiszmák gyakoriságának és időtartamának változásával minden betegben különböző módon történik. Egyes betegeknél a rohamok rendkívül ritkán fordulnak elő, és nem fordul elő progresszió. Másoknál ellenkezőleg, 2-3 pitvari fibrillációs epizód után a betegség tartós vagy krónikus.
A páciensek és a pitvarfibrillációk másképp érzik magukat. Néhány embernek nincs kellemetlen tünetekkel járó rohama, és az ilyen betegek rájönnek, hogy csak aritmiás állapotuk van, ha orvosi vizsgálatot végeznek. A legtöbb esetben a pitvarfibrilláció tünetei intenzívek. Ezek a következők:
- kaotikus szívverés érzése;
- izomremegés;
- súlyos általános gyengeség;
- a halál félelme;
- polyuria;
- túlzott izzadás.
Súlyos esetekben súlyos szédülés, ájulás, Morgagni-Adams-Stokes rohamok alakulnak ki.
A normális szívritmus helyreállítása után a pitvarfibrilláció minden jele megáll. A betegség állandó formájával a betegek végül megállnak az aritmia megnyilvánulásaival.
A szív auscultation során fellépő pitvarfibrilláció esetén a szabálytalan tónusokat különböző hangerőn hallják. A pulzus ritmuszavar, az impulzushullámok eltérő amplitúdóval rendelkeznek. A pitvarfibrilláció egy másik tünete az impulzushiány - az impulzushullámok száma kisebb, mint a szívverések száma. Az impulzushiány kialakulásának oka az, hogy nem minden kamrai összehúzódás kíséri a vér felszabadulását az aortába.
A pitvari flutter során a betegek panaszkodnak a nyaki vénák pulzálására, a szívrészben tapasztalható kényelmetlenségre, a légszomjra és a szívdobogásra.
diagnosztika
A pitvarfibrilláció diagnózisa általában nem nehéz, és a diagnózis a beteg fizikai vizsgálata során történik. A perifériás artéria tapintása során meghatározták a falak pulzálásának rendezetlen ritmusát, és az egyes impulzushullámok feszültsége és töltése eltérő. A szív auscultationja során a szívhangok térfogatának és szabálytalanságának jelentős ingadozása hallható. Az I. hang hangosságának változása a diasztolés szünet után a kamrák vérrel való különböző diasztolés töltésével magyarázható.
A diagnózis megerősítéséhez elektrokardiogramot rögzítenek. A pitvarfibrillációra a következő változások jellemzőek:
- a QRS kamrai komplexek kaotikus helye;
- P hullámok hiánya vagy pitvari hullámok meghatározása a helyükön.
Szükség esetén naponta ellenőrizni kell az EKG-t, amely lehetővé teszi a pitvarfibrilláció formájának tisztázását, a támadás időtartamát, a fizikai aktivitással való kapcsolatát. Az antiaritmiás szerek kiválasztásához és a miokardiális ischaemia tüneteinek azonosításához fizikai aktivitással (futópad-teszt, kerékpár-ergometria) végzett gyakorlatokat végez.
Az echokardiográfia (EchoCG) lehetővé teszi a szívüregek méretének felmérését, az intracardiacis thrombi jelenlétének észlelését, a pericardium esetleges károsodásának jeleit és a szelepes készüléket, a kardiomiopátiát, a bal kamra összehúzódási funkciójának értékelését. Az EchoCG eredményei segítenek az antiarrhythmiás és antitrombotikus terápiák kezelésében.
A különböző típusú aritmiák előfordulásának általános struktúrájában a pitvari ráta körülbelül 30% -ot tesz ki.
A szív szerkezeteinek részletes vizualizálása céljából a szív multispirális vagy mágneses rezonancia tomográfiáját végezzük.
A transzszofagális elektrofiziológiai kutatások módszere segít a pitvarfibrilláció kialakulásának mechanizmusának meghatározásában. Ezt a vizsgálatot minden pitvarfibrillációban szenvedő betegnél végezték el, akik mesterséges szívritmus-szabályozót (szívritmus-szabályozót) terveznek, vagy katéteres ablációt végeznek.
A pitvarfibrilláció kezelése
A pitvarfibrilláció kezelése a megfelelő pulzusszám helyreállítását és fenntartását célozza, megakadályozva a visszatérő paroxiszmák kialakulását, megakadályozva a vérrögképződés kialakulását és a tromboembóliás szövődmények kialakulását.
A pitvarfibrilláció támadásának megszakításához az antiaritmiás szereket intravénásan adják be a betegnek egy EKG és vérnyomás felügyelete alatt. Bizonyos esetekben szívglikozidokat vagy lassú kalciumcsatornák blokkolóit használják, amelyek a szívfrekvencia csökkentésével segítik a betegek jólétének javulását (gyengeség, légszomj, szívverés érzése).
A konzervatív terápia hatástalanságával a pitvarfibrilláció kezelését villamos impulzus kiürítéssel végezzük a szívterületre (elektromos kardioverzió). Ez a módszer lehetővé teszi a szívfrekvencia visszaállítását az esetek 90% -ában.
Ha a pitvarfibrilláció több mint 48 órán át tart, a trombuszképződés és a tromboembóliás szövődmények kialakulásának kockázata drámai módon nő. A megelőzésük érdekében antikoaguláns szereket írnak elő.
A szívritmus helyreállítása után az antiaritmiás szerek hosszú távú alkalmazása bizonyítja, hogy megakadályozza a pitvarfibrilláció ismétlődő epizódjait.
A pitvarfibrilláció krónikus formájában a kezelés folyamatos antikoagulánsok, kalcium-antagonisták, szívglikozidok és blokkolók beadása. A pitvarfibrilláció kialakulását okozó betegség aktív terápiája folyamatban van.
A pitvarfibrilláció radikális megszüntetése céljából a pulmonális vénák rádiófrekvenciás izolálását végzik. Ennek a minimálisan invazív eljárásnak a során a tüdővénák száján fekvő ektópiás gerjesztés központját izoláljuk. A pulmonális vénák rádiófrekvenciás izolálásának hatékonysága 60%.
A pitvarfibrilláció állandó formájával vagy gyakran ismétlődő paroxiszmussal jelennek meg a szívfrekvenciás abláció (RFA). A lényege abban rejlik, hogy az atrioventrikuláris csomópontot speciális elektródával szabályozzák, ami teljes AV-blokádhoz vezet egy állandó pacemaker további telepítésével.
A pitvarfibrillációval rendelkező diéta
A pitvarfibrilláció komplex terápiájában fontos szerepet kap a megfelelő táplálkozás. Az étrend alapja az alacsony zsírtartalmú fehérje- és növényi termékek. Az ételt gyakran kis adagokban kell bevenni. A vacsora nem lehet kevesebb, mint 2,5-3 óra lefekvés előtt. Ez a megközelítés segít megelőzni a hüvelyi ideg receptorainak túlzott stimulációját, ami befolyásolja a sinus csomópont működését.
A pitvarfibrillációjú betegeknek el kell utasítaniuk az erős teát, kávét, alkoholtartalmú italokat, mivel támadást okozhatnak.
Amikor a pitvarfibrillációs étrendnek nagy mennyiségű kálium- és magnéziumtartalmú élelmiszert kell tartalmaznia. Ezek a termékek:
- szójabab;
- diófélék (kesudió, mandula, mogyoró);
- búzacsíra;
- Búzakorpa;
- barna rizs;
- bab;
- spenót;
- zabpehely;
- narancs;
- banán;
- sült burgonya;
- paradicsom.
Annak érdekében, hogy megőrizze a mikrotápanyagok és vitaminok maximális mennyiségét az ételekben, a legjobb, ha azokat gőzöljük vagy sütjük. Hasznos a zöldség-, gyümölcs- vagy bogyós turmixok beillesztése a menübe.
A pitvarfibrilláció jelenléte több mint 1,5-szer növeli a szívbetegségek mortalitását.
Lehetséges komplikációk és következmények
A pitvarfibrilláció leggyakoribb szövődményei a progresszív szívelégtelenség és a thromboembolia. A mitrális stenózisban szenvedő betegeknél a pitvarfibrilláció gyakran az intraatrialis trombus kialakulásának oka, amely elzárhatja az atrioventrikuláris nyílást. Ez hirtelen halálhoz vezet.
Az artériás véráramlás kialakult intracardiacis thrombi az egész testben elterjedt, és különböző szervek tromboembóliájához vezetett. Az esetek körülbelül 65% -ában vérrögök lépnek be az agyi erekbe, ami ischaemiás stroke-ot okoz. Az orvosi statisztikák szerint minden hatodik ischaemiás stroke diagnosztizálódik pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. A komplikáció kockázatát növelő tényezők:
- öregség (65 év felett);
- a lokalizáció korábban átadott tromboembólia;
- a társbetegségek (artériás hipertónia, cukorbetegség, pangásos szívelégtelenség) jelenléte.
A pitvarfibrilláció kialakulása a kamrai és a szívhibák kontrakciós funkciójának megsértése miatt a szívelégtelenség kialakulásához vezet. Hipertrófiai kardiomiopátia és mitrális szűkület esetén a kialakuló szívelégtelenség szív asztmában vagy tüdőödémában lép fel. Az akut bal kamrai meghibásodás mindig a bal szívből eredő véráramlás következtében alakul ki, ami a pulmonális vénák és a kapillárisok rendszerében a nyomás jelentős növekedéséhez vezet.
A szívelégtelenség legsúlyosabb megnyilvánulása a pitvarfibrilláció hátterében az alacsony szívteljesítmény miatt kialakuló arrhythmogenic sokk.
A pitvarfibrilláció képes a kamrai fibrillációra, ami végzetes.
A pitvarfibrillációt leggyakrabban a krónikus szívelégtelenség kialakulása bonyolítja, amely bizonyos sebességgel vagy más irányban halad, és dilatált aritmiás kardiomiopátia kialakulásához vezet.
kilátás
A pitvarfibrilláció prognózisát a szívritmuszavar kialakulását okozó ok és a szövődmények jelenléte határozza meg. A szívelégtelenség hátterében gyorsan kialakul a pitvarfibrilláció, és súlyos szívizom-károsodás (dilatált kardiomiopátia, diffúz vagy általános cardiosclerosis, nagy fókuszú szívinfarktus) gyorsan a szívelégtelenség kialakulásához vezet.
A pitvarfibrilláció jelenléte több mint 1,5-szer növeli a szívbetegségek mortalitását.
Kedvezőtlen prognózis és a pitvarfibrilláció, amelyet tromboembóliával komplikáltak.
Kedvezőbb prognózis a kamrai és a szívizom kielégítő állapotában szenvedő betegeknél. Ha azonban a pitvarfibrilláció gyakran előfordul, a betegek életminősége jelentősen romlik.
A pitvarfibrilláció idiopátiás formája általában nem okoz egészségromlást, a betegek egészségesek, és gyakorlatilag szokásos életmódot vezetnek.
megelőzés
A pitvarfibrilláció megelőzése érdekében szükség van a szív- és érrendszeri és légzőrendszer betegségeinek azonnali észlelésére és aktív kezelésére.
A pitvarfibrilláció másodlagos megelőzése a szívritmuszavarok új epizódjainak megelőzésére irányul, és tartalmazza:
- antiarritmiás gyógyszerekkel végzett hosszú távú gyógyszeres kezelés;
- szívsebészeti beavatkozások elvégzése, ha jelzett;
- az alkoholtartalmú italok használatának megtagadása;
- a mentális és fizikai túlterhelés korlátozása.
A szív pitvarfibrillációja - okok, tünetek és kezelés, gyógyszerek
Gyors átmenet az oldalon
Ismert, hogy normál körülmények között (pihenés közben) a személy szívverése 60-80 ütem / perc. Egy egészséges szív megváltoztathatja ezeket az értékeket széles körben.
Tehát, ha először megmérjük a pulzusszámot a pihenéskor, majd csukott szemmel, a saját szemgolyóidat hüvelykujjával nyomd meg, és tartsd őket 10-15 másodpercig, majd ismételt mérések után percenként 45-50 ütést kapsz. Bradycardia keletkezett.
Ez azért történt, mert aktiváltad a hüvely paraszimpatikus idegét, ami „lelassította” a szív munkáját, mert az intraokuláris nyomás túl nagy lett. És mióta nőtt, akkor miért „szivattyúzzon” annyi vért?
A ritmus felgyorsulása (tachycardia) egy egészséges, érzelmi és fizikai stresszben szenvedő emberben, valamint növekvő hőmérsékleten fordul elő, például a fürdőben és a szaunában.
- Ismeretes, hogy ha a testhőmérséklet csak 1 fok, akkor a pulzusszám 10 ütés / perc.
Néha azonban vannak olyan fájdalmas kóros állapotok, amelyekben a helyes szívritmus zavar, és a ritmuszavarok egyik leggyakoribb típusa a pitvarfibrilláció, a „pislogás” vagy a pitvarfibrilláció. Mi az, miért jelenik meg, hogyan működik és hogyan kezelik?
A pitvarfibrilláció - mi ez?
Mielőtt a pitvarfibrillációról beszélnénk, röviden, „az ujjakon” kell megmagyarázni, hogyan történik a szívritmus. Az a tény, hogy a szívizom nem olyan, mint a többiek. Minden sejtje egy speciális funkcionális szincitumban van kombinálva, amely bizonyos részekben nagy hatékonysággal csökkenthető anélkül, hogy egymásba ütközne.
Végtére is, a csökkentési ciklust pontosan úgy kell megszervezni, mint a motor munkáját, még sokkal tökéletesebbé. Például az atriáknak és a kamráknak szigorúan meg kell kötniük és pihenniük kell:
- A kamrák kötődnek össze, erőteljesen az artériás scarlet vért dobva az aortába, a szervek és szövetek felé, és sötét és vénás vér a tüdőbe. Ugyanakkor az atria pihen, és passzívan tölt be vérrel: a tüdőből származó oxigénnel dúsított vér belép a bal pitvarba, és az egész testből származó vénás vér a jobb pitvarba kerül;
- A kilökődés után a kamrák nyugodtak és nyugodtak, és az atria megköti a vért és a vért a kamrába.
Ezután a teljes ciklus megismétlődik, és a levél- és félig szelepek rendszere megakadályozza a vér irányának megváltoztatását.
Ez azért lehetséges, mert a szívnek saját „útjai és metszetei” vannak, amelyek mentén az impulzus fut, és a szívkamrák a megfelelő sorrendben kötődnek, és ez a szívvezetési rendszer.
A legalapvetőbb és legmagasabb szabályozó a nodus sinuatrialis vagy a pitvari sinus csomópont. Ez úgy van elrendezve, hogy a sejtek egyáltalán nem ismerik a pihenést, és spontán impulzusokat generálhatnak, mint a radioaktív elem - sugárzási kvantum.
- Ezt a folyamatot spontán diasztolés depolarizációnak nevezik. Ezután ez az impulzus alacsonyabb és alacsonyabb, először az atriába, majd a kamrába kerül.
Mi történik, ha a ritmus megszakad?
A 60-80 ütés / perc optimális gyakorisága (30 és 150 között) lehetővé teszi, hogy pihenjen és zsugorodjon a szívizomszálak megfelelő csoportjaira, hogy hatékony szívkimenetet hajtson végre. Képzeld el, mi történik, ha a szívkamrák egyszerre zsugorodnak? Ez így van - a hatás nulla lesz, mint a teljes asystole.
És ha például az atria drasztikusan növeli az összehúzódás mértékét? Mondjon akár 200, 400 vagy 600 ütést percenként? Azt mondod, lehetetlen. Nagyon lehetséges, csak ilyen ütemben, a kibocsátási hatékonyság nagyon alacsony.
Az első esetben még mindig észrevehető, hogy az atria remeg, és percenként 350 - 600 ütemben csak a „villogás” látható. Pontosan ez az aritmia ilyen formája - pitvari.
Mi a pitvarfibrilláció?
A pitvarfibrilláció vagy a „pislogás”, a pitvarfibrilláció az atria egyes rostjainak kaotikus és nem szervezett gerjesztése, 350-600 perces sebességgel.
- Ugyanakkor a pitvari szisztolé hatástalan, és ez abnormális és kaotikus kamrai ritmushoz vezet.
Nyilvánvaló, hogy amikor a „kínálat összeomlott”, akkor mindenki maga keres. De még ilyen körülmények között is a kamrák működnek, és a személy nem veszíti el az eszméletét, de ha a kamrák villognak, akkor megszűnik a szervezett munkájuk, a szívteljesítmény letartóztatása, a vérkeringés és a klinikai halál.
A pitvarfibrilláció okai
A "villogás" nagyon gyakori. Elég azt mondani, hogy a lassabb „nővére” - pitvari flutter, percenként 200-300-szoros gyakorisággal, 20-szor kisebb. A statisztikák szerint, ha elolvasod ezt a cikket, és kevesebb, mint 40 éves, akkor ez évente csak egy ezer lesz az ilyen típusú aritmia.
Ha több mint 60 éves, de nem 75, akkor ez a sors vár minden 25. személyre. Végül, a 75 év feletti emberek 10% -ban szenvednek e ritmuszavaroktól. A "pislogás" prevalenciája szerint az első helyet foglalja el a kórházi kezelést igénylő összes ritmuszavar.
Milyen betegségek okozhatnak pitvarfibrillációt?
- miokardiális infarktus (a szív nekrózis alakul ki);
- kardioszklerózis, ha az útvonalakat kötőszövet helyettesíti;
- perikarditis, myocarditis;
- krónikus és pangásos szívelégtelenség (túlterhelés okozta zavar);
- artériás hypertonia.
A pitvarfibrilláció oka lehet ideiglenes:
- hipokalémia (felesleges diuretikumok);
- tüdőembólia;
- szívműtét.
Néha extracardiacis vagy extracardiacis oka van. Ezek a következők:
- pajzsmirigy-túlműködés;
- diabétesz;
- metabolikus szindróma és elhízás;
- krónikus alkoholizmus.
A nők gyakran kifejlesztenek teljes idejű pitvarfibrillációt. Ez az érzelmi stressz, a pálinkát vagy a kávét tartalmazó tea után következik be. A pitvarfibrilláció hím formája gyakrabban fordul elő éjszaka, és különösen gyakran alkoholfogyasztással.
Mint látható, a fibrilláció oka más. Az orvosok és a ritmuszavarok ezen a betegségen belül több fajtát bocsátanak ki.
A pitvarfibrilláció formái és tünetei
A pitvarfibrilláció következő formái léteznek:
Az áramlás időtartama alatt:
- Paroxiszmális pitvarfibrilláció. A paroxysm legfeljebb egy hétig tart és általában önmagában halad;
- Állandó pitvarfibrilláció. A gyógyszereket nem állítják le, sem elektropulzus terápia;
- Tartós forma. Több mint egy hétig tart, de kezelhető.
A pitvarfibrilláció először is előfordulhat vagy visszatérhet.
Végül, a kamrai összehúzódások, amelyek a villogás hátterében vannak jelen, megoszthatják ezt az aritmiát:
- Bradiszisztolikus (bradyform), a kamrai összehúzódás gyakorisága kevesebb, mint 60 perc;
- A normaforma (60-80);
- A villogás tachiszisztolikus formája (pulzusszám 90 felett).
A pitvarfibrilláció tünetei
Hogyan jelenik meg a szívfibrilláció és milyen jellegzetes tünetei vannak?
A paroxiszmust követően a hirtelen, kaotikus szívverés panaszai, a megfelelő impulzus eltűnése jellemző. Néha légszomj és mellkasi fájdalom jelentkezik, ami az angina támadásának utánzásához vezethet. A pitvarfibrilláció tünetei a gyengeség, szédülés, ájulás vagy ájulás megjelenésében jelentkeznek.
Abban az esetben, ha a pitvarfibrilláció tartós, akkor a gyakorlatban a szabálytalan szívmunka gyakorolja az edzés során a légszomj fejlődését.
- Néha a betegek azt mondják, hogy "a szív a torokban üt," a gyengeség jelenik meg.
Mi a veszélyes pitvarfibrilláció?
Lehetetlen beszélni a pitvarfibrilláció tünetei feltétel nélküli veszélyeiről, amint néha egészséges emberekben fordul elő, külső okokból, de bizonyos esetekben a pitvarfibrilláció veszélyes lehet:
- Ha a gyengített egyénekben tachyarrhythmiák jelentkeznek, hypotonia és angina fordulhat elő;
- A paroxiszmás villogás éles megszűnésével előfordulhat ájulás;
- Rheumatikus betegeknél embolikus elváltozások fordulhatnak elő, például kardioembólia;
- Krónikus szívbetegeknél a fibrilláció a kudarc előrehaladását és a pulmonális ödéma megjelenését okozhatja, különösen mitrális stenosisban szenvedő betegeknél.
Blink Attack - vészhelyzet
A pitvari flutterrel a sürgősségi ellátás lesz a beteg lefektetése, a nyakörv feloldása és az orvos meghívása. Az a tény, hogy az összes villogási támadás majdnem 30% -a teljesen észrevétlen, és lehetetlen kitalálni az előfordulásuk idejét.
Súlyos pitvarfibrilláció esetén a tromboembóliás szövődmények (PE, stroke) vagy szívelégtelenség alakulnak ki, de ezek már különböző és független állapotok, és a vészhelyzeti szakaszokat a vonatkozó témakörök bemutatása tartalmazza.
A kérdés továbbra is fennáll: mikor kell kórházba vinni a pitvarfibrillációt szenvedő betegnek? A következő esetekben:
- Amikor először előfordult paroxiásság;
- Súlyos tachiszisztolissal végzett paroxizmussal (kamrai percenként 150-szer csökken);
- Ha a vérnyomás csökken.
Az aritmia diagnózisa
Ezzel az aritmiával a pulzus és a szív hangjai nem rendelkeznek ritmussal, de a valódi diagnózist egy normál EKG segítségével határozzuk meg. Néha Holter-monitorozásra van szükség, a szívizom-szív-ingerlés, echokardiográfia.
A pitvarfibrilláció, a gyógyszerek kezelése
Szükség van a pitvarfibrilláció kezelésére, kezdve az alapbetegséggel, például a tirotoxikózissal vagy a krónikus alkoholizmussal. A drogterápia alapelvei:
- A sinus ritmusának helyreállítása és fenntartása;
- Ha nem lehetett visszaállítani, akkor a kamrai kontrakciókat át kell vinni a tachiformból a normális formába, antikoaguláns teljes terápiával kombinálva.
A nem gyógyszeres kezelés magában foglalja a stimulánsok (fűszeres ételek, kávé) elutasítását, az alkohol eltávolítását és a dohányzás és a kábítószer-használat megszüntetését.
A pitvarfibrillációra választott gyógyszerek a következők:
A trombózis megelőzésére a heparint, a fraxiparint és a varfarint az INR ellenőrzése alatt adják be. A nyomás csökkenésével, tüdőödéma jeleivel és az antiarritmiás szerek intoleranciájával elektropulzus terápiát alkalmaznak.
A kezeléssel szembeni rezisztenciával és a gyakori paroxizmák megjelenésével a pitvarfibrilláció műtéti kezelése - rádiófrekvenciás abláció. Ha az abláció hatástalan volt, akkor a szívglikozidok ritmust csökkentő kinevezésének kérdését tekintjük.
Fontos tudni, hogy a szív pitvarfibrillációja a szakemberek sokasága, és nem csak kardiológusok, hanem a kardiológusok - aritmológusok. Függetlenül attól, hogy az antiarrhythmiás szereket veszik, nagyon veszélyes.
kilátás
A pitvarfibrilláció és egy másik patológia (cardiosclerosis, diabetes) kombinációja esetén a prognózis teljesen függ az alapbetegség lefolyásától. Ugyanakkor a pitvarfibrilláció puszta jelenléte már 1,7-szeresére növeli a teljes halandóságot, és a kardiovaszkuláris halálozás megduplázódik.
Abban az esetben, ha a szívelégtelenségben szenvedő pácienseknél a pitvarfibrilláció a szelepvezérlő berendezés megsértésével jár, a stroke kockázata 17-szeresére nő.
Ezért a pitvarfibrilláció "gyakran" az alapbetegség "keze". Feladatunk az, hogy megbirkózzunk vele és megakadályozzuk az ismétlődést.
A szív pitvarfibrillációjának okai
A pitvarfibrilláció
A pitvarfibrilláció az egyik leggyakoribb szívritmuszavar (az összes ritmuszavar több mint 50% -a). Ez az aritmia. különböző okok miatt (lásd alább), melyet kaotikus elektromos impulzusok jellemeznek az atriában, ami az átrium szabálytalan összehúzódásához és a szisztolés véráramlás hiányához vezet.
A pitvarfibrilláció az egyik leggyakoribb szívritmuszavar (az összes ritmuszavar több mint 50% -a). Ez az aritmia. különböző okok miatt (lásd alább), melyet kaotikus elektromos impulzusok jellemeznek az atriában, ami az átrium szabálytalan összehúzódásához és a szisztolés véráramlás hiányához vezet. A pitvarfibrilláció tachiszisztolikus formája a leggyakoribb, a szív kamrai összehúzódásának magas gyakorisága (percenként több mint 100). A kardiológusok megkülönböztetik a paroxizmust (a rohamokat) és a pitvarfibrilláció állandó formáit.
A pitvarfibrilláció következményei a csökkent testmozgás-tolerancia, a szívelégtelenség tüneteinek kialakulása (légszomj, lábszár, másodlagos hepatitis stb.). Ez annak köszönhető, hogy a vérelvezetés ereje csökken a gyakori kamrai összehúzódások és a pitvari diszfunkció miatt. A hipertrófiai szívkamrákban a vér stagnál, vérrögök fordulhatnak elő, amelyek bármikor leválhatnak, és blokkolhatják az agyi vagy más fontos szervek artériáit az általános keringésben. Ezt a jelenséget tromboembóliának nevezik. A pitvarfibrilláció kialakulása 5-7-ször növeli az embolikus stroke valószínűségét. A pitvarfibrilláció támadását gyakran ájulás, angina, pulmonalis ödéma okozta. Ilyen esetekben sürgős kórházi ellátásra van szükség a kardio-újraélesztési osztályban. A pitvarfibrilláció mindig komoly komplikációk és az egészséges létezés lehetőségének elvesztésének kockázata.
A pitvarfibrilláció okai
A pitvarfibrilláció leggyakoribb okai a reumatikus szívhibák (különösen a mitrális stenosis), az artériás magas vérnyomás, a koszorúér-betegség, a tirotoxikózis. A pitvarfibrilláció támadásai a miokardiális infarktus hátterében, a vérben a káliumhiányban (hipokalémia) alakulnak ki, túlzott alkoholfogyasztás után ("ünnepi szív szindróma"). A pitvarfibrilláció állandó formában a kiterjedt szívroham, dilatált kardiomiopátia (DCMP), veleszületett szívhibák következménye.
Mindenesetre szükség van a vér elektrolitok (kálium és magnézium) vizsgálatára, hogy ellenőrizzék a pajzsmirigyet, mivel az idősekben csak pitvarfibrilláció jelzi a tirotoxikózist. Ennek egyik legjobb példája a Bush Sr. Egy japán hivatalos fogadáson való átadása. Egy későbbi vizsgálat azt mutatja, hogy egy csomópont jelen van a pajzsmirigyben, és a hormonok túl magas tartalma az elnök vérében.
A pitvarfibrilláció kezelése
Az éppen bekövetkezett paroxiszmussal (legfeljebb két napos), amikor az atriában a vérrögök még nem alakultak ki, az orvosok megpróbálják visszaállítani a sinus ritmust gyógyszerek és elektromos impulzus (kardioverzió) segítségével.
Megjegyezzük, hogy a sinus ritmus visszaállításának legújabb módszereinek hatékonysága meglehetősen magas (akár 90%). Ugyanakkor gyakorlatilag nincsenek komplikációk - csak néhány százalék. Igazán sajnálatos, ha a beteg tudatlanul reméli, hogy a támadás önmagában véget ér. És ha több mint két nap elteltével a kórházba kerülnek, nincs remény a ritmus gyors helyreállítására, mivel az embolikus stroke nagy kockázata van, csak egy kiutat - kardioverziót, előkészítést, amely körülbelül három hétig tart. Néha a szinusz ritmusa gyógyítás nélkül helyreáll. Először is, azt megbízhatóan rögzíteni kell egy EKG-vel (Figyelem! A szívritmuszavar intenzitása csökkenhet, de ez nem jelenti a pitvari fibrilláció támadásának megállítását!) Továbbá, ha a sinus ritmus az egyik napig nem állt helyre, ne várjon tovább - érintkezés mentőben! Ha komplikációkkal (mellkasi fájdalom, ájulás, súlyos légszomj) fordul elő pitvarfibrilláció, azonnal menteni kell a mentőt.
A pitvarfibrilláció megelőzése
A pitvarfibrilláció ismétlődő támadásainak hatékony megelőzéséhez először meg kell állapítania az okát és megszabadulnia. Gyakori (több mint egyszer három havonta) vagy bonyolult támadások esetén a gyógyszerek szinusz ritmusát tartalmazzák. Ezek közül a cordaron és a propafenon hatékonyabbak. Az optimális eredményeket a szívizom telítettségének állandó EKG-monitorozásával érjük el az alkalmazott gyógyszerekkel.
Ha a mínusz ritmus visszaállítására irányuló ismételt kísérletek nem eredményeznek, akkor a pitvarfibrillációt állandó áramlás formájában diagnosztizálják. Ugyanakkor folyamatos kezelés folyik, közvetett antikoagulánsok (például varfarin) beadása formájában, a tromboembóliák elkerülése érdekében. A béta-adrenerg blokkolókat és a digoxint a kamrai összehúzódások gyakoriságának megfigyelésére és elfogadható szintre (általában 60-80 percre) csökkentik.
Időnként a pitvarfibrilláció állandó ismétlődésével. a káros tünetek bonyolultak, sem a gyógyászati módszerek, sem a pitvari fibrilláció állandó formává történő átalakítása nem eredményez sikert, sebészeti kezelést írhat elő. Ezzel egyidejűleg az atrioventrikuláris csomópont katéter ablációja (expozíció az áramra), és ezzel egy pacemaker (EX) kerül beültetésre. Ilyen művelet is kimutatható kontrollált tachiszisztolissal (nem képes csökkenteni a szívritmust a gyógyszerekkel), amely állandó formában kialakulhat pitvarfibrillációval.
Emlékeztetjük a címünket:
191014, Szentpétervár (SPB), Liteinny pr. 55A
tel./fax: + 7 (812) 600-7777
A pitvarfibrilláció
A pitvarfibrilláció a normális szívritmus zavara, melyet a pitvari szívizom zavaró és gyakori hullámai és összehúzódása okoz. A pitvari összehúzódások gyakorisága percenként elérheti a 300-600-ot, míg ezek a gerjesztési hullámok nem terjednek a kamrai myocardiumra. Ennek a kóros állapotnak a fő problémája a vérrögök kockázatának jelentős növekedése a szív üregében, ami ischaemiás stroke kialakulásához vezethet. A pitvarfibrilláció állandó formája súlyos hemodinamikai rendellenességekhez és keringési elégtelenség előrehaladásához vezet.
Ezek az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy ez a ritmuszavar változata továbbra is a leggyakoribb szívritmuszavar - minden harmadik beteg, aki arrhythmia miatt kórházba került, pitvarfibrillációt szenved. A betegség kialakulásának valószínűsége az életkorral együtt nő.
A pitvarfibrilláció osztályozása
A klinikai kurzustól függően megkülönböztetik a fejlődés okát és a ritmuszavar típusát:
az áramlás szerint:
- paroxizmális (átmeneti MA) - a támadás 1-7 napig tart
- tartós (átmeneti MA) - a támadás több mint 7 napig létezik, de elektrofiziológiai kezelésre alkalmas
- krónikus (a MA tartós formája) - a rohamot még kardioverzió után sem távolítják el;
a támadások száma szerint:
- a pitvarfibrilláció első előfordulása;
- visszatérő szívritmuszavar;
ritmuszavarok szerint:
- pitvarfibrilláció;
- Pitvari flutter;
a kamrai összehúzódás gyakorisága szerint:
- tachiszisztolés - a kontrakciók gyakorisága (pulzusszám) meghaladja a 90 ütést percenként;
- normosystolic - a pulzusszám 60-90 percen belül marad;
- A bradiszisztolés beteg a pulzusszáma kevesebb, mint 60 perc / perc.
A pitvarfibrilláció kezdete megzavarja a szívkamrákban a normális hemodinamikát és a véráramlást - a hatástalan pitvari összehúzódás a kamrák hiányos töltéséhez vezet, ezért a szívteljesítmény jelentősen csökken.
A pitvarfibrilláció okai
A pitvarfibrilláció oka lehet szívbetegség és keringési rendszer, valamint más szervekben és testrendszerekben előforduló patológiai folyamatok.
Az ischaemiás szívbetegség és annak szövődményei (miokardiális infarktus, cardiosclerosis), megszerzett szívhibák, kardiomiopátia, myocarditis és artériás magas vérnyomás különböztethetők meg az MA kialakulásának szíves okaitól.
Meg kell említeni a nem szívbetegségek, a tirotoxikózis, a pajzsmirigy-betegség és a hormonok túltermelését, a szervezet alkoholos italokkal és nikotinnal történő mérgezését, az adrenomimetikus gyógyszerek túladagolását, a szívglikozidokat, a víz-elektrolit anyagcsere zavarát, a pszichológiai túlterhelést.
Néhány esetben nem lehetséges a pitvarfibrilláció kialakulásának valódi okának megállapítása még a beteg átfogó vizsgálata után is - ezt az állapotot idiopátiás (okozhatatlan) aritmiának hívják.
A pitvarfibrilláció tünetei
A betegség klinikai képe az aritmia formájától, a szívizom állapotától, a pszichológiai állapot sajátosságaitól, a szívszelepek patológiás változásainak jelenlététől vagy hiányától függ.
A pitvarfibrilláció tachiszisztolikus formájával a betegek az általános gyengeséget, a szívfrekvencia jelentős növekedését, a légszomjat, a fájdalmat és a szívelégtelenség érzéseit panaszkodnak, csökkentik a testmozgás toleranciáját.
A betegség kezdeti szakaszaiban a pitvarfibrillációs rohamok időnként előfordulnak, hirtelen megjelennek és önmagukban eltűnnek, de mivel a szívizom állapota romlik, negatív dinamika fordul elő. Nem messze van arról, hogy a páciens gyanítja, hogy ritmuszavarja van ebben a variánsban - a diagnózis az EKG-értékelés alapján történik. A támadás során súlyos szédülés léphet fel, ájulás - ezek a tünetek a támadás megkönnyítése után eltűnnek. A pitvarfibrilláció állandó formájával a betegek a meglévő aritmiákhoz alkalmazkodnak, és abbahagyják a figyelmet.
Egy páciens klinikai vizsgálatakor az orvos gyaníthatja a pitvarfibrilláció fennállását abban az esetben, ha a pulzusszám (pulzus) és a radiális artéria pulzálásából számított pulzus több mint 5 szívritmussal tér el. Az EKG-n a szív görbe alakja megváltozik - a P hullám helyett csak a kaotikus és nem szisztematikus gerjesztési hullámok láthatók a szalagon.
A pitvarfibrilláció komplikációi
Ennek a betegségnek a hátterében leggyakrabban progresszív keringési elégtelenség és trombotikus szövődmények alakulnak ki. A szív csökkentett szivattyúzási funkciója arrhythmogenic sokkot okozhat, ami azonnali kezelést igényel. Bizonyos esetekben a pitvarfibrilláció válhat kamrai fibrillációvá, ami a beteg halálát eredményezi.
Diagnosztikai módszerek
A diagnózis megállapításához szükséges a beteg átfogó vizsgálata, amely tartalmazza az összes szükséges laboratóriumi vizsgálatot. A műszeres diagnosztika módszereitől függően:
- EKG;
- napi EKG-monitorozás;
- a hatékony anti-aritmiás gyógyszerek azonosításához és kiválasztásához szükségesek az EKG-felvétel hátterére fizikai vagy gyógyszer terheléssel végzett vizsgálatok;
- transzszofagealis EKG vezetése;
- echokardiográfia;
- mágneses rezonancia tomográfia.
A szívritmuszavarok kezelése
A pitvarfibrilláció kezelésében erőfeszítéseket kell tenni a következőkre:
- a szív normális szinusz ritmusának helyreállítása és fenntartása;
- az aritmia megismétlődésének megelőzése;
- a pulzusszám szabályozása;
- tromboembólia megelőzése;
- az alapbetegség kezelése, amely ellen ciliáris aritmia következett be (ha lehetséges).
A képzett kardiológusnak antiaritmiás terápiát kell előírnia - a kezelést kórházban kell végezni, hemodinamikai paraméterek és elektrokardiogram ellenőrzése alatt.
A kezeléshez különböző klinikai és farmakológiai csoportok, szívglikozidok antiarrhythmiás szerek alkalmazhatók.
Az antiarrhythmiás terápia hatásának hiányában az elektromos kardioverzió és a sebészi kezelési módszerek alkalmazása szerepel.
A pitvarfibrilláció okai, fejlődési mechanizmus
A pitvari fibrilláció alatt értsd meg a szívritmus változását, ami a kapcsolódó és összehangolt viszonyok megsértése miatt következik be. Az ectópiás impulzusok 350 és 600 közötti gyakoriságának köszönhetően 1 perc alatt az atria bizonyos részeinek fibrillációja alakul ki.
Etiológia és patogenezis
A pitvarfibrilláció okai változatosak. A hosszú távú klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a pitvarfibrilláció gyakran az ateroszklerotikus, az infarktus utáni és a miokardiális kardioszklerózis (az esetek 45% -a), a bal vénás nyílás szűkületének (45% -a), a tirotoxikózis, a myocarditis és az egyéb betegségek (10% -a) komplikációaként alakul ki.
A myocardialis infarktus akut periódusában 17,8-18,6% -ban a pitvarfibrillációt a cardiomonitor megfigyeléssel végeztük.
A.V. A coronaria szívbetegségben és a magas vérnyomásban szenvedő betegek 47% -ánál Sumarokov és A. A. Mikhailov, a pitvarfibrilláció tartós formája figyelhető meg, 35% -ban a kombinált mitrális defektusban szenvedő betegeknél, akiknél a stenosis domináns.
A pitvarfibrilláció megjelenése a mellkasüreg szervein különböző sebészeti műveletekkel járhat. A mellkasi műtétek során a pitvarfibrilláció a legtöbb esetben a műtét utáni első 5 napon jelenik meg, leggyakrabban a 2-3. Napon, függetlenül a beavatkozás jellegétől. Ugyanakkor az 50 évnél idősebb betegeknél a tüdőben és a nyelőcsőben működött ritmuszavarok 3,2 és 2,3-szor gyakrabban fordulnak elő, mint az 50 évnél idősebbek.
Leírták a szív katéterezésében a pitvari fibrilláció előfordulását olyan esetekben, amikor a szívvel végzett műtéti beavatkozás a hipotermiában történt. Úgy véljük, hogy a pitvarfibrilláció hipotermiában a szívreaktivitás egyfajta növekedése miatt következik be.
A pitvarfibrilláció előfordulásának bizonyos értéke az örökletes tényezőhöz kapcsolódik. NN Hanson és D.I. A Rutledge két testvérben jelentette a paroxiszmális pitvarfibrillációt, aktív életmódot vezetett, és nem észlelt más szívbetegség tüneteit. Ugyanezek a szerzők megfigyelték a veleszületett pitvarfibrillációban szenvedő beteget.
W. L. Gould leírt egy generáció egy generációját, amely 112 főből áll, közülük 10 férfi és 13 nő szenvedett pitvarfibrillációban, amelyek nem voltak összefüggésben a szívbetegséggel.
A gyakorlatilag egészséges embereknél ritkán megfigyelhető a pitvarfibrilláció. Az organikus szívkárosodásban szenvedő betegek megjelenése a központi idegrendszer fokozott ingerlékenységével jár. LI Ilyina és társszerzők rámutatnak a hypothalamicus diszfunkció jelentőségére a pitvarfibrilláció paroxiszmusainak eredetében, főként a neurocirkulációs disztróniában és a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.
N. N. Neufeld és munkatársai A pitvarfibrilláció idiopátiás formáját írta le a szív- és koszorúér artériák mirhhológiai változásainak teljes hiányában. Ezekben az esetekben a szerzők az aritmiák eredetének neurogén jellegét támogatják.
A pitvarfibrilláció előfordulását gyakran fizikai túlterhelés, mentális izgatottság, mérgezés okozhatja.
A pitvarfibrilláció patogenezisét még nem vizsgálták meg teljesen. A villogás keletkezésének számos elmélete létezik. A körkörös mozgás elmélete és az ektópiás központok elmélete a legnagyobb elismerést és kísérleti megerősítést kapta.
A körkörös mozgások elmélete szerint, amit Th. Lewis, pitvarfibrilláció összefüggésben áll az üreges vénák körüli kör alakú hullám megjelenésével, amiből további hullámok lépnek fel és lefelé, ami az egyes izomrostok összehúzódását okozza. A gyűrűs gerjesztőhullám megjelenése hozzájárul az izomgyűrű nyújtásához, lassítva a gerjesztés terjedésének sebességét és a refrakter időszak csökkenését. Ezekkel a változásokkal a szívizomban "a hullám feje, végigfutva, nem érheti el a farkát." B.M. A zuckerman, az elektropulzus terápia hatékonysága a pitvarfibrilláció kezelésében közvetett bizonyíték arra, hogy a patogenezis alapja az izgalom mozgásának folyamata.
Az elmélet modern támogatói úgy vélik, hogy a gerjesztéshullám-cirkuláció támogatja az újbóli belépést - az impulzus ugyanabba a rostcsoportba való újbóli belépésének jelenségét.
Az ektópiás impulzus képződés elmélete szerint egy vagy több fókusz jelenik meg a szívizomban, amelyben gyakori impulzusok keletkeznek, amelyek az atriaon keresztül terjednek. Az ektópiás fókuszok működése ritmusforrásként lehetséges a szinusz csomópont automatizmusának elnyomásával.
Sok szerző szerint a pitvarfibrilláció és a flutter patogenezise a szinoaurikuláris csomópont funkcionális gyengeségével függ össze.
EB Babsky és L.S. Ulyaninsky kifejlesztett egy módszert a kísérletben a tartós és hosszantartó pitvarfibrilláció és flutter kialakítására, melyet a kamrai gerjesztések és összehúzódások ritmusának zavarása kísér. Kiderült, hogy a kutyák sinoauricularis csomópontjának megsemmisítése vagy károsodása után elegendő néhány másodpercig gyakori elektromos ingerlés alkalmazása a villámlás vagy a pislogás érdekében. Az ép szív elektromos stimulálása után ez nem figyelhető meg, mivel sértetlen szinusz csomóponttal az elektromos stimuláció idején bekövetkezett villogás és csapkodás gyorsan megszűnik, anélkül, hogy befolyásolná a szívizom.
V. Lown az ilyen esetekben a „beteg sinus szindróma” kifejezést javasolta, mivel néhány pitvarfibrillációt követően az elektropulzus terápia után szinusz-bradycardia, szinoaurikuláris blokád, több pitvari extrasystoles, pitvari tachycardia, csomópont ritmus és gyors visszatérés volt megfigyelhető. Így a szinusz csomópont diszfunkciója a vereség következtében a körkörös mozgás és az ektopikus fókuszok, és ennek következtében a pitvarfibrilláció alapján kialakuló különböző szívritmuszavarok oka lehet.
"A pitvarfibrilláció okai, a fejlődés mechanizmusa"? Sürgősségi szakasz
A szív pitvarfibrillációja: okok, tünetek, besorolás, kezelés, élet prognózisa
A pitvarfibrillációnak nevezett betegség a szívritmus kaotikus zavara formájában jelenik meg. De a betegség maga nem szörnyű, hanem szövődményei, ezért olyan fontos, hogy időben diagnosztizáljuk.
A statisztikák szerint a pitvarfibrillációs betegség a szívritmuszavarok leggyakrabban előforduló kórházi ápolása, amely az ilyen esetek 30% -át teszi ki. Van egy kép arról, hogy az ilyen patológia aránya nőtt az életkorral: a 60 év alatti emberek az esetek 1% -ában szenvednek, és ennél a mérföldkőnél régebbiek - már 6% -ban.
Mi a pitvarfibrilláció?
A pitvarfibrillációt jellegzetes szívritmuszavarok jellemzik, amelyeket véletlenszerűség jellemez az atria által tapasztalt összehúzódások és ingerlések gyakoriságában, vagy a myocardialis izmok egyes csoportjainak rángása és fibrillációja. A szívfrekvencia ebben az állapotban elérheti a 600 ütést percenként.
A pitvarfibrilláció hosszú, legfeljebb 2 napos paroxiszmája veszélyezteti a vérrög és az ischaemiás stroke kialakulását. A tartós pitvarfibrilláció a keringési elégtelenség krónikus formájának gyors növekedéséhez vezet.
Videó a pitvarfibrillációról:
A pitvarfibrilláció okai
A szívfibrilláció leggyakoribb oka a szív-érrendszeri betegségek csoportja:
- krónikus koszorúér-betegség (ischaemiás szívbetegség);
- magas vérnyomás;
- kardiomiopátia;
- a reumás megbetegedésekből eredő szívhibák.
A szívvel végzett műveletek végrehajtásakor vagy közvetlenül a műtét után gyakran megfigyelhető a paroxiszmális pitvarfibrilláció. Ha hasonló pitvarfibrilláció következik be, okai általában nem járnak orvosi beavatkozással.
A pitvarfibrilláció egyéb okai:
- Nem csak a gyógyszerek, hanem a koffeintartalmú italok gyakori használata, mivel aktiválja a szívizom összehúzódását.
- Az alkohol szisztematikus használata, amely mérgezést és alkoholos kardiomiopátiát okoz.
- A pajzsmirigy-betegségben szenvedő betegeknél a hipertireózis jeleivel komplikálva a pitvari fibrilláció az esetek egynegyedében fordul elő. Az ilyen gyakoriságot azzal magyarázza, hogy a katekolaminok fokozzák a pitvari szívizom ingerlékenységét.
- A gyógyszerek egyes csoportjainak (atropin, adrenalin, diuretikumok) elfogadása növeli az aritmiák kockázatát, mivel ezek a gyógyszerek közvetlenül befolyásolják a szívizom működését és megváltoztatják az elektromos impulzusok létrehozásában részt vevő nyomelemek egyensúlyát.
A fiatalok pitvarfibrillációja leggyakrabban a veleszületett mitrális szelep prolapsusának következménye. A magas hőmérsékleten előforduló betegségek megnövelik a szívverést, és az autonóm idegrendszer meghibásodását okozzák, és ez megzavarja az elsődleges pacemaker - a sinus csomópont - munkáját. A szervezetben az elektrolitok akut hiánya miatt az automatizmus zavar, a vezetőképes miokardiális rendszer meghibásodik.
A pitvarfibrilláció egyik fontos tényezője az emberi idegrendszer állapota. Egyes kapcsolatai tevékenységével különböző típusú ritmuszavarok keletkeznek, amelyek közé tartoznak a pitvarfibrilláció hiperadrenerg és vagális típusai. A Vagus fajta a férfiaknál gyakrabban fordul elő, túlhevülést, vízszintes helyzetet vált ki pihenéskor és szűk ruhában. Egy másik típus gyakrabban fordul elő a nőknél, és itt egyértelmű kapcsolat van a támadás előfordulása és az érzelmi állapot között.
A pitvarfibrilláció idiopátiás variánsával nem lehetséges megbízhatóan meghatározni a támadás okát. Ez az aritmiás forma az esetek 30% -ában fordul elő.
A pitvarfibrilláció formái
A pitvarfibrilláció formái a betegség klinikai megnyilvánulásának, az elektrofiziológiai etiológiai tényezők vagy mechanizmusok jellemzőinek függvényében változhatnak.
A tartós pitvarfibrilláció:
- Paroxiszmális - akár 1 hétig tart, napi időszakokra osztva.
- Kitartó.
- Krónikus.
A szív utolsó két fajtája több mint 1 hétig tart.
Az ilyen típusú szívritmuszavarok tartós és paroxizmálisak lehetnek ismétlődnek. Ebben a formában a támadás első alkalommal jelentkezhet, vagy visszatérhet a visszaeséshez, az utóbbi esetben a második és az azt követő fibrillációs esetek fordulnak elő.
A pitvarfibrilláció besorolása a ritmuszavarok típusa szerint:
- A pitvarfibrillációt vagy a pitvarfibrillációt a szétszórt izomrost-csoportok összehúzódása okozza, ami megakadályozza az atrium összehangolt összehangolását. A villamos impulzusok térfogatát koncentrálják az atrioventrikuláris csomópontban, aminek következtében némelyikük megmarad, és a többit a miokardiumba küldi, ami a kamrák bizonyos ritmusban történő összehúzódását okozza.
- A pitvari flutter. Ebben az esetben a szívfrekvencia 200-400 per percre emelkedik, míg a pitvari ritmus egyértelmű és koordinált. Ebben az esetben van egy ilyen kép: a szívizom összehúzódása egymás után következik be, majdnem szünet nélkül, a diasztolés szünet szintén hiányzik. Azonban a pitvari relaxáció nem fordul elő, ez azért van, mert a legtöbb esetben a szisztolés állapotban vannak. Mivel ebben az üzemmódban az atria alig töltött vérrel, akkor sokkal kisebb számban lép be a kamrába. Ebben a pitvarfibrillációs formában az atrioventrikuláris kapcsolatok mentén elterjedt impulzusok csak a második, harmadik és negyedik esetben érik el a kamrákat, aminek következtében a kamrai ritmus helyessége figyelhető meg, amelyet a „korrekt flutter” kifejezés jellemez. Ha egy okból vagy más blokádról észlelhető, és a vezetőképesség zavart, akkor a kamrák véletlenszerűen kezdenek szerződni. Ennek az az eredménye, hogy a pitvari flutter torzított formát kap, amit „nem megfelelő flutternek” hívnak.
Az aritmia besorolása összehúzódások gyakorisága alapján:
- Bradiszisztolés aritmia - ha a kamrák percenként nem vernek több mint 60-szor. A paroxysm alatt a vér a kamrában nem szivattyúzódik, mivel az atria nem hatékony, a kamrák diasztolumai természetesen és csak részben töltődnek be. Ennek eredményeképpen a vér felszabadulása az aorta rendszerbe gyakorlatilag leáll.
- A tachysystolés aritmia - összehúzódások 90-szeres gyakorisággal fordulnak elő.
- Normosystolés aritmia - a kamrai összehúzódások 60-90 körüli értéken belül tarthatók.
A pitvarfibrilláció tünetei
A szív pitvarfibrillációjának tünetei az alakjától függnek (bradisztolés, tachiszisztolés, állandó vagy paroxiszmális). Emellett a betegség képe megváltoztatja a szívizom állapotát, a szelepek rendszerét és a beteg mentális állapotát.
A legveszélyesebb olyan állapot, amely a szív pitvari fibrillációjának tachiszisztolikus tüneteit jellemzi, amelyben:
- légszomj;
- szívdobogás;
- szívfájdalmak és megszakítások a szív munkájában;
- bármilyen fizikai stressz növeli ezeket a tüneteket.
A pitvarfibrilláció paroxiszmális, a paroxiszmák progressziójával. Ebben az esetben időtartama és gyakorisága mindig egyedi. Egyes betegeknél több támadás után a betegség krónikus (tartós) formája alakulhat ki, míg másokban csak ritka és rövid távú paroxiszmák jelennek meg egész életük során, anélkül, hogy előrehaladásuk lenne - az ilyen pitvarfibrilláció prognózisa kedvező.
A paroxiszmális pitvarfibrilláció érzései szintén egyediek. Egyes betegek egyáltalán nem észlelik őket, és egy EKG-vel véletlenül megismerkednek velük.
Ami a szívfibrilláció jellemző jeleit illeti, az lehet:
- kaotikus szívverés;
- félelem;
- poliuria (több vizelet képződik a szokásosnál);
- gyengeség és remegés.
Túlzott szívritmus esetén a beteg ájulást és szédülést tapasztalhat, és súlyosabb esetekben a Morgagni-Adams-Stokes-szindróma jeleit (az eszméletvesztés, a görcsök, a légzési elégtelenség, a sápaság, a vérnyomás csökkenése és még az ideiglenes szívmegállás is).
A sinus ritmus visszaállításakor a pitvarfibrilláció azonnal elveszíti tüneteit, és már nem igényel kezelést. A betegek gyakran nem vesznek észre tartós pitvarfibrillációt. A szív auscultációja (hallgatása) meghatározhatja, hogy a munkájában különböző hangerővel rendelkező hangok vannak jelen. Az impulzushullámok amplitúdója más, és az impulzus aritmiás. A pitvarfibrillációban a pulzus hiánya áll fenn, amelyet a szív sajátosságai okoznak: nem minden csökkenés a vér felszabadulásához vezet az aortába.
A pitvari flutter esetén a tünetek a következők:
- légszomj;
- megnövekedett tapintható szívverés;
- a nyaki vénák pulzálása;
- néha kellemetlen érzés a szív régiójában.
Tiszta és hozzáférhető videó a pitvarfibrillációról (miért és hogyan jelenik meg, mi a teendő):
A pitvarfibrilláció diagnosztizálása
Mielőtt megítélné, hogy a szív pitvari fibrillációja milyen kezelést igényel, szükség lesz annak diagnózisára, amelyre a következőket alkalmazzuk:
- EKG;
- Holter-monitorozás - normál életritmusos betegek körkörös EKG-felvétele;
- a paroxysms valós időben történő rögzítése (amikor a Holter monitor képes jelek továbbítására telefonon támadás esetén).
A pitvarfibrilláció az EKG-n a következőképpen jelenik meg:
- Minden vezetésben nincs R hullám.
- A pitvarfibrilláció szabálytalan gyakori f-hullámai jelennek meg, amelyek szabálytalan összehúzódásukat és ébredésüket tükrözik. Az f-hullám nagy hullámformájának amplitúdója meghaladja az 1 mm-t, és a frekvenciája 350–450 hullám / perc. A pitvarfibrilláció ilyen formája a pitvari hipertrófiára jellemző, krónikus tüdő- és mitrális szűkületben szenvedő betegeknél fordul elő.
- Az f-hullám kisszálas formájának amplitúdója olyan kicsi, hogy néha láthatatlan az EKG-n, és frekvenciája eléri a 600-700-ot. Ez a forma olyan idős embereknél fordul elő, akik szívrohamot szenvedtek, ateroszklerotikus cardiosclerosisban, myocarditisben, tirotoxikózisban és szívglikozidokkal való mérgezésben szenvednek.
- A kamrai QRS komplexek aritmicitását az R-R intervallumok eltérő időtartama fejezi ki. A QRS-ek mérete és formája általában normális.
A pitvarfibrilláció kezelése
A szív pitvarfibrillációjának diagnosztizálásakor a kardiológus meghatározza a kezelést, figyelembe véve a betegség klinikai képét. A pitvarfibrilláció, az antiarrhythmiás hatású gyógyszerek kezdeti farmakológiai kezelése.
Jelenleg számos módon lehet kezelni ezt a patológiát.
Konzervatív kezelés (10-15% -os hatékonysággal)
A pitvarfibrilláció korai szakaszában a szívritmus-tablettákkal végzett kezelés megszüntetheti a betegség tüneteit és progresszióját.
A következő gyógyszereket használják pitvarfibrillációra:
- Béta-blokkolók (betaxolol, karvedilol, nebivalol, metoprolol, pindolol, proprololol, celiprolol, esmolol) és kalcium-blokkolók (verapamil, diltiazem) - lassítják a szívfrekvenciát. A szív pitvari fibrillációjában lévő gyógyszerek megakadályozzák a kamrai túlzottan gyors összehúzódását, de nem szabályozzák a szívritmust.
- A pitvarfibrilláció diagnosztizálásában olyan gyógyszereket is használnak, amelyek megakadályozzák a vérrögképződés kialakulását és a stroke előfordulását (warfarin, pradaksa).
- A vérlemezke-ellenes terápia esetében antikoagulánsokat írnak elő, nem zárják ki a vérrögképződést, hanem csökkentik ennek kockázatát, és ezáltal a stroke előfordulását (heparin, fondaparinux, enoxaparin).
- Megakadályozza a vérrögök vékonyodásának csökkentését - diszaggregánsokat.
- Antiaritmikus szerek (amiodaron, dronedaron, ibutilid, prokainamid, propafenon, sotalol, flekainid).
A gyógyszerek hatásainak monitorozásához rendszeres vérvizsgálatokat kell végezni. Csak az orvos tudja kiválasztani a pitvarfibrillációhoz megfelelő tablettát, mivel sokan súlyos ellenjavallatokkal, valamint proarritmiás aktivitással rendelkeznek, amikor maga a gyógyszer beadása váratlanul kiválthat pitvarfibrillációt.
A szív pitvarfibrillációjának kezelése előtt figyelembe kell venni a betegben előforduló egyidejű betegségeket. Néha a gyógyszerek egy kórházban kezdődnek, ahol az orvosok könnyebben tudják ellenőrizni a szervezet válaszát és a szívfrekvenciát. Ezzel a kezeléssel az esetek 30-60% -ában javul a beteg állapota, de idővel csökkenhet a gyógyszerek hatékonysága. E tekintetben az orvosok gyakran antiarrhythmiás szereket írnak elő.
Sebészeti beavatkozás (legfeljebb 85%)
A pitvarfibrillációt csak a gyógyszeres kezelés hatástalanságával végezzük:
Katéter abláció
A katéter abláció során a pitvarfibrillációt kiváltó szívizomsejteket semlegesítik. Az eljárás során a sebész leválasztja a vezetőképességet és a pulzusszámot sértő fuzionált rostokat. Itt nincs szükség a teljes bordaszárny megnyitására: kis bemetszések készülnek, amelyeken keresztül a katéter behatol a szívizomba.
Több expozíciós beállítás van:
- lézer;
- hideg;
- kémiai anyag;
- elektromos impulzus.
A szívritmus-szabályozó beültetése
Egy mesterséges szívritmus-szabályozó (pacemaker) beültetése egy speciális eszköz, amely fenntartja a pitvari fibrillációban szenvedő emberek szívfrekvenciáját. Ezt a kompakt eszközt a bőre alá varrják a kagyló területén. Egy elektróda van behelyezve, amely behatol a szív üregébe a szublaviai vénán keresztül. A szívritmus-szabályozó rendszeresen impulzusokat generál, amelyek a szívizom összehúzódását okozzák a szükséges gyakorisággal. A beültetés során a bordákat nem érinti, és csak a bőrt szétvágják, ezért ez a művelet minimálisan traumatikus.
A hagyományos orvoslás módszerei (50% -os hatékonysággal)
Néha az orvos a farmakológiai gyógyszerek mellett népszerű kezelést ajánlhat a pitvarfibrillációra:
- Broth viburnum bogyók. Előszárították, majd a szárított bogyók pohárát egy pohár forró vízzel öntjük, és a tartályt alacsony tűzre helyezzük, forraljuk, majd eltávolítjuk a tűzből, fedjük le és lehűtjük. A pitvari fibrilláció megelőzésében az ilyen hörgőcserét reggel és lefekvés előtt kb. 150 g-ra kell venni.
- A cickafark tinktúrája. A friss cickafarkát összegyűjtik és összetörik, majd egy literes palackba (legfeljebb fél térfogat) öntjük és etil-alkohollal töltik. A palackot szorosan lezárjuk és sötét helyen 10 napig helyezzük. Megelőző intézkedésként reggel és ebéd előtt 1 teáskanál infúziót kell bevennie.
- Kapros magok infúziója. Egy pohár ebből a magból egy pohár forró vízzel öntjük (ez a legjobban egy termoszban történik). Az infúziót 20 percig öregítettük, majd szűrtük. A pitvarfibrilláció megelőzése az, hogy az infúziót naponta háromszor, étkezés előtt egy harmadik pohárba vegye.
Mi a veszélyes pitvarfibrilláció? Lehetséges szövődmények
A pitvarfibrilláció kockázatának megválaszolásakor leggyakrabban egy dologra fog hallani - olyan szövődményekhez vezet, mint a szívelégtelenség vagy a thromboembolia.
A komplikált pitvarfibrilláció, a mitrális stenózis egy atrioventrikuláris nyílás elzáródását okozhatja intra-pitvari thrombus, szívmegállás és hirtelen halál.
Ha az intracardiacis thrombus belép a pulmonáris keringés artériáiba, akkor a szerv tromboembóliához vezethet, és 2/3-at a véráramba juttatnak az agyi edényekbe. Ezért a pitvarfibrillációjú betegek az ischaemiás stroke 15% -át teszik ki.
A perifériás és agyi thromboembolia a leginkább érzékeny az idősebb betegekre (65 év után), s ezen túlmenően pangásos szívelégtelenségben, cukorbetegségben, szisztémás artériás hypertoniában szenved, és korábban bármilyen tromboembóliát szenvedett. Amikor a pitvarfibrilláció a kamrai kontraktilitás és a szívbetegség megsértése miatt szenvedő betegeknél szívelégtelenséget alakít ki. Hipertrófiai kardiomiopátia és mitrális szűkület esetén a szívelégtelenség tüdőödémaként és szív asztmaként jelentkezhet.
A bal kamra akut meghibásodása a bal szív gyenge kiürülésének hátterében fordul elő, ami a pulmonális vénák és a kapillárisok nyomásának éles növekedéséhez vezet.
A pitvarfibrilláció során a szívelégtelenség legsúlyosabb megnyilvánulása a túl alacsony szívteljesítmény miatt kialakuló arrhythmogenic sokk kialakulása. Néha a pitvarfibrilláció a kamrai fibrillációval és a teljes szívmegállással végződik.
A hátterénél gyakrabban alakul ki a krónikus szívelégtelenség, amely a tágult aritmiás kardiomiopátia felé haladhat.
Élet előrejelzés a pitvarfibrillációhoz
Sokan megkérdezik, hogy mennyi ideig élnek pitvarfibrillációval? Valójában a pitvarfibrilláció életének prognózisa függ a ritmuszavarok okától és az azt követő komplikációktól.
A súlyos myocardialis elváltozások (nagy fókuszú infarktus, dilatált kardiomiopátia, diffúz vagy kiterjedt cardiosclerosis) által okozott pitvarfibrilláció a szívelégtelenség gyors fejlődéséhez vezet. A pitvarfibrillációval élők számáról beszélve, az általa okozott tromboembóliás szövődmények kedvezőtlen prognózist adnak.
A pitvarfibrilláció által komplikált szívbetegségekből származó halálozás 1,7-szeresére nő.
A kamrák kielégítő állapotában és a súlyos patológiák hiányában a prognózis kedvezőbbé válik, ugyanakkor a paroxiszmák gyakori előfordulása jelentősen csökkenti a beteg életminőségét.
Az idiopátiás pitvarfibrilláció általában nem zavarja az olyan betegek jólétét, akik bármilyen munkát végezhetnek, egészségesnek érzik magukat.
Ön vagy családja találkozott pitvarfibrillációval? Ez a betegség bármilyen szövődményt okozott, és hogyan küzdöttél vele? Ossza meg tapasztalatait a megjegyzésekben - segítsen másoknak.